现场心肺复苏的标准操作程序.ppt

现现 场场 心心 肺肺 复复 苏苏之之标准标准操作程序操作程序（依据（依据CPR’2005国际新指南）国际新指南）1 一、一、“生存链生存链”是提高心肺是提高心肺复苏成功率的唯一途径复苏成功率的唯一途径®“及早及早”呼救并到达（呼救并到达（E1））®“及早及早”徒手徒手CPR（（E2））®“及早及早”电击除颤（电击除颤（E3））®“及早及早”高级生命支持高级生命支持（（E4））2这四个环节环环相扣构成这四个环节环环相扣构成“生存之链条生存之链条”早早呼救呼救 早早CPR 早除颤早除颤 早早ACLS3 时间是影响心肺复苏时间是影响心肺复苏成功率的最重要因素！成功率的最重要因素！®时间就是时间就是生命生命! !！！ 四个四个“及早及早”便便是时间观念的具体体现是时间观念的具体体现®心搏骤停留给我们的抢救时间，只心搏骤停留给我们的抢救时间，只有短短的有短短的8~10分钟，称之为分钟，称之为““心肺心肺复苏复苏的黄金的黄金8 8分钟分钟””®动物实验证明，动物实验证明，CPR成功率与开始成功率与开始抢救抢救的时间大约呈的时间大约呈10%的正相关性的正相关性490 80 70 60 50 40 30 20 10 CPR 成成 功功 率率 %0 1 2 3 4 5 6 7 8 9开开 始始 抢抢 救救 时时 间间（（min）） 100成功机会每分钟成功机会每分钟减少减少7% ~10%每延误一分钟抢救成功率降低约每延误一分钟抢救成功率降低约10%5二、现场心肺复苏的方法二、现场心肺复苏的方法——两个两个“ABCD”之结合之结合6最初紧急处置：第一个最初紧急处置：第一个ABCD ( (基础生命支持基础生命支持BLS，最为重要，最为重要) )®A Assessment + Airway 判断后判断后 徒手开放气道徒手开放气道®B Breathing 口对口人工呼吸口对口人工呼吸®C Circulation 胸外心脏按压胸外心脏按压®D Defibrillation 体外电击除颤体外电击除颤( (AED) ) 如果一次电击失败，则立即转入如果一次电击失败，则立即转入“第二个第二个ABCD”7第二阶段处置：第二个第二阶段处置：第二个ABCD( (高级生命支持高级生命支持ACLS，技术后盾，技术后盾) )®A Airway 建立人工气道建立人工气道®B Breathing 人工正压通气人工正压通气®C Circulation 持续人工循环持续人工循环 ®D Druggery 给予复苏药物给予复苏药物（（D还有还有Defibrillation、、Debasing temperature与与Differential diagnosis 等四层含义等四层含义））8第三阶段处置：第三个第三阶段处置：第三个ABCD（（心肺复苏成功后的进一步治疗心肺复苏成功后的进一步治疗））®A Assist 呼吸循环支持呼吸循环支持®B Brain 脑保护与促清醒脑保护与促清醒®C Care ICU重症监护重症监护 ®D Diagnosis 确诊并祛除病因确诊并祛除病因 内容已超出现场内容已超出现场心肺复苏心肺复苏的范围，从略的范围，从略9三、三、CPR操作程序指引操作程序指引 （共计（共计25步）步）10程序编写说明程序编写说明® 用用CPR’2005国际新指南来统一国际新指南来统一心心肺复苏的肺复苏的临床抢救规范，具体编写临床抢救规范，具体编写操作流程要求做到：操作流程要求做到： 步骤程序化（做什么？）步骤程序化（做什么？） 行为规范化（怎么做？）行为规范化（怎么做？） 动作标准化（做多少？）动作标准化（做多少？）