Brunnstrom恢复阶段期的康复训练.ppt

能力目标能力目标l1、能根据根据、能根据根据Brunnstrom恢复阶段恢复阶段1-2期特点制订康复训练计划期特点制订康复训练计划l2、能对、能对Brunnstrom恢复阶段恢复阶段1-2期的患期的患者进行诱发联合反应的训练者进行诱发联合反应的训练l3、能对、能对Brunnstrom恢复阶段恢复阶段1-2期的患期的患者进行促进患侧肌肉收缩的训练者进行促进患侧肌肉收缩的训练知识目标知识目标 l1、掌握、掌握Brunnstrom的治疗规律的治疗规律l2、掌握、掌握Brunnstrom恢复阶段各期的评恢复阶段各期的评定标准定标准l3、熟悉联合反应、共同运动的定义及运、熟悉联合反应、共同运动的定义及运动模式动模式病例病例l男，男，3838岁，左侧肢体瘫痪岁，左侧肢体瘫痪2 2天l查体：神清，语言清楚，双侧瞳孔等大，查体：神清，语言清楚，双侧瞳孔等大，光反应、角膜反应存在，两眼右侧凝视，光反应、角膜反应存在，两眼右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌不配合，左侧上下肢左侧鼻唇沟浅，伸舌不配合，左侧上下肢肌力肌力ⅠⅠ级，肌张力低下，左侧腱反射消失，级，肌张力低下，左侧腱反射消失，左巴氏征（左巴氏征（+ +），左侧上下肢针刺无反应，），左侧上下肢针刺无反应，右侧正常右侧正常, ,手指只能轻微地屈曲。

手指只能轻微地屈曲康复训练计划康复训练计划l1、关节活动度训练、关节活动度训练l2、良好体位保持（正确的卧位、坐位、、良好体位保持（正确的卧位、坐位、轮椅坐位）轮椅坐位）l3、诱发联合反应、诱发联合反应l4、床上体位转移训练、床上体位转移训练l5、患侧肢体的控制训练、患侧肢体的控制训练任务引入任务引入l诱发联合反应训练诱发联合反应训练任务：诱发联合反应训练任务：诱发联合反应训练l1、相关知识、相关知识l2、训练方法、训练方法1、相关知识、相关知识l（（1））Brunnstrom评定评定l（（2）治疗规律）治疗规律l（（3）联合反应、共同运动模式）联合反应、共同运动模式（（1））Brunnstrom评定评定—上肢上肢lⅠⅠ弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动lⅡⅡ 开始出现痉挛及共同运动模式开始出现痉挛及共同运动模式lⅢⅢ 屈肌异常运动模式达到高峰屈肌异常运动模式达到高峰lⅣⅣ 异常运动开始减弱，可做以下活动：异常运动开始减弱，可做以下活动： 手背可触及腰后部手背可触及腰后部 肘伸直，肩前屈肘伸直，肩前屈90 ° 肩肩0°肘屈曲肘屈曲90 °，前臂旋前旋后，前臂旋前旋后（（1））Brunnstrom评定评定—上肢上肢lⅤⅤ 出现分离运动：出现分离运动：肘伸直，肩屈曲肘伸直，肩屈曲30°- 90 ，前臂旋前旋后，前臂旋前旋后肘伸直，肩外展肘伸直，肩外展90 °肘伸直，前臂中立位，上肢可前平举过头肘伸直，前臂中立位，上肢可前平举过头lⅥⅥ　　运动协调正常或接近正常　　运动协调正常或接近正常（（1））Brunnstrom评定评定—手手lⅠⅠ 弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动lⅡⅡ　仅有细微的手指屈曲　仅有细微的手指屈曲lⅢⅢ　可做钩状抓握，但不能伸指　可做钩状抓握，但不能伸指lⅣⅣ　能侧方抓握及松开拇指，手指可随　能侧方抓握及松开拇指，手指可随 意做小范围伸展意做小范围伸展lⅤⅤ　能抓握圆柱状或球状物体，手指可　能抓握圆柱状或球状物体，手指可 一起伸开，但不能做单个手指伸开一起伸开，但不能做单个手指伸开lⅥⅥ 能进行各种抓握动作，但速度和准确性稍能进行各种抓握动作，但速度和准确性稍差差（（1））Brunnstrom评定评定—下肢下肢lⅠⅠ弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动lⅡⅡ出现极少的随意运动出现极少的随意运动lⅢⅢ伸肌异常运动模式达到高峰伸肌异常运动模式达到高峰lⅣⅣ异常运动开始减弱，可做以下活动：异常运动开始减弱，可做以下活动： 坐位时可屈膝坐位时可屈膝90°以上，脚可向后滑动以上，脚可向后滑动 坐位时足跟触地，踝可背屈坐位时足跟触地，踝可背屈 坐位时膝关节可伸展坐位时膝关节可伸展（（1））Brunnstrom评定评定—下肢下肢lⅤⅤ坐位时膝关节伸展，踝关节可背屈，髋可内旋坐位时膝关节伸展，踝关节可背屈，髋可内旋立位时膝关节伸展，踝关节可背屈立位时膝关节伸展，踝关节可背屈 立位时患肢髋可伸展，屈膝立位时患肢髋可伸展，屈膝lⅥⅥ　运动速度和协调性接近正常　运动速度和协调性接近正常（（2）治疗规律）治疗规律※※l脑损伤患者随意运动的恢复遵循从整体、脑损伤患者随意运动的恢复遵循从整体、刻板的屈肌或伸肌运动模式刻板的屈肌或伸肌运动模式→→两种运动模两种运动模式相组合式相组合→→随意的分离运动的规律。

