七章口腔颌面部损伤.ppt

第七章 口腔颌面部损伤第一节    概 论口腔颌面部损伤的特点口腔颌面部损伤的特点口腔颌面部损伤的特点口腔颌面部损伤的特点1 1、血循环丰富：出血、血肿、水肿、窒息；抗感染、再生修复、血循环丰富：出血、血肿、水肿、窒息；抗感染、再生修复能力强2 2、牙：、牙：“ “二次弹片伤二次弹片伤” ”、感染，牙列移位和咬合关系错乱是颌、感染，牙列移位和咬合关系错乱是颌骨骨折诊断的重要体征，恢复正常咬合关系是治疗颌骨骨折骨骨折诊断的重要体征，恢复正常咬合关系是治疗颌骨骨折的重要标准的重要标准3 3、颅脑损伤：上颌骨和面中、颅脑损伤：上颌骨和面中1/31/3骨折易并发骨折易并发4 4、颈部伤、颈部伤5 5、进食和口腔卫生、进食和口腔卫生6 6、易感染、易感染7 7、重要解剖结构损伤、重要解剖结构损伤8 8、面部畸形、面部畸形第二节  口腔颌面部损伤伤员的急救一、防 治 窒 息（一）、窒息的原因：1、阻塞性窒息2、吸入性窒息（二）、窒息的临床表现：口唇发绀、“三凹”征（三）、窒息的急救处理：1、阻塞性窒息的急救：（1）、清除异物（2）、牵出后坠舌（3）、悬吊下坠的上颌骨（4）、通气导管2、吸入性窒息的急救：环甲膜切开术、气管切开术二、止  血（一）、压迫止血（二）、结扎止血：              颈外动脉结扎术（三）、药物止血三、抗  休  克（一）、创伤性休克：（一）、创伤性休克：                    镇痛、镇静镇痛、镇静（二）、失血性休克：（二）、失血性休克：                    补充血容量补充血容量四、伴发颅脑损伤的急救五、防治感染六、包扎和运送第三节 口腔颌面部软组织损伤一、损伤类型（一）、擦伤（二）、挫伤（三）、刺伤、割伤（四）、撕裂伤、撕脱伤（五）、咬伤二、口腔颌面部损伤清创术（一）、冲洗伤口（二）、清理伤口：尽可能保留组织，由于口腔颌面部血循环丰富，游离和完全离体的组织，只要没有明显感染及坏死，缝合后能有可能存活。

三）、缝合：在伤后24~48小时以内，均可清创缝合神经吻合术、腮腺导管吻合术                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        三、口腔颌面部各类软组织损伤的处理特点（一）、舌损伤：（一）、舌损伤：1 1、尽量保持舌的长度。

尽量保持舌的长度2 2、临近组织有损伤时，分别各自缝合临近组织有损伤时，分别各自缝合3 3、粗针粗线缝合粗针粗线缝合二）、颊部贯通伤：（二）、颊部贯通伤：1 1、分层缝合分层缝合2 2、皮肤、粘膜缺损较大时，应皮瓣或皮片移植修复皮肤、粘膜缺损较大时，应皮瓣或皮片移植修复3 3、较大全层组织缺损时，将粘膜与皮肤相对缝合、、较大全层组织缺损时，将粘膜与皮肤相对缝合、消灭创面二期手术用皮瓣修复全层组织缺损消灭创面二期手术用皮瓣修复全层组织缺损（三）、腭损伤：（三）、腭损伤：                分层缝合，临近粘骨膜瓣移植，碘仿纱条，腭分层缝合，临近粘骨膜瓣移植，碘仿纱条，腭护板护板（四）、唇、舌、耳、鼻、眼睑撕裂、撕脱伤：（四）、唇、舌、耳、鼻、眼睑撕裂、撕脱伤：                伤后伤后6h6h以内，尽量缝合回原位组织可用生理以内，尽量缝合回原位组织可用生理盐水、抗生素浸泡、清洗，不可用酒精浸泡盐水、抗生素浸泡、清洗，不可用酒精浸泡五）、腮腺、腮腺导管损伤：（五）、腮腺、腮腺导管损伤：                    腺体损伤时，分层、严密缝合，加压包扎腺体损伤时，分层、严密缝合，加压包扎1010天以上，餐前半小时口服阿托品。

