阴道部分封闭加会阴体修补术对盆腔脏器脱垂患者症状及生活质量的影响.doc

1阴道部分封闭加会阴体修补术对盆腔脏 器脱垂患者症状及生活质量的影响作者：朱馥丽 韩劲松 姚颖 王一婷 梁华茂 张坤【摘要】 目的 评估阴道部分封闭加会阴体修补术对盆腔脏器脱垂患者症状和生活质量的影响 方法 2007 年 12 月～2009 年 6 月本院采用阴道部分封闭加会阴体修补术治疗 24 例盆腔脏器脱垂患者(3 例同时进行了经闭孔无张力尿道中段悬吊术手术)，术前及术后填写生活质量调查问卷( PFDI 20 短表)进行生活质量评价 结果 24 例均为盆腔脏器脱垂定量分期法(POP Q)评分为 III IV 期盆腔脏器脱垂患者平均年龄为 69.8 岁(60～82 岁)24 例均术后随访 4～21 个月，平均随访时间为(10.3±5.4)个月PFDI 20 总评分以及盆腔脏器脱垂量表(POPDI 6)、肠道脱垂量表(CARDI 8)和排尿相关症状量表(UDI 6)术前评分分别为(77.4±34.2)、(38.7±16.2)、(1.2±1.4)和(37.5±23.5)分，术后分别降为(9.2±14.3)、(2.1±4.1)、(0.3±0.5)和(6.8±11.2)分，差异均有统计学意义(P0.05)。

术后张力性尿失禁症状新发 1 例，加重 2 例，但症状均较轻，无需手术 结论 阴道部分封闭加会阴体修补术可以显著改善患者脱垂、排尿及肠道症状，提高患者术后的生活质量 【关键词】 盆腔脏器脱垂;阴道部分封闭术;会阴体修补术;生活质量【Abstract】 Objective To evaluate the effect of Le Fort partial colpocleisis on patients’ clinical symptoms and quality of life (QOL). Methods From December 2007 to June 2009, twenty four women with pelvic organ prolapse (POPQ stage III IV) who underwent Le Fort partial colpocleisis and perineoplasty in our department were included in the analysis. QOL was evaluated before and after operation using the Pelvic Floor Distress Inventory short form 20 (PFDI20). Results The mean age of 24 patients was 69.8 years (60-82 years). All patients were followed up, with a mean of 2follow up months of (10.3±5.4)m(4-21 m). PFDI 20 score, pelvic organ prolapse distress inventory (POPDI6), colorectal anal distress inventory 8 (CARDI8) and urinary distress inventory 6 (UDI6) scores were (77.4±34.2),(38.7±16.2),(1.2±1.4)and(37.5±23.5), respectively before operation. These scores decreased significantly after the operation,( 9.2±14.3) ,(2.1±4.1) ,(0.3±0.5) and(6.8±11.2), respectively (all P0.05). Conclusion Le Fort partial colpocleisis and perineoplasty could relieve clinical symptoms, such as pelvic organ prolapse, urinary incontinence and constipation. QOL were improved significantly in patients with pelvic organ prolapse.【Key words】 Pelvic organ prolapse; Le Fort partial colpocleisis; Quality of life盆腔脏器脱垂已成为困扰老年女性的常见疾病，严重影响老年患者的生活质量。

阴道部分封闭术(Le Fort 阴道半封闭术)简单易行，疗效确切，适用于老年无性生活要求的盆腔脏器脱垂患者然而，目前对于阴道部分封闭术术后生活质量的系统评估文献报道较少[1]本院从 2007 年 12 月在知情同意后对无性生活要求的老年盆腔脏器脱垂患者开展了阴道部分封闭术加会阴体修补术，通过对患者术前和术后定期生活质量问卷随访调查，探讨该术式对患者症状和生活质量的影响对象与方法一、对象2007 年 12 月～2009 年 6 月在本院开展阴道部分封闭术加会阴体修补术患者共 24 例患者平均年龄为 69.8 岁(60～82 岁);平均体重指数 24.1 (20.0～31.6);平均绝经年龄 48.75 岁(41～55)岁;平均产次(3.0±1.6)次(2～9 次)，均为阴道分娩，其中 4 例有产钳助娩史，3 例有巨大儿分娩史24 例患者从出现明显临床症状到最终选择手术治疗的间隔时间平均为(65.2±126.0)月(1 月～50 年)，延迟治疗 2 年以上者占 62.5 %(15/24)，1 年者占 25.0 %(6/24)，不足 1 年者占 12.5 %(3/24)17 例患者具有内科合并症，其中高血压占 58.3 %(14/24)和糖尿病占 29.2 %(7/24)为主。

3二、方法1.手术指征：手术指征均为有症状的盆腔脏器脱垂定量分期法(plevic organ prolapse Q,POP Q)评分为 Ⅲ～ Ⅳ期子宫脱垂、阴道前壁膨出或阴道后壁膨出,患者要求手术治疗 患者无性生活要求，且患者及家属对选择该术式充分知情并同意2.手术方法：手术基本术式为阴道部分封闭加会阴体修补术术后患者会阴体延长至 5～6 cm，生殖道裂隙长 2 cm，阴道内形成一纵隔，两侧腔隙容 1 指紧，可达阴道残端或宫颈其中 3 名患者因张力性尿失禁同时进行了经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVT O)手术3.随访及生活质量问卷调查：患者术后定期随访，术前及术后填写生活质量调查问卷(pelvic floor distress inventory short form 20， PFDI 20 短表)[2]，评价术后症状及生活质量变化PFDI 20 短表由 20 个问题组成包括 3 个分量表，盆腔脏器膨出影响量表(pelvic organ prolapse distress inventory, POPDI 6)、肠道脱垂影响量表(colorectal anal distress inventory 8 , CARDI 8)和排尿相关症状影响量表(urinary distress inventory 6, UDI 6) 。

