临床技能培训教材.doc

目录第一章体格检查(1)第一节全身体格检查的顺序及项目(1)第二节体格检查规范化操作(6)第二章临床基本操作技能(22)第一节伤口换药(22)第二节氧气吸入法(23)第三节胸膜腔穿刺术(25)第四节腹膜腔穿刺术(26)第五节腰椎穿刺术(27)第六节骨髓穿刺术(28)第七节伤口的止血包扎(29)第八节脊柱损伤病人的搬运(30)第九节人工呼吸、胸外心脏按压(31)第十节电除颤(32)第十一节简易呼吸器的使用(33)第三章器械检查与实验室检查结果判读(36)第一节心电图检查(36)第二节X线检查(42)第三节实验室检查(43)第一章体格检查第一节全身体格检查的顺序及项目(1) 一、一般状态及生命征一般状态被检查者取仰卧位2) 观察发育、营养、神志、面容、表情、体位1) 生命征测量体温(取体温计，观察汞柱高度，置于左腋下5min)触诊脉搏(一般触诊右侧桡动脉，脉律规整者检查15s，不规整者检查Imin)，同时触诊双侧脉搏，注意是否对称2) 测量呼吸频率，至少30s，注意节律、类型和深度测量血压，一般测量右上臂血压右上臂外展约45°肘部置于心脏同一水平，将袖带缚于上臂(距肘窝2~3cm)，气囊对准肱动脉。

触摸肱动脉，听诊器胸件置于触摸之肱动脉处向气囊充气、放气并听诊动脉音，两眼平视汞柱升降，计数测量2次，取低值者为血压值3) 取出体温计，计数，轻轻甩下汞柱至35°C以下二、头部及颈部头颅及眼观察头部外形及触诊头部(注意观察头颅大小，有无畸形，有无异常隆起及凹陷，头发分布、密度、颜色和光泽，有无折断现象要用手循一定顺序分开头发，观察头发)1) 观察眉毛、眼险、睫毛的分布，用拇指在内毗部压迫小囊，观察有无分泌物2) 嘱被检查者往上看，双手拇指翻双眼下眼险，观察下部分巩膜及结膜3) 嘱被检查者往下看，以拇指和示指先后翻开左、右上眼险，观察上部分巩膜及结膜4) 检查眼球有无突出或凹陷检查眼球运动功能，按照6个方位检查眼球运动：水平向左一左上一左下，水平向右—右上一右下5) 检查角膜、瞳孔6) 检查直接对光反射7) 检查间接对光反射8) 检查集合反射1) 耳观察双侧耳廓有无畸形，触诊有无压痛及牵拉痛，触诊耳前淋巴结2) 观察外耳道有无异常分泌物，观察鼓膜(可用耳镜)状况3) 触诊双侧乳突，触诊耳后淋巴结4) 检查双侧听力(概测法)1) 鼻观察鼻外形有无畸形，观察有无鼻翼扇动2) 用手电筒照明，检查鼻前庭、中隔、鼻甲及鼻黏膜(可用鼻镜)。

3) 检查鼻孔通气情况4) 检查双侧额窦有无压痛，注意肿胀、压痛、叩痛等5) 检查双侧筛窦有无压痛，注意压痛6) 检查双侧上颌窦有无压痛，注意肿胀、压痛、叩痛等1) 口、咽观察口唇、颊黏膜、腮腺开口处、牙齿、牙根、舌质、舌苔(用压舌板和手电筒)2) 嘱被检查者舌尖顶住上腭，观察口底3) 以压舌板压舌，瞩被检查者发”啊”音，观察腭弓、扁桃体、咽后壁及悬雍垂•嘱被检查者伸舌，观察有无偏歪，露齿、鼓腮4) 嘱被检查者咬紧牙齿，触诊双侧咀嚼肌1) 颈部观察颈部外形、颈动脉搏动情况，有无静脉怒张2) 触诊颌下、颏下、颈后、颈前、锁骨上淋巴结3) 去枕，检查有无颈强直4) 取仰卧位，触诊甲状腺是否肿大，检查有无压痛，触诊甲状腺峡部5) 头稍向左倾斜，配合吞咽动作，按正确手法检查甲状腺左叶6) 头稍向右倾斜，配合吞咽动作，按正确手法检查甲状腺右叶7) 触诊气管的位置三、胸部前胸和肺视诊胸廓外形，有无畸形两眼与胸廓同高，观察前胸有无异常凹陷与隆起，有无胸壁静脉曲张，乳房、乳头外形是否对称1) 观察胸廓呼吸时扩张情况，有无增强或减弱2) 触诊肋间隙、胸廓有无压痛3) 检查呼吸动度上、中、下，左右对比4) 嘱被检查者发长音”一”以全手掌检查语音震颤上、中、下，左右对比。

