狂犬病疫情概况及防治形势终稿.ppt

狂犬病疫情形势及防治问题2008－11全球有人间和动物间狂犬病发生的地区狂犬病宿主动物在全球广泛存在超过98%的人狂犬病病例是由疯狗引起！Dog-mediated23,70031,500Urban 17%Rural 83%据估计，每年亚洲和非洲国家狂犬病据估计，每年亚洲和非洲国家狂犬病 死亡人数超过死亡人数超过5500055000！！Knobel et al., Bulletin WHO, 83: 360-368,2005印度: ~ 19,000中国: ~ 2,50090%可信区间：24000~93000例Human Rabies Cases and Post-Exposure Treatments in ASEAN and other Asian Countries, 2004Source: WHO World Survey of Rabies Country Deaths Rate/millionPost-exposure TreatmentRate/million ASEAN Countries Brunei Darussalam Cambodia 20.812,0001,071 Indonesia Lao PDR 21.263,000540 Malaysia Myanmar1,100235,000102 Philippines 2483.3102,1481,338 Singapore Thailand 260.41200,0003,178 Viet Nam 300.38635,0008,105 Plus Three Countries Japan Republic of Korea China20091.67,000,0005,400 Other Asian Countries India17,00016.72,500,0002,568 Pakistan2,4901769,000469 Bangladesh1,5501260,000455 Sri Lanka76480,0004,200 Nepal 442.1725,0001,085全国疫情形势全国人间狂犬病报告发病数，1950-2007 3300全国狂 犬病发 病分布 变化1163例1992例2651例2548例1999年狂犬病报告县区2000年狂犬病报告县区2001年狂犬病报告县区2002年狂犬病报告县区2003年狂犬病报告县区2004年狂犬病报告县区2005年狂犬病报告县区2006年狂犬病报告县区2007年狂犬病报告县区全国有狂犬病报告的县区数占全国区县总 数的34.27%2000-2007年重点省份狂犬病疫情变化情况2004~2007年部分省份狂犬病疫情扩散严重四川、重庆 河北、山东200420072006200720062005200520042007年疫情报告情况• 2007年，23个省区报告狂犬病3300例，其中，临 床诊断3286例，实验室诊断14 例。

报告死亡 3300例，与2006年相比基本持平• 仍主要在南方地区，病例数最多的省区为广西（ 493例）、贵州（419例）、四川（372例）、广 东（334例）和湖南（334例），五省占全国病例 总数的59.15% • 四川和重庆疫情上升明显前五位高发县区排名县 区 发病数发病率（1/10万）1贵州省毕节地区毕节市272.242贵州省铜仁地区松桃苗族自治县233.993广 西贵港市桂平市221.504四川省南充市仪陇县212.305广 西桂林市全州县202.89排名县 区 发病数发病率（1/10万）1贵州省六盘水市盘县592.012广东省东莞市东莞本地330.483贵州省黔西南布依族苗族自治州兴仁县327.104广 西贵港市桂平市302.085贵州省黔西南布依族苗族自治州普安县 2810.2020072006报告病例职业分布•以农民、学生和散居儿童为主，分别 占病例总数的66.27%、14.82%、 6.27% • 病例来源：90%以上发生在农村地区2005-2007年全国狂犬病病例前10位职业构成 时间和人群分布•男女性别比：2.15:1•高发病年龄组：5～10岁，50～80岁，为农村常住的留守居民2007年全国狂犬病病例年龄分布 2008年疫情报告情况• 上半年报告发病1075例，比07年同期（1345例） 下降20%• 08年上半年发病排序：广西170（235）、广东 150（162）、贵州128（189）、湖南93（178） 、四川85（132）• 上半年各月发病水平均低于去年2007年狂犬病监测哨点总结监测运行情况• 6省15个狂犬病监测点 • 监测方法和内容不变 • 病例调查：个案调查率较高：400/408 • 实验室监测：采样难度大，病例采样率较低 • 狂犬免疫门诊监测：大部分监测点能规范完成接 种记录 • 宿主动物信息搜集：各点形式不同 – 广西玉林和安徽：专题调查 – 其余监测点：通过兽医和公安部门搜集信息 • 宿主动物带毒率调查：部分开展监测结果1—致伤动物• 犬为主，占90.86%• 猫占4.72%• 其它可疑的暴露动物：蝙蝠、貉、猴子或猪各1例、老鼠暴露2例• 未发现暴露史：1例• 不详：23例 监测结果2—潜伏期年份潜伏期（累计比%）5年2006、2007年全国狂犬病监测点病例潜伏期分析 监测结果3—暴露情况及PEP•病例伤口自行处理率为20.80%（141/678），医疗机构处理率为 13.00%（88/678），合计33.38% •678例病例中，只有24例病例完成伤口处理、RIG注射和疫苗接种全 套过程，但只有19例病例较为及时 监监 测测 省病例 数犬伤伤 率(%)伤伤口处处理疫苗接种抗血清/免疫球蛋白注射n%n%Ⅲ级级暴 露人数Ⅲ级级构 成比%n%广西212 85.8549 23.11 2511.7910650.0098.49安徽7010029 