中西医执业医师考试辅导：卵巢肿瘤.docx

中西医执业医师考试：卵巢肿瘤　　卵巢肿瘤浆液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤的25%（浆液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤的40%～50%）透亮细胞瘤良性罕见子宫内膜样瘤良性较少见纤维上皮瘤（勃勒纳瘤）多数为良性　　勃勒纳瘤又称纤维上皮瘤，由卵巢上皮向移行上皮分化而形成，占卵巢肿瘤的1.5％～2.5％，多为良性，单侧，体积小，直径<5cm，外表光滑，质硬亦有交界性和恶性　　畸胎瘤（皮样囊肿）发生于任何年龄，以20～40岁居多多为单侧，双侧仅占10%～17％中等大小，呈圆形或卵圆形，外表光滑，壁薄质韧切面多为单房，腔内布满油脂和毛发，有时见牙齿或骨质　　蒂扭转为常见的妇科急腹症约10％的卵巢肿瘤并发蒂扭转好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤（如皮样囊肿）　　颗粒细胞瘤为低度恶性肿瘤，占卵巢肿瘤的3%～6％，占性索间质肿瘤的80％左右，发生于任何年龄，顶峰为45～55岁肿瘤能分泌雌激素，故有女性化作用青春期前患者可消失假性性早熟，生育年龄患者消失月经紊乱，绝经后患者则有不规章阴道流血，常合并子宫内膜增生过长，甚至发生腺癌。

多为单侧，双侧极少大小不一，圆形或椭圆形，呈分叶状，外表光滑，实性或局部囊性，切面组织脆而软，伴出血坏死灶镜下见颗粒细胞围绕成小圆形囊腔，菊把戏排列，即Call－Exner小体囊内有嗜伊红液体瘤细胞呈小多边形，偶呈圆形或圆柱形，胞浆嗜淡伊红或中性，，细胞膜界限不清，核圆，核膜清晰预后良好，5年存活率为80%以上，少数在治疗多年后复发　　纤维瘤为较常见的良性卵巢肿瘤，占卵巢瘤的2%～5%，多见于中年妇女，单侧居多，中等大小，外表光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬镜下见由胶原纤维的梭形瘤细胞组成，排列呈编织状偶见患者伴有腹水或胸水称梅格斯综合征，腹水经淋巴或横隔至胸腔，右侧横隔淋巴丰富，故多见右侧胸水手术切除肿瘤后，胸水、腹水自行消逝　　内胚窦瘤以其组织构造与大鼠胎盘的内胚窦非常相像得名其形态与人胚卵黄囊相像，又名卵黄囊瘤较罕见，恶性程度高多见于儿童及年青妇女多为单侧，肿瘤较大，圆形或卵圆形切面局部囊性，组织质脆，有出血坏死区，也可见囊性或海绵样区，呈灰红或灰黄色，易裂开镜下见疏松网状和内皮窦样构造瘤细胞扁平、立方、柱状或多角形，产生甲胎蛋白（AFP），故患者血清AFP浓度很高，其浓度与肿瘤消长相关，是诊断及治疗监护时的重要标志物。

生长快速，易早期转移，预后差既往平均生存期仅1年，现经手术及联合化疗后，生存期明显延长　　粘液性囊腺瘤很常见，占卵巢良性肿瘤的20%多为单侧，圆形或卵圆形，外表光滑，灰白色，体积较大切面常为多房，囊腔内布满胶冻样粘液，含粘蛋白和糖蛋白囊内很少有*生长镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层高柱状上皮，产生粘液；有时可见杯状细胞及嗜银细胞恶变率为5%～10％偶可自行穿破，粘液性上皮种植在腹膜上连续生长并分泌粘液，在腹膜外表形成很多胶冻样粘液团块，外观极像卵巢癌转移，称腹膜粘液瘤，占粘液性囊腺瘤的2%～5％瘤细胞呈良性，分泌旺盛，很少见细胞异型和核分裂，多限于腹膜外表生长，一般不浸润脏器实质　　库肯勃瘤是来源于胃肠道的卵巢转移性肿瘤，又称Krukenberg瘤，临床不多见 肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原状或呈肾形一般无粘连，切面实性胶质样，多伴腹水镜下见典型的印戒细胞，能产生粘液，四周是结缔组织或粘液瘤性间质预后极差。