5) 检查有无胸膜摩擦感⑺肺叩诊：先从左侧每1肋间开始，两侧对称地叩诊，逐个肋间向下，每个肋间至少叩诊两处，自上而下，由外向内，双侧对比8) 叩诊肺下界：先叩锁骨中线肺下界，再叩诊腋中线肺下界听诊前胸部：先从左侧第1肋间开始，逐个肋间向下，两侧对称地听诊，每个肋间至少听诊两处，自上而下，由外向内，双侧对比9) 检查听觉语音上、中、下，左右对比10) 检查有无胸膜摩擦音1) 2•心脏观察心尖搏动位置、强度及范围(检查者双眼与被检查者心尖部呈切线)2) 观察心前区有无异常隆起(两眼与被检查者胸廓同高，平视)3) 触诊心尖搏动4) 有无异常搏动及震颤5) 触诊心前区有无心包摩擦感叩诊左侧心脏相对浊音：先从心尖搏动最强点外2~3cm处(胸骨左缘第5肋间)开始，由外向内叩诊，至浊音处翻指用笔标记一点，逐个肋间向上，至第2肋间，共4个点叩诊右侧心脏相对浊音：先从右锁骨中线叩出肝上界，于其上一肋间(第4肋间)由外向内叩诊，逐个肋间向上，至第2肋间，分别作标记，共3个点6) 测量左锁骨中线位置测量各个肋间心浊音界标记点至前正中线的距离：先测量心左界各点，后测量心右界各点，均由下向上7) 测量左锁骨中线至前正中线的距离。

8) 听诊二尖瓣区(心率、节律、心音、额外心音、杂音、摩擦音)9) 听诊肺动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音)10) 听诊主动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音)11) 听诊主动脉瓣第二听诊区(心音、额外心音、杂音、摩擦音)12) 听诊三尖瓣区(心音、额外心音、杂音、摩擦音)1) 后胸部、肾区及脊柱嘱被检查者坐起，暴露后胸部，双手抱肘2) 观察后胸部胸廓有无畸形，观察呼吸动度3) 检查语音震颤，两侧对比4) 叩诊肺脏：由上至下，两侧对比5) 叩诊肩胛下角线肺下界：先确定肩胛下角位置、由上至下叩诊，作标记6) 叩诊肩胛下角线肺下界移动，作标记7) 测量两侧肺下界移动度8) 听诊两肺呼吸音：由上至下，两侧对比9) 检查听觉语音10) 检查肋脊角压痛点、肋腰点压痛点11) 检查肾区有无叩击痛12) 检查脊柱有无侧弯、前后凸13) 检查棘突有无压痛及叩击痛14) 检查脊柱前后屈活动是否受限15) 检查脊柱左、右侧弯活动是否受限1) 四、腹部、四肢、神经反射腹部被检查者再次取仰卧位，充分暴露腹部，屈膝、腹肌放松，平静呼吸观察腹部外形，是否对称，观察脐部形状，腹式呼吸是否受限，有无腹壁静脉曲张，有无瘢痕及条纹2) 检查者蹲下，两眼与被检查者腹部同高，观察有无胃型、肠型、蠕动波。