41.43 1014.295375.7100.00山东33 93.9423 69.70 1339.391957.5800.00湖南332 91.84 110 33.13 32 9.6415847.59113.31江苏9 66.675 55.56222.22333.3300.00贵州2210011 50.00313.641672.7314.55合计计678 90.86 227 33.38 8512.5435549.41215.922007年全国狂犬病监测点病例暴露后处置情况监测结果4—狂犬门诊暴露分级• 不同门诊对暴露的分级差异巨大 • 暴露后处理的技术培训仍待加强2007年全国监测门诊就诊者暴露分级情况 监测结果5—犬密度和免疫• 专题调查：广西玉林和安徽监测点– 犬密度：中位数为10.23只/100人– 犬免疫率：中位数为9.58%• 生态学法：其余10个监测点– 犬密度：中位数为4.08只/100人– 犬免疫率：中位数为43.00%防治的问题和挑战根本问题• 无论对卫生部门还是农业部门，狂犬病尚未成为 防治重点not a priority disease• 政府重视不够，缺乏立法和管理• 没有牵头部门领导防治工作！多部门合作难度大• 因此，在资源有限的条件下，狂犬病防治力度远 远不够犬管理现状• 养犬数量庞大 – 全国养犬约7500万~2亿只，城市5只/100人，农村20 只/100人* • 被伤人数庞大 – 平均每年每100人有5人被伤* – 各地犬伤门诊人数逐年增加 –上海：01年5万→05年9万 –北京：每年犬伤门诊人数增加1万人 • 犬管理薄弱 – 仅有部分大城市对犬实行登记注册制度；农村犬没有 登记注册，均为散养* – 绝大多数地区没有出台犬类管理规定，部门职责不清 – 基层公安局和派出所的警力难以承担犬管理工作*来自中国疾控中心2007年广西贵州入户调查数据动物监测和免疫现状• 犬免疫接种率低 – 平均20%，部分地区低至8%* – 伤人犬免疫率仅为4.6%* • 动物狂犬病监测薄弱 – 2003年: 862 例动物狂犬病 (人间狂犬病: 2037例) – 2004年: 208 例动物狂犬病 (人间狂犬病: 2651例) – 2005年: 337 例动物狂犬病 (人间狂犬病: 2537例) – 2006年: 386 例动物狂犬病 (人间狂犬病: 3279例) • 原因 – 动物狂犬病防治缺乏优先性 • 禽流感、猪蓝耳病等为重大动物疫病 – 有限的动物防疫经费和兽医资源 – 老百姓接种疫苗意识差*来自中国疾控中心2007年广西贵州入户调查数据人群暴露后处置现状暴露后处置情况人次 百分比暴露人次1088自行处理伤口54550.09%就诊79773.25%医院处理伤口51747.52%接种疫苗77871.51%Ⅲ级暴露者572注射被动制剂478.22%*来自中国疾控中心2007年广西贵州入户调查数据暴露后处置影响因素• 与群众有关：–缺乏危险意识和防治知识• 一半以上不知狂犬病的致死性• 多数人不知道正确的处理方法• 很多儿童被伤后不告知父母和他人–难以支付相关费用• 疫苗：￥230－630• 免疫球蛋白：￥1300 • 贫穷的农村家庭年收入: ￥1000－3000 • 与卫生机构有关：–暴露后处理技术服务水平仍需提高–免疫门诊的覆盖范围需要扩大控制措施Ø政府承诺，投入支持狂犬病控制项目 Ø加强动物狂犬病控制—免疫和管理 Ø引起公众关注，开展预防知识宣教！Ø加强对基层医务人员的培训,提高暴露后处置的 服务水平Ø促进实用性技术的推广应用Ø动物狂犬病灭活疫苗Ø2-1-1免疫程序、皮内注射不同途径狂犬病控制措施的费用比较多管齐下: 才能最有效! •控制养犬数量• 加强动物和人间狂犬病监测•提高PEP可及性• 健康宣教，提高群众风险意识和防治知识Source: WHO, Dr Meslin犬免疫和人免疫的经济账• 全国人口13.628亿，犬8千万～2亿，犬密度约为10 只/100人（城市：5只/100人；农村：20只/100人）• 按年暴露率5.5％计算，每年有0.7亿人被伤，疫苗 平均价格￥280• 犬免疫：约为2～5亿• 人暴露后处置：直接疫苗费用达210亿！（不含伤 口处理和被动免疫制剂等费用）落实犬的全面强制性免疫策略是防治狂犬病疫情的根本！通过什么实现？立法、明确养犬人责任（给犬接种疫苗、负 担被伤者的接种费用）防治措施的操作性和效益• 效果、花费、可接受性、可操作性– 传染源管理• 犬的免疫：谁出资？谁组织？每年70%？• 禁养限养？犬的管理：公安部门？城管？市政？谁管得了？• 灭犬：平时不可能，疫情时难落实，政策建议时需慎重– 保护易感人群• 人的暴露后处置：提供及时规范的PEP服务– 传播途径• 健康宣教，扩大宣传范围、加强宣传力度、拓展宣传途径• 提高就诊率、避免被伤WHO提出了狂犬病控制目标:• Goal: elimination of human rabies as a public health problem by 2020 Strategy： •Promote the use of cost-effective I/D vaccination schedule in a phased manner and the use of modern vaccines and RIG •Support rabies diagnostic services to generate evidence based information •Provide a forum for sharing best and new practices for dog rabies control •Coordinate with potential animal welfare groups,。