随意的分离运动的规律l恢复早期，利用各种原始反射和运动模式恢复早期，利用各种原始反射和运动模式 诱发出共同运动诱发出共同运动→→患者可以随意地进行刻患者可以随意地进行刻板的屈肌或伸肌共同运动板的屈肌或伸肌共同运动→→再从这种固定再从这种固定的运动模式中脱离出来的运动模式中脱离出来→→ 直至恢复正常、直至恢复正常、随意的分离运动随意的分离运动（（3）联合反应、共同运动模式）联合反应、共同运动模式※※l①①联合反应联合反应l②②共同运动共同运动①①联合反应联合反应l联合反应：是指当身体某一部位进行抗阻联合反应：是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，没有主动运动的患力运动或主动用力时，没有主动运动的患侧肌群所产生的反应侧肌群所产生的反应l联联合合反反应应除除用用力力时时出出现现外外，，患患者者打打哈哈欠欠、、咳嗽或喷嚏时也能出现咳嗽或喷嚏时也能出现①①联合反应联合反应l联联合合反反应应在在上上肢肢几几乎乎是是对对称称的的，，在在下下肢肢内内收收（（旋旋））、、外外展展（（旋旋））时时同同上上肢肢一一样样是是对对称的，但在屈曲时是相反的称的，但在屈曲时是相反的l其其中中下下肢肢内内收收（（旋旋））、、外外展展（（旋旋））发发生生的的联合反应称联合反应称RaimisteRaimiste反应。

反应①①联合反应联合反应l 对称性联合反应对称性联合反应l上肢：上肢： 健侧屈曲健侧屈曲→患侧屈曲患侧屈曲 健侧伸展健侧伸展→患侧伸展患侧伸展l下肢：下肢： 健侧内收（内旋）健侧内收（内旋）→患侧内（内旋）患侧内（内旋） 健侧外展（外旋）健侧外展（外旋）→患侧外展（外患侧外展（外旋）旋）l下肢：下肢： 健侧屈曲健侧屈曲→患侧伸展患侧伸展 健侧伸展健侧伸展→患侧屈曲患侧屈曲①①联合反应联合反应l同侧性联合反应同侧性联合反应l上肢屈曲上肢屈曲→下肢屈曲下肢屈曲l下肢伸展下肢伸展→上肢伸展上肢伸展l少数表现为：少数表现为：l上肢屈曲上肢屈曲→下肢伸展下肢伸展l下肢屈曲下肢屈曲→上肢伸展上肢伸展②②共同运动共同运动l共同运动：偏瘫患者的肢体在做随意运动共同运动：偏瘫患者的肢体在做随意运动时不能做单关节的分离运动，只能做多关时不能做单关节的分离运动，只能做多关节的同时运动，此种运动模式称为共同运节的同时运动，此种运动模式称为共同运动l共同运动是中枢神经损伤后常见的一种肢共同运动是中枢神经损伤后常见的一种肢体异常活动的表现。

