胆道系统的CT诊断课件.ppt

胆系胆系CT.MRICT.MRI影像诊断影像诊断1PPT学习交流主要内容一、概述二、正常胆系的解剖三、胆系正常影像学表现四、胆系异常影像学表现2PPT学习交流v胆囊：是贮存和浓缩胆汁的囊状器官，容胆囊：是贮存和浓缩胆汁的囊状器官，容量为量为40～～60ml，近似梨形，活体为绿色，，近似梨形，活体为绿色，分底、体、颈分底、体、颈3 3部v胆囊管：长胆囊管：长3 3～4cm,内径内径2 2～3mmv肝总管：长约肝总管：长约3cm，内径，内径4 4～6mmv胆总管：长胆总管：长4 4～8cm，内径，内径6 6～8mm一、概述3PPT学习交流二、正常胆系解剖胆道系统解剖（示意图）胆道系统解剖（示意图）4PPT学习交流5PPT学习交流（一）胆系正常（一）胆系正常X X线表现线表现1.经皮肝胆管造影（经皮肝胆管造影（PTC））v适用于阻塞性黄疸（定性、定位）；适用于阻塞性黄疸（定性、定位）；v肋弓下，腋中线或右背细针穿剌，肋弓下，腋中线或右背细针穿剌，25～60% 泛影葡按泛影葡按40～60ml三、胆系正常影像学表现6PPT学习交流7PPT学习交流￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿PTC￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿PTC8PPT学习交流2.经内镜逆行胆胰管造影（经内镜逆行胆胰管造影（ERCP））v将十二指肠纤维镜引入十二指肠降段，经将十二指肠纤维镜引入十二指肠降段，经￿￿￿￿乳头插入导管注入造影剂（乳头插入导管注入造影剂（￿ ￿60%泛影葡胺泛影葡胺￿￿￿￿40～60ml）；）；v显示胆管和胰管。

显示胆管和胰管9PPT学习交流￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿ERCP￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿ERCP10PPT学习交流造影所示：造影所示：(1)胆囊：为卵圆形或梨形，轮廓光滑，大小长胆囊：为卵圆形或梨形，轮廓光滑，大小长7 7～～￿ ￿￿￿￿￿10cm,宽宽3 3～～5cm，分为底部、体部、颈部和胆囊，分为底部、体部、颈部和胆囊管2)肝内胆管：呈树枝状分布，由细到粗分为左右肝肝内胆管：呈树枝状分布，由细到粗分为左右肝￿￿￿￿管，汇合成肝总管，再与胆囊管汇合成胆总管管，汇合成肝总管，再与胆囊管汇合成胆总管￿￿￿￿肝总管：肝总管：长约长约3 3～4cm，内径，内径0.4～0.6cm 胆总管：胆总管：长约长约4 4～8cm, 内径内径0.6～0.8cm11PPT学习交流（二）、（二）、胆系正常胆系正常胆系正常胆系正常CTCT表现表现表现表现胆囊胆囊v胆囊的位置：肝左叶内侧段的下外侧胆囊窝内；胆囊的位置：肝左叶内侧段的下外侧胆囊窝内；v胆囊的形态：卵圆形，边界清晰，壁菲薄；胆囊的形态：卵圆形，边界清晰，壁菲薄；v胆囊的大小：长胆囊的大小：长7 7～～10cm,宽宽3 3～～5cm,容积容积50ml；；v胆囊的密度胆囊的密度: :均匀低密度，接近于水；均匀低密度，接近于水；v胆胆囊囊囊囊壁：厚度壁：厚度1 1～～2mm，光滑锐利。