3) 浅触诊腹部9区(自左下腹开始，逆时针触诊至脐)4) 深触诊腹部9区(自左下腹开始，逆时针触诊至脐部)5) 在右锁骨中线上触诊肝脏6) 在剑突下触诊肝脏7) 触诊脾脏(右侧卧位、仰卧位)8) 触诊胆囊，检查Murphy征9) 触诊左、右肾脏10) 检查输尿管压痛点(季肋点，上、中输尿管)11) 检查液波震颤12) 检查振水音13) 叩诊腹部9区14) 叩诊肝上界、下界(右锁骨中线)15) 检查有无肝区叩击痛，胆囊区叩击痛16) 叩诊移动性浊音，经脐平面先左后右17) 听诊腹部9区18) 听诊肠鸣音并计数19) 听诊上、中腹部有无血管杂音20) 检查腹壁反射1) 上肢观察两侧上肢是否对称，有无畸形2) 观察双手掌面及背面3) 检查双手有无杵状指、发绀及其他异常4) 嘱被检查者握拳，检查其握力5) 检查腕关节(背伸、掌屈)6) 检查肘关节有无压痛，活动有无受限(屈、伸、旋前、旋后)7) 检查上臂肌力、肌张力，两侧对比8) 检查滑车上淋巴结(两侧)9) 检查肩关节：触诊肩关节及其周围，观察肩关节活动度10) 检查左侧腋窝淋巴结(组)：尖群一后群一内群一前群一外侧群11) 检查右侧腋窝淋巴结(组)：尖群一后群一内群一前群一外侧群。

12) 检查肱二头肌反射13) 检查肱三头肌反射14) 检查桡骨膜反射15) 检查霍夫曼征1) 下肢观察两下肢是否对称，下肢皮肤有无溃疡、结节、出血点，有无静脉曲张2) 触诊双侧腹股沟淋巴结3) 检查髋关节活动(屈髋、内旋、外旋)4) 观察膝关节有无红肿5) 触诊膝关节和浮髌试验6) 检查膝关节活动(屈、伸)7) 检查下肢肌张力及肌力8) 观察踝关节及足趾(有无红肿、杵状趾等)9) 触诊足背动脉10) 用右手示指按压踝或胫前3s，观察有无水肿1) 神经反射检查跟腱反射2) 检查膝腱反射⑶检查跖反射(Babinski征)是否阳性4) 检查有无Kernig征5) 检查有无Brudzinski征⑹检查有无Oppenheim征6) 检查有无Gordon征7) 检查有无Chaddock征8) 检查有无Gonda征9) 检查有无髌阵挛、踝阵挛10) 检查有无Lasegue征1. 第二节体格检查规范化操作一、基本检查方法浅部触诊法被检查者取坐位或卧位(按检查部位而定)2. 用一手轻轻地平放在被检查的部位3. 四指并拢，利用掌指关节和腕关节的协同动作，以旋转或滑动的方式柔和地进行轻压触摸4. 用于体表浅在病变，关节、软组织，浅部的动脉、静脉和神经，阴囊、精索等的触诊。

1. 深部滑行触诊法让被检查者取仰卧位，双膝屈曲稍分开2. 让被检查者做腹式呼吸3. 检查者站在被检查者的右侧4. 检查者用右手并拢的示、中、环指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，并在被触及的包块上作上下左右滑动触摸5. 用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查1. 双手触诊法让被检查者取仰卧位，双膝屈曲稍分开2. 让被检查者做腹式呼吸3. 检查者站在被检查者的右侧4. 左手放在被检查脏器或包块的背后部，并向右手方向托起5. 右手放在腹壁，用示、中、环指配合腹式呼吸做深部滑行触摸6. 用于腹腔包块及肝、脾、肾等检查1. 冲击触诊法让被检查者取仰卧位，双膝屈曲稍分开2. 检查者站在被检查者的右侧3. 检查者以右手示指、中指、环指并拢的手指，放置于腹壁上的相应部位，手指与腹部之间成70~904. 作数次急速而较有力的冲击动作5. 用于大量腹水而对肝、脾及腹部包块触诊不满意时1. （五）深压触诊法让被检查者取仰卧位，双膝屈曲稍分开2. 检查者站在被检查者的右侧3. 用右手一或二个手指逐渐深压腹部被检查部位4. 观察被检查者的面部表情变化5. 用于确定腹部压痛点1. （六）间接叩诊方法左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。

2. 右手指自然弯曲，中指指端叩击方向应与叩诊部位垂直，叩击左手中指第二指骨的远端或中指末端指关节处3. 右手以腕、指掌关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动4. 叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后中指立即抬起5. 在同一部位叩诊可连续叩击2~3下1. 二、淋巴结及头颈部（一）全身浅表淋巴结检查的顺序及锁骨上窝淋巴结的检查检查顺序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区。