体异常活动的表现②②共同运动共同运动l上上 肢肢 屈曲模式屈曲模式 伸展模式伸展模式 肩胛带：肩胛带： 回缩、上提回缩、上提 前伸前伸 肩关节：肩关节： 后伸、外展、外旋后伸、外展、外旋 前屈、内收、内旋前屈、内收、内旋 肘关节：肘关节： 屈曲屈曲 伸展伸展 前臂：前臂： 旋后旋后 旋前旋前②②共同运动共同运动l下下 肢肢 屈曲模式屈曲模式 伸展模伸展模式式 髋关节：前屈、外展、外旋髋关节：前屈、外展、外旋 后伸、内收、内旋后伸、内收、内旋 膝关节：屈曲膝关节：屈曲 伸直伸直 踝关节：背曲、外翻踝关节：背曲、外翻 跖屈、内翻跖屈、内翻 2、训练方法、训练方法l（（1）上肢）上肢l（（2）下肢）下肢（（1）上肢）上肢伸肌协同伸肌协同动作引出动作引出（（1）上肢）上肢屈肌协同动屈肌协同动作的引出作的引出（（1）上肢）上肢患侧胸大患侧胸大肌反应的肌反应的引出引出（（2）上肢）上肢—诱发手的抓握诱发手的抓握l当患手不能随意进行抓握时靠屈曲共同运当患手不能随意进行抓握时靠屈曲共同运动的近端因素来控制动的近端因素来控制—可可通过近端牵引反通过近端牵引反应引出患手的抓握。

应引出患手的抓握l近端牵引：当偏瘫患者上肢近端出现共同近端牵引：当偏瘫患者上肢近端出现共同运动，治疗师对屈肌的收缩施以抵抗此运动，治疗师对屈肌的收缩施以抵抗此时患侧腕关节屈曲，同时手指屈肌群也会时患侧腕关节屈曲，同时手指屈肌群也会产生反射性收缩，这种反应近端牵引产生反射性收缩，这种反应近端牵引（（2）上肢）上肢—诱发手的抓握诱发手的抓握l训练时训练时PT一手抵抗上肢近端屈肌收缩，一手抵抗上肢近端屈肌收缩，另一手固定另一手固定患侧腕关节伸展位患侧腕关节伸展位l嘱患者握拳，在反射和随意运动刺激的相嘱患者握拳，在反射和随意运动刺激的相互作用下，部分患者可完成手指的屈曲互作用下，部分患者可完成手指的屈曲（（2）下肢）下肢伸肌协同动伸肌协同动作的引出作的引出（（2）下肢）下肢屈肌协同动屈肌协同动作的引出作的引出（（2）下肢）下肢（（2）下肢）下肢（（2）下肢）下肢—促进足背屈训练促进足背屈训练l①①Bechterev/Marie-Foix反射反射l②②毛刷刺激毛刷刺激l③③冰块刺激冰块刺激l④④手指叩击手指叩击①①Bechterev/Marie-Foix反射反射l该反射是一种能引起远端屈曲正常协同反该反射是一种能引起远端屈曲正常协同反应的反射。

应的反射l治疗师将患足的足趾压向跖屈以牵引趾背治疗师将患足的足趾压向跖屈以牵引趾背屈肌的肌梭，结果通过此反射引起趾背屈、屈肌的肌梭，结果通过此反射引起趾背屈、踝背屈、屈膝、屈髋的反应踝背屈、屈膝、屈髋的反应赠送精美图标1、字体安装与、字体安装与设置置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体如下图）3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体4.点击“替换”按钮，完成352、替、替换模板中的模板中的图片片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法方法一：更改图片方法一：更改图片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片￿本身，而不是组合）2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片如下图）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片35PPT放映设置PPT放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式让让PPT停止自动播放停止自动播放1. 单击”幻灯片放映”选项卡，去除“使用计时”选项即可。

让让PPT进行循环播放进行循环播放1.单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循￿环放映，按ESC键终止”36赠送精美图标1、字体安装与、字体安装与设置置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体如下图）3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体4.点击“替换”按钮，完成382、替、替换模板中的模板中的图片片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法方法一：更改图片方法一：更改图片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片￿本身，而不是组合）2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片如下图）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片38PPT放映设置PPT放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式让让PPT停止自动播放停止自动播放1. 单击”幻灯片放映”选项卡，去除“使用计时”选项即可让让PPT进行循环播放进行循环播放1.单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循￿环放映，按ESC键终止”。