第7章膳食营养指导与疾病预防第5节膳食营养与慢性疾病预防2冠心病.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病 --诊断及治疗原则,（coronary atherosclerotic heart disease）,左冠状动脉（前降支）,（回旋支）,正常冠脉供血区域,冠心病(CHD)定义：,冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠心病 亦称缺血性心脏病CHD: 粥样硬化病变使 冠状动脉管腔狭窄，阻塞冠状循环血流减少心肌缺血、缺O2 导致的心脏病 它和冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病,冠状动脉功能改变（痉挛）,冠状动脉可无器质性病变也可引起：心绞痛、心肌梗塞或猝死 冠状动脉的其它病变：如梅毒、炎症（风湿、其它）栓塞、结缔组织的疾病、创伤、先天性畸形亦可使血管阻塞心脏病但远较冠状A粥样硬化少见,CHD流行病学,1、动脉粥样硬化可导致器官严重病变，是严重危害人民健康的常见病 2、国外发病率，美国占总死亡数1/2-1/3，占 心脏死亡率50-75%每年约50余万人死于本病 3、本病发生在40岁，男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者 4、国内本病不如欧美多见，但近年有增多趋势、北方高于南方,动脉硬化,动脉壁发生非炎症性、退行性、增生性病变，致管壁增厚、变硬、失去弹性和管腔缩小 特点: 病变从血管内膜开始，多种病变并存: 局部脂质、复合糖类积聚 出血和血栓形成、纤维组织增生 中层动脉退变和钙质沉着钙化,病理解剖与病理生理,1．脂质条纹病变 2．纤维斑块病变 3．复合病变,脂质条纹病变:,早期病变、局限于内膜,纤维斑块病变：AS 最具特征性病变,纤维帽（外），脂质池（内）,复合病变,纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化、附壁血栓,动脉硬化,正常动脉,钙化,纤维化,粥样硬化,动脉硬化,,正常血管横截面,完全堵塞病变 病人有不稳定心绞痛症状,严重狭窄病变 病人有心绞痛症状,,内膜,中膜,外膜,血 栓,50%的狭窄病变 病人一般无临床症状,早期脂肪沉积 于血管内膜,CHD易患因素,年龄、性别：40岁以上中、老年人男性多见，男：女=2：1 血脂：TC血清总胆固醇 ，TG，LDL，VLDL， APOB HDL、APOA，是重要的致病因素Tc降低10%，CHD死亡率降低13-14% 高血压：与本病密切相关，高血压组较正常血压组，CHD患病率高3-4倍,CHD易患因素,吸烟：CHD发病率和病死率较不吸咽者高2-6倍 糖尿病：较无DM发病率高出2倍有DM者冠脉血管病变较严重。

超重和肥胖者 职业：脑力工作 遗传 ：家族史,心脏病危险因素,CHD 分型--五种临床类型：,一、无症状型冠心病 (Absence of symptoms) 亦称隐匿型、 病人无症状静息或负荷试验后有心肌缺血心电图改变（ST段压低，T波减低、变平或倒置等）病理学检查心肌无明显组织形态改变 二、心绞痛型 (angina pectoris AP)：发作性胸骨后疼痛一时性心肌供血不足引起病理学检查正常,CHD --分型,三、心肌梗塞型 (Mycardial infarction MI)：症状重，血管闭塞急性心肌缺血性坏死 四、缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失常，长期心肌缺血导致心肌纤维化引起 五、猝死型 (sudden death)：原发性心脏骤停而猝然 死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱、引起严重心律失常所致血流完全中断 心肌坏死,心肌梗塞心电图,心绞痛发作,心绞痛临床表现,一、疼痛: 典型疼痛及放射 不典型疼痛,CHD --猝死型(恶性心律失常),冠心病----诊断,心电图检查,X线（透视、胸片）检查,同位素检查,运动试验检查,冠脉造影检查,心脏超声检查,心电图检查,心电图或动态心电图,静息时：约半数病人正常 发作时：ST段 压低0.1mV T波低平或倒置 ST段 抬高：见于变异 型心绞痛,运动试验检查,心电图负荷试验,运动可增加心脏负担、以激发心肌缺血。

极量运动：负荷目标达HRmax( 年龄+100 bpm ） 亚极量运动：负荷目标达HRmax的85-90% 阳性标准：ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV (J点后60-80ms)持续2分钟,心脏超声检查,X线（透视、胸片）检查,同位素检查（201TI 或99mTc-MIBI）: “热点”扫描,CHD--放射性核素检查,201TI灌注缺损区,冠心病--有创诊断方法,冠状动脉造影 是冠心病诊断的 “金标准”,冠脉造影检查,冠状动脉造影（ LCA）,Left Coronary Artery Right Anterior Oblique RAO 30,正常冠脉,多支病变,单支病变,,,,,CHD--心绞痛的诊断,1、心绞痛的症状根据典型症状诊断 2、心电图：是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法 3、冠状动脉造影：是冠心病诊断方法中最可靠的“金指标”,CHD—AMI 的诊断,AMI急性心肌梗塞诊断三大块（方面） 1、典型的临床表现 2、心电图动态变化 3、心肌酶谱变化 其中两项符合即可诊断AMI,AMI ECG心电图演变及分期,,,,冠心病的防治,A－阿司匹林 (Aspirin) 抗心绞痛 (Anti-angina) B－ B -受体阻滞剂 (B－Blocker) 血压控制 (BP control) C－ 降低血胆固醇 (Cholesterol Lowing Drugs) 戒烟 (Cigarette Smoking Quiet) D－ 控制饮食 (Diet Control) 控制糖尿病(Diabetes Control) E－ 教育 (Education，exercise),冠心病--药物治疗,硝酸酯制剂 硝酸甘油舌下含化: 心肌缺血发作时 消心痛 10mg bid-tid 单硝酸异山梨醇酯 20mg bid 肾上腺素能受体阻滞剂（ 阻滞剂） 美托洛尔 12.5mg~50mg bid 比索洛尔 5mg bid,冠心病--介入治疗,经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA) 支架术（stent） 冠状动脉内旋磨术（RA）,经皮腔内冠状动脉成形术,冠状动脉前降支PTCA术实例,,支架术（stent）,冠状动脉内旋磨术,冠状动脉外科搭桥术--CABG,,斑块,血流 受阻,桥,堵塞段,冠 脉 搭 桥 术,主动脉—冠状动脉旁路移植术(CABG),急性心肌梗塞 早期打通血管 限制梗塞面积 抢救濒死心肌 时间 = 心肌 时间 = 生命,。