天以上，餐前半小时口服阿托品                  腮腺导管吻合术腮腺导管吻合术六）、面神经损伤：（六）、面神经损伤：                  神经吻合术神经吻合术第四节  牙和牙槽突损伤一、 牙 损 伤牙挫伤、牙脱位、牙折二、牙槽突骨折1、诊断：临近数牙随骨折片活动2、治疗：局麻下手法复位，用牙弓夹板、金属丝、正畸托槽固定第五节    颌 骨 骨 折－、解剖特点：ØØ下颌骨：面下1/3、两侧面中1/3薄弱部位：正中联合部、颏孔区、下颌角、髁突颈ØØ上颌骨：面中1/3高、中、低位骨折，易并发颅脑损伤二、临 床 表 现（一）、下颌骨骨折：（一）、下颌骨骨折：1 1、骨折段移位：、骨折段移位：（（1 1）、正中联合部）、正中联合部（（2 2）、颏孔区）、颏孔区（（3 3）、下颌角）、下颌角（（4 4）、髁突）、髁突2 2、咬合错乱、咬合错乱3 3、异常活动、异常活动4 4、下唇麻木、下唇麻木二、上颌骨骨折：二、上颌骨骨折：1 1、骨折线：、骨折线：（（1 1）、）、Le Fort Le Fort ⅠⅠ型骨折：低位型骨折：低位（（2 2）、）、   Le Fort Le Fort ⅡⅡ型骨折：中位型骨折：中位（（3 3）、）、   Le Fort Le Fort ⅢⅢ   型骨折：高位型骨折：高位（（4 4）、腭中缝骨折）、腭中缝骨折2 2、骨折段移位、骨折段移位3 3、咬合错乱、异常活动、咬合错乱、异常活动4 4、眶及眶周变化、眶及眶周变化5 5、颅脑损伤、颅脑损伤三、颌骨骨折的诊断四、颌骨骨折的治疗（一）、治疗原则：（一）、治疗原则：1 1、治疗时机、治疗时机2 2、正确的骨折复位和稳定可靠的固定、正确的骨折复位和稳定可靠的固定          复位以恢复正常咬合关系和正常面部外形为标准。

复位以恢复正常咬合关系和正常面部外形为标准3 3、功能与外形兼顾、功能与外形兼顾4 4、合并软组织伤的处理、合并软组织伤的处理5 5、骨折线上牙的处理、骨折线上牙的处理6 6、局部治疗与全身治疗相结合、局部治疗与全身治疗相结合（二）、颌骨骨折复位与固定方法1 1、复位方法：、复位方法：（（1 1）、手法复位）、手法复位（（2 2）、牵引复位）、牵引复位①①颌间牵引：带挂钩牙弓夹板颌间牵引：带挂钩牙弓夹板②②颅颌牵引颅颌牵引（（3 3）、手术切开复位：）、手术切开复位：①①头皮冠状切口头皮冠状切口②②睑缘下切口睑缘下切口③③耳屏前切口耳屏前切口④④颌下切口颌下切口⑤⑤局部小切口局部小切口⑥⑥口内前庭沟切口口内前庭沟切口2 2、固定方法：、固定方法：（（1 1）、单颌固定：）、单颌固定：①①单颌牙弓夹板固定单颌牙弓夹板固定②②金属丝骨间固定金属丝骨间固定（（2 2）、颌间固定：）、颌间固定：①①带挂钩牙弓夹板颌间固带挂钩牙弓夹板颌间固定定②②小环颌间结扎固定小环颌间结扎固定③③正畸托槽颌间固定正畸托槽颌间固定3 3、坚强内固定、坚强内固定、坚强内固定、坚强内固定：：          概念：坚强内固定是指通过概念：坚强内固定是指通过使用专门的内固定方法，使用专门的内固定方法，使骨折患者早期、甚至是使骨折患者早期、甚至是即刻地恢复行使正常的功即刻地恢复行使正常的功能。