11® 根据根据CPR’2005国际新指南，贯彻国际新指南，贯彻落实其精神要点，医护专业人员多落实其精神要点，医护专业人员多人实施的现场人实施的现场心肺复苏，建议心肺复苏，建议统一统一遵循下列遵循下列“操作程序指引操作程序指引”：： 注释注释——字母编码字母编码abcd代表基础生命支持代表基础生命支持 大写编码大写编码ABCD代表高级生命支持代表高级生命支持 数字编码序号代表先后操作步骤数字编码序号代表先后操作步骤 数字数字“0”代表由另代表由另1人做物品准备人做物品准备121. a0判断周围环境是否安全：判断周围环境是否安全：看天看地后报告看天看地后报告 ↓（简称“一看”，由第一目击者实施）2. a1判断病人是否昏迷：判断病人是否昏迷：大声大声呼唤、掐呼唤、掐“人中人中” ↓（“二唤”） 要求要求5秒钟内完成秒钟内完成3. a2确定昏迷呼救：确定昏迷呼救：呼叫来人、分工指派任务呼叫来人、分工指派任务 ↓（“三呼”） 携带除颤仪、急救车、氧携带除颤仪、急救车、氧气气4. a3摆放抢救体位：摆放抢救体位：去枕、解开衣服、垫背板去枕、解开衣服、垫背板 ↓（“四摆”） 下医嘱下医嘱“建立静脉通路建立静脉通路”5. a4徒手开放气道：徒手开放气道：先检查清理口腔，再用先检查清理口腔，再用 ↓（“五口头”） “压头抬颏压头抬颏”法保持头后法保持头后仰仰136. b0准备准备人工呼吸器械人工呼吸器械：：氧气面罩氧气面罩+复苏球囊复苏球囊 ↓（准备） （有条件时）（有条件时）7. b1判断自主呼吸：判断自主呼吸：一看一看、、二听、三感受，检二听、三感受，检 ↓（判断） 查呼吸用查呼吸用5~10秒钟完成秒钟完成8. b2给予人工呼吸：给予人工呼吸：每次吹气每次吹气>1秒至胸部抬起秒至胸部抬起 ↓（行动） 吹两口气共用时吹两口气共用时< 5秒钟秒钟9. c0准备胸外按压：准备胸外按压：医护人员可行心前区捶击医护人员可行心前区捶击 ↓ 非专业人员不需检查循环征象而立即按压非专业人员不需检查循环征象而立即按压10. c1判断循环征象：判断循环征象：再次检查呼吸、触摸颈动再次检查呼吸、触摸颈动 ↓ 脉搏动、巡视四肢抽动和面部，用脉搏动、巡视四肢抽动和面部，用10秒完成秒完成1411. c2胸外心脏按压：胸外心脏按压：为为心肺复苏心肺复苏开始开始的标志的标志 ↓ 18秒钟需完成秒钟需完成30次按压次按压12. d0准备电击除颤：准备电击除颤：可提前打开除颤仪、连贴可提前打开除颤仪、连贴 ↓ 电极板，但非目击者和儿童单人救护暂缓电极板，但非目击者和儿童单人救护暂缓13. d1判断是否室颤：判断是否室颤：心电图示波快速识别，而心电图示波快速识别，而 ↓ AED可全自动分析心律可全自动分析心律 14. d2尽快给予一次电击：尽快给予一次电击：除颤能量为双向波除颤能量为双向波 ↓ 200J/ /单向波单向波360J15. c/b继续继续CPR轮回：轮回：按压按压/ /吹气循吹气循30: :2交替交替, , ↓ 2分钟不间断地完成分钟不间断地完成5个周期个周期1516. BLS全面检查评估：全面检查评估：包括呼吸与循环征象、包括呼吸与循环征象、 ↓ 意识瞳孔、意识瞳孔、P和和BP，尤其，尤其12导导ECG描图描图17. 如果复苏成功复苏成功：：恢复体位、吸氧、转送恢复体位、吸氧、转送ICU ↓（至少4分钟后） 进入进入““第三个第三个ABCD””18. A0否则开始否则开始ACLS：：若一次除颤失败，立即若一次除颤失败，立即 ↓ 进入进入“第二个第二个ABCD”，准备，准备气管插管物品气管插管物品19. A1尽快气管插管：尽快气管插管：60秒内完成，确定导管秒内完成，确定导管 ↓ 的正确位置，期间不间断地心脏按压的正确位置，期间不间断地心脏按压20. B0准备准备人工呼吸机人工呼吸机：：连接并调试好连接并调试好呼吸机呼吸机 ↓ 及时气管内吸痰、监测血氧浓度及时气管内吸痰、监测血氧浓度1621. B1复苏球囊过渡：复苏球囊过渡：纯氧纯氧“捏皮球捏皮球”正压通正压通气气 ↓ 10次次/ /分持续，不再与心脏按压交替分持续，不再与心脏按压交替22. C1不间断地心脏按压：不间断地心脏按压：频率频率100次次/ /分，每分，每 ↓ 3~5分钟检查并换人，有条件时开胸按压分钟检查并换人，有条件时开胸按压23. D1及早给予及早给予复苏药物复苏药物：：只要只要静脉一开通静脉一开通即即 ↓ 应给应给药、首选肾上腺素，重视病因鉴别药、首选肾上腺素，重视病因鉴别24. D2反复除颤和用反复除颤和用药药：：持续心电监护若提示持续心电监护若提示 ↓ 室颤应反复电击与室颤应反复电击与药物药物除颤除颤 / /提示心脏静提示心脏静 ↓ 止应止应紧急心内膜起搏，紧急心内膜起搏，亚低温保护、亚低温保护、纠酸纠酸25. 何时终止终止心肺复苏心肺复苏：：在常温下在常温下ACLS持续抢持续抢 救半救半h，心电图仍为一条直线、诊断生物学死亡，心电图仍为一条直线、诊断生物学死亡17四、附件四、附件1. . 现场现场心肺复苏操作心肺复苏操作指挥和指挥和医嘱的医嘱的“规范用语规范用语”®适用于医护多人配合抢救适用于医护多人配合抢救®注意细节，细节决定成败注意细节，细节决定成败181. a0判断周围环境是否安全：判断周围环境是否安全： “周围环境安全周围环境安全” ↓（首先由第一目击者实施BLS） 2. a1判断病人是否昏迷：判断病人是否昏迷： “××，，喂、喂喂、喂！！你你 ↓ 怎么啦怎么啦？醒醒！！？醒醒！！” 3. a2确定昏迷呼救：确定昏迷呼救： “快来人呐！准备抢救！快来人呐！准备抢救！” ↓ “请你拿除颤仪、请你拿除颤仪、×推急救车、推急救车、×开氧气开氧气”4. a3摆放抢救体位摆放抢救体位 ：： “垫入按压背板垫入按压背板” ↓ “建立静脉通路建立静脉通路”5. a4徒手开放气道：徒手开放气道：“准备吸引器、连接吸痰管准备吸引器、连接吸痰管” ↓196. b0准备准备人工呼吸器械人工呼吸器械：： “快拿氧气面罩快拿氧气面罩” ↓ “复苏球囊、复苏球囊、接通接通氧气氧气”7. b1判断自主呼吸：判断自主呼吸： “病人没有呼吸病人没有呼吸” ↓8. b2给予人工呼吸：给予人工呼吸： “赶快人工呼吸赶快人工呼吸” ↓9. c0准备胸外按压准备胸外按压：： “肾上腺素肾上腺素1mg准备准备” ↓ “心前区捶击心前区捶击”( (必要时必要时) )10. c1判断循环征象：判断循环征象： “病人没有心跳病人没有心跳” ↓2011. c2胸外心脏按压：胸外心脏按压： ““赶快赶快胸外按压胸外按压”” ↓ “肾上腺素肾上腺素1mg静脉注射静脉注射”12. d0准备电击除颤：准备电击除颤： “打开除颤仪打开除颤仪” ↓ “连贴电极板连贴电极板”13. d1判断是否室颤：判断是否室颤： “分析心电图为室颤分析心电图为室颤” ↓ “充电充电200J/360J，，准备准备除颤除颤” 14. d2尽快给予一次电击：尽快给予一次电击： “闪开！闪开！” ↓ “放电！放电！”15. c/b继续继续CPR轮回：轮回： “继续继续CPR、、5个轮回个轮回” ↓2116. BLS全面检查评估：全面检查评估： “暂停暂停CPR，全面，全面检查检查” ↓ “持续心电监护，持续心电监护，12导导ECG描图描图”17. 如果复苏成功复苏成功：： “现场现场心肺复苏成功！心肺复苏成功！” ↓ “恢复体位、吸氧、转送恢复体位、吸氧、转送ICU”18. A0否则开始否则开始ACLS：： “心肺复苏失败心肺复苏失败” ↓（进入ACLS阶段） “准备准备气管插管气管插管”19. A1尽快气管插管：尽快气管插管： “开始插管、继续开始插管、继续CPR” ↓ “肾上腺素肾上腺素1mg静脉注射静脉注射”20. B0准备准备人工呼吸机人工呼吸机：： “准备人工准备人工呼吸机呼吸机”” ↓ “确定导管正确位置确定导管正确位置”、、“气管内吸痰气管内吸痰”2221. B1复苏球囊过渡：复苏球囊过渡：“捏皮球正压给氧捏皮球正压给氧” ↓ “监测经皮血氧饱和度监测经皮血氧饱和度”22. C1不间断地心脏按压：不间断地心脏按压： “持续胸外心脏按压持续胸外心脏按压” ↓ “准备开胸按压准备开胸按压”( (有条件时有条件时) )23. D1及早给予及早给予复苏药物复苏药物：： “急查急查血生化和血气血生化和血气” ↓ “阿托品阿托品/ /肾上腺素肾上腺素1mg静脉注射静脉注射”24. D2反复除颤和用反复除颤和用药药：： “全身全身亚低温保护亚低温保护”” ↓ “再次电击除颤，胺碘酮再次电击除颤，胺碘酮150mg准备准备” ↓ “准备心脏起搏，准备心脏起搏，5%碳酸氢钠碳酸氢钠100ml静滴静滴”25. 何时终止终止心肺复苏心肺复苏：半小时后：半小时后“心电图一分钟心电图一分钟 描图描图”，，诊断生物学死亡诊断生物学死亡“终止抢救、尸体料理终止抢救、尸体料理”23五、五、附件附件2. . 深圳市深圳市 心肺脑复苏心肺脑复苏抢救流程方框图抢救流程方框图24首先实施“第一个第一个abcd”—— 基础生命支持（BLS）：第一步a、判断判断（Assessment）及开放气道气道（Airway）（1）判断周围环境安全后，立即上前检查病人意识（2）确定病人昏迷马上高声呼救，现场分工、指派任务（3）摆放抢救体位、解开衣服，置病人于硬床板上（4）检查清理口腔，用“压头抬颏”法开放气道（5）开通静脉通路、准备氧气面罩、速拿除颤仪、连接吸引器第二步b、判断及人工呼吸呼吸（Breathing，口对口或者氧气面罩方式）（1）快速检查病人有无自主呼吸（“一看、二听、三感受”）（2）如果呼吸停止，立即给予两次人工呼吸，试探气道是否畅通第三步c、判断及建立循环循环（Circulation）（1）快速检查病人循环征象（判断有无心跳，10秒钟完成）（2）如果当场目击成人心搏骤停，应马上用拳头叩击心前区两次，并在做胸外心脏按压的同时尽快打开和连接除颤仪！（3）而对于非目击的心脏停搏或者儿童心搏骤停，则应立即实施徒手CPR五个周期（从胸外心脏按压开始），然后再考虑除颤第四步d、电击除颤除颤（Defibrillation）与复苏首选药物药物（Druggery）（1）如ECG为室颤给予一次电击除颤，双向波200J/单向波360J（2）肾上腺素1 mg 静脉注射（每隔3~5分钟重复给药一次）当发现有人突然倒地或／和突然意识丧失当发现有人突然倒地或／和突然意识丧失（可能伴临终前异常呼吸或全身抽搐）最初阶段的紧急处置除颤放电后，立即按30：：2比例继续给予五个轮回的人工按压与通气暂停CPR，全面检查评估基础生命支持的复苏效果（包括病人呼吸循环、意识瞳孔、脉搏血压、心电监护并描图等）25第二阶段处置——高级生命支持（ACLS），进入“第二个第二个ABCD”：A、气管插管建立畅通的人工气道；B、接人工呼吸机正压通气和给氧；C、持续胸外/内心脏按压100次/分（此时不再与人工呼吸交替）；D、（1）反复电击除颤与药物除颤（胺碘酮或利多卡因缓慢静注，纠正酸中毒）（2）紧急心脏电起搏或药物起搏（阿托品静注与异丙肾上腺素静滴）；（3）全身物理降温（包括头部冰帽）；（4）鉴别诊断、查找引起心搏骤停的原因（抽验动、静脉血）。

进入“第三个第三个’ABCD”，心肺复苏成功后的进一步处置：’A、Aid 呼吸循环支持疗法：人工呼吸机正压支持强心、升压、抗休克纠正严重心律失常纠正水电酸碱失衡；’B、Brain 脑复苏与促清醒：降低颅内高压脑保护剂和营养液33℃亚低温人工冬眠必要时中枢兴奋剂促醒；’C、Care 在ICU重症监护，防治多脏器功能衰竭；’D、Diagnosis 确诊并袪除病因，进行对因治疗如果心肺复苏失败如果心肺复苏失败如果心肺复苏成功如果心肺复苏成功 准备气管插管物品，　　 恢复体位、吸氧，期间持续不断地胸外心脏按压 送ICU进一步救治如果心肺复苏成功如果心肺复苏成功 否否 则则“慢性死亡慢性死亡”一般心肺复苏持续抢救半小时而对于“猝死猝死”必须进行超长时间的高级生命支持（尤其非创伤性意外所引起的猝死，如触电、溺水、机械窒息等）直至诊断病人生物学死亡生物学死亡，方才最后终止抢救、尸体料理（必须有长达1分钟的死亡心电图持续描图证实）26六、六、附件附件3. . 