放射性125碘粒子植入术治疗恶性肿瘤临床应用.docx

放射性 125 碘粒子植入术治疗恶性肿瘤临床应用摘要】目的 探讨 125 碘粒子植入治疗晚期恶性肿瘤的临床疗效方法 对 30 例 晚期恶肿瘤患者行放射性 125 碘粒子肿瘤内植入治疗3 个月后按 WH0 恶性肿瘤 治疗客观疗效标准进行疗效评价结果30例患者中，完全缓解2例(6.6%), PR 20例(66%)， NC 5例(16.7%)， PD 3例(10%),总有效率72.6%结论 125碘粒子植 入治疗晚期恶性肿瘤，微创、安全，疗效肯定关键词】125 碘粒子 放射疗法 恶性肿瘤Clinical Application of 125I Radioactive seeds implantation for treating malignant tumors【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effect of 125I radioactive seeds implantation for malignant tumors．Methods A total of 30 patients with malignant tumors underwent 125I radioactive seeds implantation.Clinical effects were evaluated 3 months later．Results Among the 30 cases，2 complete recovered (6.6%),20 partial recovered(66%),5 kept stable(16.7%)and 3 had progressive(10%)．The tota1 effective rate was 72.6%．Conclusion 125I radioactive seeds implantation is minimally invasive and safe， for treating malignant tumors,and the effect is affirmative．【Key words】125I Radioactive seeds implantation Radiotherapy Malignant tumors 手术和放疗是治疗恶性肿瘤的有效方法，对于无法切除的晚期恶性肿瘤或体质较弱的病 人，放疗更是缓解症状、遏制肿瘤发展的主要手段，放射性粒子组织间植入近距离放疗在恶 性肿瘤的治疗取得了良好的疗效。

已成为恶性肿瘤的有效治疗手段其中125 碘粒子组织间 植入治疗恶性肿瘤既能提高靶区的照射剂量又能降低周围正常组织的照射范围，还可提高肿 瘤的局部控制率和患者的生存率，为恶性肿瘤的治疗提供了一条新的思路和有效的治疗途径 [1]我院从2009年8月至2011年6 月,以放射性125碘粒子植人联合化疗治疗晚期恶性肿 瘤患者30 例，均获得良好效果1 资料与方法1.1 一般资料选自2009年8月至2011年6月收治的恶性肿瘤患者30例，年龄25〜86 岁，中位年龄57.9岁，其中男17例，女13例本组病例均经病理学检查、影像学或肿瘤标 志物定量检查确诊其中肺癌皿期〜IV期18例(腺癌10例，鳞癌8例)，原发性肝癌或并肝内转 移5例，鼻咽癌2例，乳腺癌并淋巴结转移3例，鼻咽癌颈部淋巴结转移2例患者 Kamofsky评分60〜80分每粒活度0.5〜0.8 mci,半衰期60.1天1.2 治疗设备1.2.1放射性碘125粒子为中国原子能科学研究院堆工所生产的CIAE-6711型碘125密封 型颗粒种子放射源，规格为0.8mmx4.5mm,每粒活度0.5〜0.8mci1.2.2粒子植人及防护设备双螺旋CT、B超，粒子植人针、植人器、粒子装载器、防护屏, 防辐射眼镜、铅帽、铅衣、手套、颈围等，袖珍放射监测仪。

1.3 治疗方法1.3.1植入计划的设计将患者的CT影像资料扫描输人肿瘤组间三维实体定向放射治疗计 划系统(TPS),获得病灶及邻近正常组织的三维实体信息，制定出指导粒子放置的三维实体定 向计划，结合粒子的活度，通过坐标图，算出该病灶所需放置粒子数、肿瘤组织所接受的总 照射剂量1.3.2粒子植入方法将125碘粒子装入植入枪的弹仓内，与所需型号的植人针数根经高压 消毒备用手术时患者取有利于穿刺及粒子放置的体位，在 CT 引导下定位出最佳穿刺层面， 确定进针点、角度及进针途径、深度常规消毒、铺巾、局麻后，直视或在 CT、 B 超导引下， 以专用植人针经皮穿刺，通过粒子植入器，以间距为1cm、每排粒子间的行距为1cm的排列, 将粒子总量呈立体型植入至肿瘤内相应部位术中注意患者非治疗部位及主要操作人员的防 护工作，正确使用防护用品和设备1.3.3术后处理粒子植入术后予局部包扎，定期测定患者体表及周围射线剂量率1周内 做X线复查粒子位置情况，定期复查血象及肝肾功能1个月后复查CT 了解肿块大小，评价 临床疗效患者治疗后1〜2个月内，应尽量避免与孕妇、儿童密切接触，或保持1米以上 的距离部分患者在粒子植人前、后给予全身化疗，肝癌患者行肝动脉栓塞化疗1〜2次， 部分老年患者同时给予生物治疗及中医中药、支持治疗。