坚固内固定的生物力能坚固内固定的生物力学目的是为了达到绝对稳学目的是为了达到绝对稳定性效果；组织学目的是定性效果；组织学目的是为了实现直接骨愈合；临为了实现直接骨愈合；临床目的是为了让患者在骨床目的是为了让患者在骨折早期进行无痛性功能运折早期进行无痛性功能运动，三者是相互统一的动，三者是相互统一的它的突出特点是固定稳定它的突出特点是固定稳定性可靠，允许病人早期功性可靠，允许病人早期功能运动   （（1 1）、适应证）、适应证（（2 2）、颌骨骨折的力学）、颌骨骨折的力学特点与内固定的位置特点与内固定的位置   ①①上颌骨：三对支柱上颌骨：三对支柱②②下颌骨：骨折固定理下颌骨：骨折固定理想线想线3 3）、接骨材料：）、接骨材料：ØØ纯钛纯钛ØØ高分子可吸收材料高分子可吸收材料（（4 4）、坚强内固定的形）、坚强内固定的形式：式：①①加压板加压板②②皮质骨螺钉皮质骨螺钉③③小钛板小钛板( (miniplateminiplate     system)system)④④微型钛板微型钛板( (microplatemicroplate     system )system )⑤⑤重建钛板重建钛板⑥⑥高分子可吸收接骨板高分子可吸收接骨板（三）、髁突骨折的治疗1 1、骨折线位于翼外肌附、骨折线位于翼外肌附着上方，髁突无明显着上方，髁突无明显移位者：移位者：      弹性吊颌帽、颅颌绷带、弹性吊颌帽、颅颌绷带、早期开口训练早期开口训练2 2、髁突明显移位者：、髁突明显移位者：          手术切开复位、内固手术切开复位、内固定定（四）、无牙颌及儿童颌骨骨折的治疗1、无牙颌骨折的治疗：     移位不大：原有义齿＋颅颌绷带     移位较大：手术切开复位、内固定2、儿童颌骨骨折的治疗：     多用颅颌绷带固定     手术切开复位、内固定，应防止损伤牙胚第六节  颧骨及颧弓骨折一、颧骨颧弓骨折的分类二、临床表现：1、颧面部塌陷畸形2、张口受限3、复视4、眶下神经、面神经损伤症状5、瘀斑三、诊断：病史、临床表现、x线片1、视诊：检查两侧颧骨是否对称，眼球运动2、触诊：检查颧骨颧弓有无压痛、塌陷、台阶感。

3、 x线片：颧弓位片：M形或V形塌陷四、治疗：1、巾钳牵拉复位2、单齿钩切开复位3、口内切开复位（1）、前庭沟入路（2）、下颌升支前缘入路4、颞部入路5、上颌窦填塞法6、面部小切口进路7、头皮冠状切口复位固定法第九节  全面部骨折一、概念一、概念: :面中面中1/31/3与面下与面下1/31/3骨骼同时全部发生骨折骨骼同时全部发生骨折二、临床表现：二、临床表现：1 1、严重的全身重要脏器伤：颅脑、肝、脾、严重的全身重要脏器伤：颅脑、肝、脾2 2、面部严重扭曲变形：、面部严重扭曲变形：3 3、咬合关系紊乱、咬合关系紊乱4 4、功能障碍：复视、失明，眶下区、唇部麻木、功能障碍：复视、失明，眶下区、唇部麻木三、诊断：三、诊断：              首先处理胸、腹、颅脑、首先处理胸、腹、颅脑、四肢等危及生命的紧急情四肢等危及生命的紧急情况注意保持呼吸道畅通注意保持呼吸道畅通              三维立体重建三维立体重建CTCT片片四、治疗：四、治疗：1 1、手术时机：手术可在伤后、手术时机：手术可在伤后2-32-3周内进行周内进行2 2、手术原则：恢复正常的咬、手术原则：恢复正常的咬合关系，恢复面部的高度、合关系，恢复面部的高度、宽度、突度、弧度和对称宽度、突度、弧度和对称性，复位眼眶骨折，修复性，复位眼眶骨折，修复明显的骨缺损。

明显的骨缺损3 3、骨折复位的顺序：、骨折复位的顺序：              由下向上、由外向内先复位下颌骨，再以正由下向上、由外向内先复位下颌骨，再以正常咬合关系为参照复位上颌骨；接下来复位颧常咬合关系为参照复位上颌骨；接下来复位颧骨颧弓，最后复位鼻骨颧弓，最后复位鼻- -眶眶- -筛骨折和内眦韧带筛骨折和内眦韧带4 4、手术入路：、手术入路：①①伤口、斑痕入路伤口、斑痕入路②②上面部和中面部采用头皮冠状切口，可加用睑上面部和中面部采用头皮冠状切口，可加用睑缘下切口和口内上颌前庭沟切口缘下切口和口内上颌前庭沟切口③③下颌骨骨折用口外局部切口或口内切口下颌骨骨折用口外局部切口或口内切口④④冠状切口还可就近取半层颅骨作为植骨材料冠状切口还可就近取半层颅骨作为植骨材料。