光滑锐利12PPT学习交流v肝内胆管：肝内胆管：与门静脉分支伴行，平扫不能显示，与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径＜直径＜2 2～3mm或小于伴行静脉的或小于伴行静脉的1/3；；v肝总管：肝总管：圆形低密度，直径圆形低密度，直径3 3～～5mm，位于门，位于门静脉主干的前外侧；静脉主干的前外侧；v胆总管：胆总管：水样圆形低密度，直径水样圆形低密度，直径3 3～～6mm，下，下段位于胰头内及十二指肠降部内侧；段位于胰头内及十二指肠降部内侧；v胆总管与门静脉间距＜胆总管与门静脉间距＜10mm13PPT学习交流14PPT学习交流（三）、（三）、胆系正常胆系正常胆系正常胆系正常MRIMRI表现表现表现表现1.正常正常胆系胆系SE序列序列⑴￿⑴￿肝胆管肝胆管vT T1 1WI 低信号低信号vT T2 2WI高信号高信号15PPT学习交流(2)胆囊胆囊vT T1 1WI 低信号，低信号，vT T2 2WI高信号，高信号，v若胆汁浓缩则：若胆汁浓缩则：T T1 1WI高信号，高信号，￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿T T2 2WI高信号16PPT学习交流(3)磁共振胰胆管成像磁共振胰胆管成像（（MRCP））17PPT学习交流四、胆系异常影像表现（一）胆系异常（一）胆系异常X X线表现线表现v胆管异常胆管异常:1.胆管扩张；胆管扩张；￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2.狭窄；狭窄；￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿3.阻塞；阻塞；￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿4.管壁不规则；管壁不规则；￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿5.管腔充盈缺损。

管腔充盈缺损18PPT学习交流1.胆胆总总管管扩扩张张：：胆胆总总管管直直径径超超过过1cm，，分分为为先先天天性性和后天性和后天性2.狭窄狭窄：：（（1 1））局限、环形、边缘锯齿状见于肿瘤；局限、环形、边缘锯齿状见于肿瘤；￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿（（2 2）漏斗状、鼠尾状见于炎症漏斗状、鼠尾状见于炎症3.阻塞：阻塞： 结石、蛔虫、肿瘤结石、蛔虫、肿瘤4.管壁不规则：管壁不规则： 肿瘤、炎症肿瘤、炎症5.管腔内充盈缺损：管腔内充盈缺损：阴性结石、蛔虫、肿瘤阴性结石、蛔虫、肿瘤19PPT学习交流v根据扩张胆管范围、形态和梗阻表现提示根据扩张胆管范围、形态和梗阻表现提示: : 1.病变以上扩张由粗变的移行性狭窄，多为炎症；病变以上扩张由粗变的移行性狭窄，多为炎症；￿￿￿￿2.胆道扩张呈粗细相间节段性，提示原发性硬化性胆道扩张呈粗细相间节段性，提示原发性硬化性￿￿￿￿￿￿￿￿胆管炎；胆管炎；￿￿￿￿3.梗阻端杯口状，提示结石；梗阻端杯口状，提示结石；￿￿￿￿4.肝内胆管呈软藤状扩张，梗阻处突然截断或椎状肝内胆管呈软藤状扩张，梗阻处突然截断或椎状￿￿￿￿￿￿￿￿狭窄，提示恶性肿瘤。

狭窄，提示恶性肿瘤20PPT学习交流21PPT学习交流PTC22PPT学习交流23PPT学习交流（二）胆系异常（二）胆系异常CT表现表现v胆囊横断面直径超过胆囊横断面直径超过5cm可诊断为胆囊增大可诊断为胆囊增大￿ ￿v胆胆囊囊壁壁厚厚度度超超过过3mm则则认认为为胆胆囊囊壁壁增增厚厚，，可可为为环环形或局限性增厚形或局限性增厚￿ ￿v肝肝内内胆胆管管扩扩张张成成圆圆形形或或管管状状低低密密度度区区，，直直径径超超过过5mm v肝总管和胆总管扩张直径超过肝总管和胆总管扩张直径超过1cm24PPT学习交流v胆胆囊囊和和胆胆管管内内结结石石表表现现胆胆囊囊或或胆胆管管内内单单发发或或多发、密度均匀或不均匀的高密度影多发、密度均匀或不均匀的高密度影￿ ￿v高密度结石：高密度结石：“靶征靶征”、、“新月征新月征”25PPT学习交流26PPT学习交流27PPT学习交流28PPT学习交流（三）胆系异常（三）胆系异常MRI表现表现v胆结石双低信号胆结石双低信号￿ ￿v结结石石：：MRCP上上胆胆系系结结石石低低信信号号，，若若完完全全梗梗阻阻扩扩张的胆管下端见杯口状或半月状低信号充盈缺损。

