局部解剖学：腹部.ppt

腹 部2一、位置位于胸部和盆部之间二、境界上界：剑突、两侧肋弓下缘， 11、12肋游离缘至T12棘突下界：耻骨联合上缘、耻骨嵴、 耻骨结节、腹股沟襞、 髂前上棘、髂嵴、 髂后上棘至L5棘突腹 部3三、组成1.腹壁(腹前外侧壁、腹后壁)2.腹腔及腹腔内容物4四、分区腹上区、左/右季肋区脐区、左/右腰区(外侧区)腹下区、左/右腹股沟区(髂区)56腹前外侧壁特点：1.局部面积大，层次多2.存在薄弱区，好发疝71.皮肤2.浅筋膜3.肌层4.腹横筋膜5.腹膜外组织6.壁腹膜腹前外侧壁的层次结构8腹前外侧壁的层次结构（一）皮肤 薄，有弹性，移动性大9（二）浅筋膜脂肪和疏松结缔组织构成，含浅血管、淋巴管和皮神经 腹壁下部 浅层：Camper筋膜(脂肪层)（脐平面以下） 深层：Scarpa筋膜(膜性层)10 腹前外侧壁的浅血管、浅淋巴管和皮神经(1)浅动脉 肋间后动脉、肋下动脉、 腰动脉的分支 腹壁上、下动脉的分支 腹壁浅动脉、旋髂浅动脉脐 胸腹壁静脉周静 腹壁浅静脉脉网 附脐静脉11旋髂浅静脉腋静脉大隐静脉肝门静脉(2)浅静脉12(3)浅淋巴管脐以上腋淋巴结群脐以下腹股沟浅淋巴结上群13(4)皮神经第6-12胸神经前支(下6对肋间神经和肋下神经)的外侧皮支和前皮支第1腰神经前支的皮支141.腹直肌起:耻骨联合和耻骨嵴止:第5-7肋软骨及剑突前面2.三层扁肌（三）肌层腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹直肌浅层 腹外斜肌 由外上斜向内下中层 腹内斜肌 由外下斜向内上深层 腹横肌由外侧横行向内侧15腹直肌鞘腹直肌鞘 弓状线以上 腹直肌鞘前层：腹外斜肌腱膜+腹内斜肌腱膜前层 腹直肌鞘后层：腹内斜肌腱膜后层+腹横肌腱膜弓状线以下 腹直肌鞘前层：三层扁肌腱膜 腹直肌鞘后层：腹横筋膜16（1）弓状线/半环线 位于脐下4-5cm处，腹直肌鞘后层下缘呈凸向上的弓状游离缘。

弓状线以下，腹直肌直接与腹横筋膜相贴腹直肌鞘腹直肌鞘 17（3）白线/腹白线两侧的腹直肌鞘在腹前壁正中线上交织形成 上宽下窄 坚韧而少血管 约在中部有一脐环（2）半月线腹直肌鞘腹直肌鞘 呈凸向外侧的弧形腹直肌鞘前、后层在腹直肌外侧融合而成18腹股沟管浅环脚间纤维外侧脚内侧脚腹股沟韧带腹股沟韧带腔隙韧带/陷窝韧带耻骨梳韧带19提睾肌联合腱/腹股沟镰 腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘反转韧带20(四）腹横筋膜位于腹横肌深面，薄而坚实的结缔组织膜(五)腹膜外组织腹横筋膜与壁腹膜之间的疏松结缔组织(六)壁腹膜腹膜外组织深面的一层浆膜21 腹前外侧壁深层的血管和神经(1)动脉 肋间后、肋下、腰动脉 腹壁上、下动脉 旋髂深动脉(2)静脉与同名动脉伴行22(3)神经第7-12胸神经前支(下5对肋间神经和肋下神经)23(3)神经髂腹下神经髂腹股沟神经生殖股神经的生殖支24（麦氏切口）25旁正中切口 麦氏切口1. 皮肤 1. 皮肤2. 浅筋膜 2. 浅筋膜3. 腹直肌鞘前层 3. 腹外斜肌及腱膜 腹直肌 腹内斜肌 腹直肌鞘后层 腹横肌4. 腹横筋膜 4. 腹横筋膜5. 腹膜外组织 5. 腹膜外组织6. 壁腹膜 6. 壁腹膜腹前外侧壁常用切口的层次26位于腹股沟韧带内侧半的上方，由外上斜向内下的肌筋膜裂隙。

内容物：精索(男)/子宫圆韧带(女)、髂腹股沟神经、生殖股神经的生殖支腹股沟管27腹股沟管内口(深环/腹环)：腹横筋膜向外突出的卵圆形孔腹股沟管外口(浅环/皮下环)：腹外斜肌腱膜的三角形的裂隙28腹股沟管的四壁前壁：腹外斜肌腱膜, 外侧1/3处有腹内斜肌后壁：腹横筋膜， 内侧1/3处有联合腱上壁：腹内斜肌和腹横肌的 弓状下缘下壁：腹股沟韧带29睾丸下降30腹前外侧壁 阴囊睾丸和精索1.皮肤1.皮肤2.浅筋膜2.肉膜3.腹外斜肌腱膜 及其筋膜 腹内斜肌和腹 横肌及其筋膜3.精索外筋膜 提睾肌及其筋膜4.腹横筋膜4.精索内筋膜5.腹膜外组织5.脂肪组织6.腹膜6.睾丸鞘膜 (脏、壁层)31腹股沟三角(Hesselbash三角)内侧界：腹直肌外侧缘外侧界：腹壁下动脉下界：腹股沟韧带内侧半32薄弱因素从发生上看l精索/子宫圆韧带穿过形成了潜在腔隙即腹股沟管l男性腹股沟疝的发生率明显高于女性（因女性的腹股沟管较狭长）从结构上看腹外斜肌在腹股沟区移行为腱膜，并形成一裂隙 腹股沟管浅环，导致腹壁抗张力程度下降腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘与腹股沟韧带内侧部 之间无肌肉遮盖从生理上看人直立时腹压比平卧高3倍，使疝的发生率增高。

33 从生理上看由腹腔内容物经腹股沟区薄弱处突出至皮下形成发病率男性高于女性(男女=151)分斜疝和直疝两种，以斜疝多见，约占95%腹股沟疝34腹股沟斜疝与直疝的主要鉴别斜疝 直疝 脱出部位 腹股沟管深(腹)环 腹股沟三角 与腹壁下A的关系疝囊颈位于A外侧疝囊颈位于A内侧脱出方向 由外上向内下向前 回纳疝块压住深环 疝块不再突出疝块仍可突出35腹股沟疝的发病因素薄弱因素（前述）促进因素 腹膜鞘突未闭 肌肉发育不良 手术切口愈合不良 外伤、感染致腹壁缺损 老年性肌萎缩 腹壁神经损伤先天性后天性 慢性咳嗽 慢性便秘 腹水 经常啼哭 腹壁强度腹内压。