每个问题的评分标准为患者无症状为 0 分, 有症状但对生活质量无影响为 1 分, 轻度影响为 2 分, 中度影响为 3 分, 严重影响为 4 分分量表值(0～100)为分量表各题目评分分值相加除以相应的题目数×25总量表值(0～300)为 3 个分量表值相加分值越高, 对生活质量影响越大24 例均完成术前术后生活质量调查问卷，术后随访率 100 %(24/24)术后随访时间为 4～21 个月，平均随访时间为(10.3±5.4)个月4.统计学处理：采用 SPSS 15.0 统计软件，进行配对资料的秩和检验，P0.054为差异具有统计学意义结 果一、盆腔脏器脱垂缺陷类型POP Q 评分显示 24 例患者中以前盆腔和中盆腔缺陷为主24 例患者均存在III IV 期前盆腔缺陷, III IV 中盆腔缺陷占 75.0 %(18/24) , III IV 后盆腔缺陷占 20.8 %(5/24)二、手术前后主要症状变化手术前 24 例患者均有阴道肿物脱出，术后 24 例患者阴道肿物脱出症状完全消失，由此产生的下腹坠胀、推压阴道协助排尿或排便症状、便秘和排便困难以及下腹和生殖道不适症状完全消失和改善点滴漏尿有 81.8 %(9/11)、排空膀胱困难有 90.0 %(9/10)、尿频有 88.2 %(15/17)、排尿不尽有 85.0 %(17/20)、急迫性尿失禁有 75.0 %(9/12)、张力性尿失禁有 71.4 %(10/14)的患者症状消失或改善，见表 1。

其中，张力性尿失禁症状术后加重 2 例，新发 1 例，占总病例的 12.5 %(3/24)，但症状较轻无需治疗3 例同时行 TVT O 手术患者术后尿失禁症状均完全消失，无尿潴留发生1 例因配偶偶尔有性生活要求后悔选择此术式的患者术后出现新发下腹坠胀症状，并且张力性尿失禁和排空膀胱困难症状加重三、生活质量及临床症状评估1.手术前后主要症状评分变化：PFDI 20 问卷症状评分，阴道肿物脱出、推压阴道协助排尿或排便症状术后评分均为 0，便秘和排便困难以及下腹和生殖道不适,除排便疼痛外其它症状术后评分与术前相比均显著下降，差异有统计学意义5(P0.05)，见表 12.手术前后生活质量评分：与术前评分相比，术后 PFDI 20 总表以及 3 个分量表 POPDI 6、CARDI 8 和 UDI 6 评分均有显著性下降(P0.05)，见表 2表 1 手术前后主要临床症状变化症状术前表 2 PFDI 20 生活质量评分手术前后比较 讨 论目前中国正进入老龄化社会据统计截至目前，全国老年人口 1.62 亿，占总人口的 12.8 %从今年开始中国老年人口将年均增加 800 至 900 万人预计到 2050年进入重度老龄化阶段，届时中国老年人口将达到 4.37 亿，约占总人口 30 %以上。

盆腔脏器脱垂多见于老年人，严重影响老年女性患者的生活质量美国流行病学调查显示 60 岁以上老年妇女约 6.4 %因盆腔脏器脱垂进行手术治疗[3]虽然中国目前尚缺乏这方面的数据，但是随着中国人口老龄化的急剧加剧，盆腔脏器脱垂将日益成为困扰社会的卫生问题盆腔脏器脱垂早期症状轻，患者多不重视，加之社会和心理因素，往往延迟治疗本研究中 62.5 %的患者延迟治疗 2 年以上随着疾病的进展，症状逐渐加重，最终导致生活质量显著下降，成为患者求医的主要原因和治疗的主要目的Le Fort 阴道半封闭术作为传统术式，简单、安全、有效文献报道其成功率高达91%～100 %[1]本研究资料目前尚无复发病例然而，2006 年 Fitz Gerald 等[1]对阴道封闭术文献进行系统回顾认为，既往文献缺乏对术后生活质量及功能恢复的系统评估，缺乏 I 类或 II 类循证医学证据因此，本研究在开展 LeFort 阴道半封闭术时，注意进行生活质量的问卷调查采用了 PFDI 20 量表，它是 PFDI 量表的短表，专6门为评价盆底功能障碍性疾病设计，由 Barber 等[2]建立并改进通过对 PFDI 20 量表数据统计分析显示，Le Fort 阴道半封闭术加会阴体修补术能够明显提高患者术后生活质量，疗效满意。

它不仅能够明显改善患者盆腔症状，而且，能够明显改善排尿和肠道症状，与文献报道一致[3，4]术前生活质量量表显示，盆腔症状和排尿症状是影响盆腔脏器脱垂患者生活质量的主要症状，也是盆腔脏器脱垂治疗中较为关注的问题由于脱垂结构的复位，术后盆腔症状得以明显改善目前，对于。