张的胆管下端见杯口状或半月状低信号充盈缺损￿ ￿v胆胆管管癌癌：：MRCP上上胆胆管管局局限限性性狭狭窄窄，，呈呈截截断断征征象象￿ ￿v壶壶腹腹区区占占位位：：胆胆总总管管、、胰胰管管同同时时扩扩张张，，MRCP上上呈双管征呈双管征29PPT学习交流￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿胆石症胆石症￿ ￿—￿—￿胆总管结石胆总管结石30PPT学习交流MRCP31PPT学习交流MRCP32PPT学习交流十、胆系先天性疾病十、胆系先天性疾病 v概概述述：：胚胚胎胎时时期期胆胆系系发发育育障障碍碍或或变变异异可可导导致致出出生生后后胆胆囊囊、、胆胆管管数数目目或或形形态态异异常常、、管管腔腔闭闭锁锁或或扩扩张张等等，，从而引起胆系生理和病理改变从而引起胆系生理和病理改变￿ ￿v常常见见病病：：双双胆胆囊囊、、双双房房胆胆囊囊、、扁扁帽帽样样胆胆囊囊、、葫葫芦芦状状胆胆囊囊、、胆胆囊囊憩憩室室、、胆胆囊囊异异位位、、胆胆囊囊缺缺如如、、胆胆管管闭闭锁锁和胆管囊状扩张和胆管囊状扩张￿ ￿33PPT学习交流胆管囊状扩张胆管囊状扩张v病病因因：：先先天天性性胆胆管管壁壁发发育育不不良良、、胆胆道道不不同同程程度度阻阻塞塞，，引引起起胆胆管管内内压压增增高高，，增增大大，，形成囊状扩张。

形成囊状扩张胆管囊状扩张34PPT学习交流 类型：类型：（按部位和形态）（按部位和形态）vⅠⅠ型：胆总管囊肿，占型：胆总管囊肿，占80%～～90%；；vⅡⅡ型：胆总管憩室，占型：胆总管憩室，占2%；；vⅢⅢ型：壁内段胆总管囊状膨出，占型：壁内段胆总管囊状膨出，占1.4%～～5%；；vⅣⅣ型：多发性肝内、外囊肿，占型：多发性肝内、外囊肿，占19%；；vⅤⅤ型：肝内多发囊肿（型：肝内多发囊肿（Caroli disease）35PPT学习交流36PPT学习交流肝外胆管囊状扩张-临床（一）肝外胆管囊状扩张（一）肝外胆管囊状扩张 【【临床临床】】v女性儿童多见，男女比例为女性儿童多见，男女比例为1︰︰3～～4 4；；v三大典型症状：间歇性黄疸、腹痛及右上腹包快；三大典型症状：间歇性黄疸、腹痛及右上腹包快；v巨巨大大憩憩室室压压迫迫胆胆总总管管和和门门静静脉脉，，出出现现黄黄疸疸和和门门静静脉脉高压37PPT学习交流病理 【【病理病理】】vⅠⅠ型：胆总管扩张，呈囊状或梭形扩张型：胆总管扩张，呈囊状或梭形扩张vⅡⅡ型型：：胆胆总总管管外外侧侧壁壁憩憩室室，，有有一一颈颈与与胆胆管管相通vⅢⅢ型型：：胆胆总总管管向向十十二二指指肠肠内内突突出出形形成成的的末末端囊状扩张。

