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精品文档 精品文档 目录优生咨询 孕期保健 一、早孕期保健 二、中孕期保健 三、晚孕期保健 高危妊娠 正常分娩 第二产程 第三产程 正常产褥 妊娠高血压疾病 产前出血 一、前置胎盘 二、胎盘早期剥离 三、前置血管 早产和过期妊娠 一、早产 二、过期妊娠 羊水过多和羊水过少 一、羊水过多 胎膜早破 宫内感染 死胎 胎儿异常 一、巨大胎儿 二、胎儿生长受限 三、胎儿窘迫 胎儿畸形 多胎妊娠 母儿血型不合 妊娠合并心脏病 精品文档 精品文档 一、妊娠合并心力衰竭 二、妊娠合并心律失常 妊娠合并肝病 一、妊娠合并病毒性肝炎 二、妊娠合并急性脂肪肝 妊娠合并肾脏疾病 一、妊娠合并慢性肾炎 二、妊娠合并急性肾盂肾炎 妊娠合并糖尿病 妊娠合并甲状腺疾病 一、妊娠合并甲状腺功能亢进 二、妊娠合并甲状腺危象 三、妊娠合并甲状腺功能减退 妊娠合并垂体催乳素瘤 妊娠合并系统性红斑狼疮 妊娠合并贫血 一、妊娠合并缺铁性贫血 二、妊娠合并巨幼细胞贫血 三、妊娠合并再生障碍性贫血 妊娠合并血小板减少性紫癜 围生期感染性疾病 一、妊娠期风疹病毒感染 二、妊娠合并生殖器疱疹 三、妊娠期巨细胞病毒感染 四、妊娠期弓形虫病 妊娠合并性传播疾病 一、淋病 二、梅毒 三、沙眼衣原体感染 四、人乳头瘤病毒感染 五、人类免疫缺陷病毒感染 六、阴道炎症 妊娠合并生殖器宫肿瘤 精品文档 精品文档 一、妊娠合并子宫肌瘤 二、妊娠合并卵巢肿瘤 三、妊娠合并子宫颈癌 妊娠合并生殖器畸形 一、妊娠合并子宫畸形 二、妊娠合并阴道畸形 异常分娩 一、不协调性子宫收缩乏力 二、协调性子宫收缩过强 三、不协调性子宫收缩过强 产道异常 一、骨产道异常 二、软产道异常 胎位异常 一、持续性枕后位、枕横位 二、胎头高直位 三、面先露 四、臀先露 五、肩先露 六、肩难产 产科休克 一、失血性休克 二、感染性休克 羊水栓塞 产科弥散性血管内凝血 先兆子宫破裂及子宫破裂 脐带脱垂 产后出血 新生儿窒息与复苏 新生儿产伤 一、软组织损伤 二、周围神经损伤 三、骨折 精品文档 精品文档 内脏损伤 产褥感染 晚期产后出血 产后抑郁 一、产后忧郁 二、产后抑郁 三、产后精神病 产科 B 超 一、妊娠诊断 二、筛查胎儿先天性畸形 三、监测胎儿宫内生长发育及健康状况 精品文档 精品文档 优生咨询 优生咨询是指具有遗传、产前诊断等相关知识的医生，对咨询者 所提出的优生问题进行解答，并提出相关的处理建议和指导。