深圳市深圳市医生医生/ /护士单人急救考核护士单人急救考核BLS现场现场操作操作的的“行为和用语规范行为和用语规范”标准标准27说说 明明 ®适用于专业人员单人急救操作考核适用于专业人员单人急救操作考核®仅限仅限BLS阶段（第一个阶段（第一个ABCD））®用徒手的方法急救；下医嘱的内容用徒手的方法急救；下医嘱的内容表示表示“只说不做只说不做”，不需拿器械，不需拿器械28 步骤步骤 行为程序：行为程序： 动作语言动作语言1. a0判断周围环境是否安全：判断周围环境是否安全：看天看地后报告看天看地后报告 ↓（简称“一看”，由第一目击者实施）2. a1判断病人是否昏迷：判断病人是否昏迷：大声大声呼唤、掐呼唤、掐“人中人中” ↓（“二唤”） 要求要求5秒钟内完成秒钟内完成3. a2确定昏迷呼救：确定昏迷呼救：呼叫来人、分工指派任务呼叫来人、分工指派任务 ↓（“三呼”） 携带除颤仪、急救车、氧携带除颤仪、急救车、氧气气4. a3摆放抢救体位：摆放抢救体位：去枕、解开衣服、垫背板去枕、解开衣服、垫背板 ↓（“四摆”） 下医嘱下医嘱“建立静脉通路建立静脉通路”295. a4徒手开放气道：徒手开放气道：先检查清理口腔，再用先检查清理口腔，再用 ↓（“五口头”） “压头抬颏压头抬颏”法保持头后法保持头后仰仰6. b0准备准备人工呼吸器械人工呼吸器械：：下医嘱下医嘱“准备吸引器准备吸引器” ↓（准备） “复苏球囊、复苏球囊、接通接通氧气氧气”7. b1判断自主呼吸：判断自主呼吸：一看一看、、二听、三感受，检二听、三感受，检 ↓（判断） 查呼吸用查呼吸用5~10秒钟完成秒钟完成8. b2给予人工呼吸：给予人工呼吸：每次吹气每次吹气>1秒至胸部抬起秒至胸部抬起 ↓（行动） 口对口吹两口气共用时口对口吹两口气共用时< 5秒钟秒钟30 9. c0准备胸外按压：准备胸外按压：医护人员可行心前区捶击医护人员可行心前区捶击 ↓ 非专业人员不需检查循环征象而立即按压非专业人员不需检查循环征象而立即按压10. c1判断循环征象：判断循环征象：再次检查呼吸、触摸颈动再次检查呼吸、触摸颈动 ↓脉搏动、巡视四肢抽动和面部，用脉搏动、巡视四肢抽动和面部，用10秒完成秒完成11. c2胸外心脏按压：胸外心脏按压： 18秒钟需完成秒钟需完成30次按压次按压 ↓ 下医嘱下医嘱“肾上腺素肾上腺素1mg静脉注射静脉注射”12. d0准备电击除颤：准备电击除颤： 下医嘱下医嘱“打开除颤仪打开除颤仪” ↓ 但非目击者和儿童单人救护暂缓但非目击者和儿童单人救护暂缓3113. c/b继续继续CPR轮回：轮回：按压按压/ /吹气循吹气循30: :2交替交替, , ↓ 2分钟不间断地正确完成分钟不间断地正确完成5个周期个周期14. BLS全面检查评估：全面检查评估：包括呼吸与循环征象、包括呼吸与循环征象、 ↓ 意识瞳孔、意识瞳孔、P和和BP，尤其，尤其12导导ECG描图描图15. 如果复苏成功复苏成功：： 报告现场报告现场心肺复苏成功，心肺复苏成功， ↓ 恢复体位、吸氧、转送恢复体位、吸氧、转送ICU进一步抢救进一步抢救 操作结束操作结束32结结 束束 语语一方面，我们是上帝派出的天使，一方面，我们是上帝派出的天使，另一方面我们又可能成为死神的帮凶；另一方面我们又可能成为死神的帮凶；…… 那么我们死了以后，既上不了天堂那么我们死了以后，既上不了天堂也入不了地狱，医生的灵魂必定四处飘荡也入不了地狱，医生的灵魂必定四处飘荡…………CPR是患者见上帝前的最后一关了，为让是患者见上帝前的最后一关了，为让我们问心无愧和灵魂安息，我们问心无愧和灵魂安息，请做天使吧！请做天使吧！33CPR神圣佛光神圣佛光谢谢 谢！谢！34。