端囊状扩张38PPT学习交流X X线表现 【【X线表现线表现】】vPTC ERCP直接显示直接显示vⅠⅠ囊状扩张胆管，胆囊正常囊状扩张胆管，胆囊正常￿ ￿vⅡⅡ胆管憩室充盈，并与胆管相通胆管憩室充盈，并与胆管相通vⅢⅢ胆总管膨出，十二指肠降部见扩张的末端胆胆总管膨出，十二指肠降部见扩张的末端胆总管 39PPT学习交流CTCT表现 【【CT表现表现】】v肝门区见胆总管扩张呈水样密度囊性肿块肝门区见胆总管扩张呈水样密度囊性肿块￿ ￿，，v大大小小为为2cm～16cm，，密密度度均均匀匀，，边边缘缘光光滑滑，，壁薄均匀，壁薄均匀，￿ ￿v肝内胆管轻度扩张或正常，肝内胆管轻度扩张或正常，￿ ￿v胆囊造影胆囊造影CT，对比剂进入肿物，胆囊正常对比剂进入肿物，胆囊正常 ￿￿￿40PPT学习交流肝外胆管囊状扩张（图）肝外胆管囊状扩张（图）肝外胆管囊状扩张（图）肝外胆管囊状扩张（图）41PPT学习交流MRIMRI表现 【【MRI表现表现】】v呈圆形或类圆形，呈圆形或类圆形，T T1 1WI低信号￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿T T2 2WI高信号。

高信号vMRCP与与PTC相同表现相同表现42PPT学习交流43PPT学习交流44PPT学习交流肝内胆管囊状扩张-概念（二）肝内胆管囊状扩张（二）肝内胆管囊状扩张￿（ⅤⅤ型型） 【【概述概述】】v也也称称Caroli（（卡卡罗罗里里））病病￿ ￿, ,为为先先天天性性染染色色体体缺缺陷陷引引起v类型：类型：单纯性肝内胆管扩张合并胆管炎和胆道结石，无单纯性肝内胆管扩张合并胆管炎和胆道结石，无肝硬化合并小胆管增生纤维化而致肝硬化和门静脉高压，合并小胆管增生纤维化而致肝硬化和门静脉高压，部分可恶变部分可恶变45PPT学习交流临床 【【临床临床】】v腹痛、肝大腹痛、肝大v肝硬化及门静脉高压的症状、体征肝硬化及门静脉高压的症状、体征46PPT学习交流病理 【【病理病理】】v肝肝内内胆胆管管多多发发囊囊状状扩扩张张，，囊囊与与囊囊相相通通，，内内有有胆汁v同时可有胆管结石同时可有胆管结石v合合并并肝肝硬硬化化出出现现肝肝脏脏形形态态、、大大小小异异常常和和门门静静脉高压的病理改变脉高压的病理改变47PPT学习交流CT表现 【【CT表现表现】】1.肝内多发大小不等的囊肿，无强化肝内多发大小不等的囊肿，无强化。

2.囊与囊相通，呈串珠状囊与囊相通，呈串珠状3.囊内见结石影，多为高密度囊内见结石影，多为高密度4.“中心点征中心点征”￿ ￿，囊肿包绕伴行门静脉小分支，，囊肿包绕伴行门静脉小分支，增强见囊内见小圆点状影增强见囊内见小圆点状影5.肝硬化，门静脉高压肝硬化，门静脉高压48PPT学习交流肝内胆管囊状扩张（图）肝内胆管囊状扩张（图）肝内胆管囊状扩张（图）肝内胆管囊状扩张（图）49PPT学习交流MRI表现 【【MRI表现表现】】v肝内多发囊状扩张：肝内多发囊状扩张：T T1 1WI低信号￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿T T2 2WI高信号vMRCP与与PTC相同表现相同表现50PPT学习交流51PPT学习交流十一、胆系结石症【【概述概述】】v胆胆石石症症：：在在胆胆汁汁瘀瘀滞滞和和胆胆道道感感染染等等因因素素的的影影响响下下，，胆胆汁汁中中胆胆色色素素、、胆胆固固醇醇、、黏黏液液物物质质和和钙钙盐盐析析出出、、凝凝集而形成胆结石集而形成胆结石v西方国家多为胆固醇类结石西方国家多为胆固醇类结石v我国多为胆色素类结石我国多为胆色素类结石52PPT学习交流53PPT学习交流￿￿【病理】v胆固醇结石：胆固醇结石：胆固醇含量达胆固醇含量达70%，结石大，常，结石大，常单发，圆形、类圆形，表面光滑，剖面为放射单发，圆形、类圆形，表面光滑，剖面为放射状，质轻软。