1.4疗效评价标准按WHO癌症治疗客观疗效评定标准判断⑵，分为完全缓解(CR)、部分 缓解(PR)、无变化(NC)、进展(PD)2 结果2.1临床疗效30例患者中，CR 2例，PR 20例，NC 5例，PD3例；Karnofsky评分70〜 100分 3例患者治疗后4个月死亡， 5例在6个月后死亡2.2 毒副反应 2 例肺癌患者术后出现少量气胸，术侧肺受压15％，自行吸收； 3 例患者 在肝脏植入粒子时诉轻度右上腹胀痛，术后自行缓解2.3生活质量状况 生活质量上升19例(63％)，稳定7例(24％)，下降3例(10％)3 讨论肿瘤患者的治疗以手术、放疗、化疗等综合治疗为发展方向，手术切除为首选方法但 临床上确诊为癌症的患者，大部分处于中晚期，手术治愈率不高，易术后复发或转移放疗 能提高肿瘤的治愈率，减少局部复发，提高患者的生存期，但放疗使正常组织有一定的损伤， 可出现放射性后遗症，个别患者的生活质量降低放射性125碘粒子植入，其借助立体定向 三维图像技术将不足5mm长、安全系数高的放射性粒子，精确、均匀地置人肿瘤周围，通 过放射性粒子持续释放低能量Y射线来达到最大限度地杀伤肿瘤细胞的作用，肿瘤的再增殖 由于受到射线持续照射而明显减少[3]，周围正常组织不受损伤。

放射性粒子植入适用于部分 局部晚期不能手术的患者，可使肿瘤缩小，进而获得手术机会，对晚期有转移或术后复发患 者，可对其原发灶或转移灶行粒子植入治疗，达到减轻肿瘤负荷，消除局部症状，提高患者 生存期和生存质量的作用[4]125I 粒子所产生的射线能量、活度并不大，但其低能量、持续性、不间断的对细胞照射 造成肿瘤细胞 DNA 单链及双链断裂，不断的杀伤肿瘤干细胞，达到足够的辐射剂量和半衰期 后，使肿瘤细胞完全失去繁殖能力，从而达到治疗效果，又可避免全身放疗对各主要脏器的 损害，从而提高肿瘤患者的治愈率[6、 7]国内外上万例的治疗显示， I125 放射性粒子植入 治疗对肺癌、脑瘤、前列腺癌、乳癌、肝癌等肿瘤均有较好的疗效，晚期患者亦能接受 125I 粒子组织间植入治疗肿瘤在国内是一种新兴的治疗手段，其近期疗效肯定，副作用小， 并发症轻，可明显提高患者生活质量，是一种安全、可靠、有效的微创治疗方法，值得进一 步研究和推广参考文献[1] 戴克楠，邹博，陈金华.CT引导下放射性碘-125粒子植入及辐射防护J]•临床医学工程,2009,16(10):20-21.[2] 周际昌主编．实用肿瘤内科学．第 2 版，北京：人民卫生出版社， 2003：45-46．[3] 池捷,王晖,吴关慧.碘125粒子立体种植治疗晚期肿瘤[J].广州医药,2003： 15-16.[4] 黄志庆,田华琴，郎江明，等.放射性碘125粒子植入治疗恶性肿瘤临床研究报告，海南医 学， 2003,14(5)： 16 17.[5] 李鼎九,胡自省,钟毓斌主编.肿瘤热疗学.第2版.郑州：郑州大学出版社， 2002： 101-103.[6] Popeseu CG， wise J， Sowards K， et a1. Dosimetric characteristics of the pharmacal seed model BT-125I SOUrCe[J]. Mod Phys， 2000， 27(9):2174-2181.⑺李挺，姚波，韦长元，等。

微创植入放射性粒子近距离治疗肿瘤的临床研究[J].微刨医 学,2006,1(2):78-81.。