状，质轻软v胆色素结石：胆色素结石：胆红素钙，胆固醇低于胆红素钙，胆固醇低于25%，呈，呈泥沙样或颗粒状剖面呈层状，结石多发泥沙样或颗粒状剖面呈层状，结石多发v混合性结石：混合性结石：两种成分，大小、数目不等，呈两种成分，大小、数目不等，呈多面体，切面成层形似树干年轮或呈放射状多面体，切面成层形似树干年轮或呈放射状病理54PPT学习交流 【【临床临床】】v反反复复、、突突然然发发作作的的右右上上腹腹部部绞绞痛痛，，多多见见于于中中青年，青年，v疼痛为持续性，疼痛为持续性，3 3～～4 4小时候后缓解，小时候后缓解，v疼痛放射至后背和右肩胛下部，疼痛放射至后背和右肩胛下部，v合并胆囊炎疼痛不缓解，合并胆囊炎疼痛不缓解，v检查右上腹痛，可扪及肿大的胆囊检查右上腹痛，可扪及肿大的胆囊临床55PPT学习交流 【【X线表现线表现】】v右上腹大小不等，边缘高密度和中间低密度的环右上腹大小不等，边缘高密度和中间低密度的环形、菱形、多角形影，多者成堆似石榴籽形、菱形、多角形影，多者成堆似石榴籽vPTC及及ERCP见胆管及胆囊内结石的充盈缺损或见胆管及胆囊内结石的充盈缺损或胆道狭窄、梗阻胆道狭窄、梗阻。

X线表现56PPT学习交流 胆石症 – 胆囊、胆管结石57PPT学习交流 右中上腹钙化影鉴别输尿管结石腹腔淋巴结钙化胆囊结石58PPT学习交流59PPT学习交流60PPT学习交流 【【CT表现表现】】v密度密度￿￿￿￿1 1、高密度结石（、高密度结石（CT值值＞＞25HU），为色素性），为色素性￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2 2、等密度结石（、等密度结石（CT值值0 0～～25HU），为胆固醇类），为胆固醇类￿￿￿￿3 3、低密度结石（、低密度结石（CT值值＜＜0HU））￿￿￿￿4 4、环状分层结石、环状分层结石--混合性结石混合性结石CT表现61PPT学习交流 平扫：平扫：v高高密密度度结结石石为为单单发发或或多多发发、、圆圆形形、、多多边边形形或或泥沙状高密度影。

泥沙状高密度影v等等、、低低密密度度结结石石为为胆胆囊囊内内的的充充盈盈缺缺损损，，位位置置随体位改变随体位改变62PPT学习交流v胆管结石：胆管结石：高密度结石多见高密度结石多见v肝肝内内胆胆管管结结石石：：呈呈点点状状、、结结节节状状、、不不规规则则状状，，与肝管走行一致，伴远端胆管扩张与肝管走行一致，伴远端胆管扩张v胆胆总总管管结结石石：：结结石石部部位位扩扩张张的的胆胆管管突突然然消消失失，，可见可见“环靶环靶”征或征或“半月半月”征增强扫描：增强扫描：v无强化￿￿￿￿63PPT学习交流胆囊结石胆囊结石64PPT学习交流胆囊结石胆囊结石65PPT学习交流肝内胆管结石肝内胆管结石胆总管结石胆总管结石66PPT学习交流胆囊石合并胆总管石胆囊石合并胆总管石67PPT学习交流68PPT学习交流 【【MRI表现表现】】v结石在结石在T1WI多数为低信号，少数为高信号，多数为低信号，少数为高信号，v在在T2WI上为高信号的胆囊内低信号影，上为高信号的胆囊内低信号影，vMRCP见扩张的胆总管下端呈倒杯口样充盈缺损见扩张的胆总管下端呈倒杯口样充盈缺损￿￿￿￿MRI表现69PPT学习交流 胆系结石症（图）胆系结石症（图）胆系结石症（图）胆系结石症（图）MRIMRI：：：：T1WIT1WI和和和和T2WIT2WI均呈低或无信号均呈低或无信号均呈低或无信号均呈低或无信号 70PPT学习交流71PPT学习交流Thank you72PPT学习交流。