优生咨 询一般包括遗传咨询和产前诊断 【遗传咨询】 1.遗传性疾病对子代的影响 （1） 常染色体显性遗传病： 夫妇一方患病，子代患病的机会是1/2 （2）常染色体隐性遗传病：夫妇双方为携带者，子代患病的机会 是 1/4 2.婚前咨询根据婚前的体格检查、 实验室检查、 病史询问、家系 调查、家谱分析，对下一代发生遗传缺陷的风险进行计算和分析，对 结婚和生育提出具体的指导意见，以减少、避免有遗传缺陷的子代出 生对影响结婚、生育的先天畸形或遗传性疾病，提出以下4 种医学 建议： （1）暂缓结婚：例如可以矫正的生殖道畸形 （2）可以结婚，但禁止生育： 1）男女一方患有严重的常染色体显性遗传病，子女发病机会大， 疾病无有效治疗方法，且不能做产前诊断，例如强直性肌营养不良、 先天性成骨不全等 2）男女双方均患有严重的相同的常染色体隐性遗传病，子女的患 病机会极大，例如白化病、遗传性聋哑等 3）男女一方患有严重的多基因遗传病，且属于高发家系，例如精 神分裂症 （3）限制生育：对于性连锁遗传病，子代患病的机会与性别有关，应 根据这一特点进行产前诊断，限制某一性别胎儿的出生，例如血友病 等 （4）不能结婚： 1）直系血缘亲属和三代以内的旁系血缘亲属。

男女双方均患有相同的遗传性疾病，或男女双方家系中患有相同 的遗传性疾病 2）严重智力低下者，常患有各种畸形，生活不能自理，无法承担 精品文档 精品文档 家庭和子女的抚养义务，且子女智力低下的可能性也比较大 【产前诊断】 产前诊断是指在胎儿出生之前应用各种诊断手段，了解胎儿的生 长发育情况，例如是否有器官畸形、染色体或基因异常、生化代谢异 常等根据诊断的情况，提出相应的医学建议 1.产前诊断的对象 （1）35 岁以上的高龄孕妇：超过35 岁以后，染色体异常特别是 21-三体综合征（唐氏综合征、先天愚型）的发病机会明显升高 （2）生育过染色体异常儿的孕妇：再次生育染色体异常儿的机会 升高 （3）夫妇一方有染色体平衡易位者：其子代发生染色体异常的机 会增加 （4）生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏 病儿者:其子代再发的机会增加 （5）性连锁隐性遗传病基因携带者 （6）夫妇一方有先天性代谢疾病或已生育过病儿的孕妇 （7）在妊娠早期接受过大剂fi 化学毒剂、辐射和严重病毒感染的 孕妇 （8）有遗传性家族史或有近亲婚配的孕妇 1）有原因不明的流产、 死产、畸形胎儿和有新生儿死亡史的孕妇。

2）羊水过多、过少、怀疑有胎儿畸形的孕妇 2.常用的产前诊断方法 （1）B 超检查：在孕 9? 14 周测量 NT(颈部透明带）、NB(鼻骨长 短）妊娠 6? 22 周左右常规 B 超检查了解胎儿的生长和发育情况， 并除外胎儿畸形 精品文档 精品文档 孕期保健 产前检查应从妊娠12 周前确定妊娠开始，孕28 周前每 4 周复査 一次;28? 36 周间每 2 周复查一次； 36 周后每周一次，正常妊娠孕期 检查保证 5? 8 次凡属高危孕妇则酌情增加复查次数 一、早孕期保健 【目的】 1.确定宫内妊娠 2.确定妊娠周数 3.排除不宜妊娠的疾病 4.提供孕早期保健知识 【内容】 1.病史 （1）基本情况：年龄、职业、文化程度等 （2）月经史：初潮年龄、月经周期、经期、经量、前次月经日期、 末次月经日期，并按此计算预产期 （3）现在史：孕早期妊娠反应出现的时间及程度，有无阴道流血、 头痛、心悸等，孕期内发热及服药情况，特别注意有无内、外科疾病 及其严重程度 （4）过去史：有无高血压、心、肺、肾、内分泌疾病、出血、传 染病等病史及其治疗情况，有何手术史 （5）婚育史：有无自然流产、早产、难产、死胎、死产及既往分 娩情况，有无产后出血、感染，婴儿体重及健康情况，如手术产应了 解手术指征、手术方式、术后情况。

（6）家族史：有无高血压、精神病、双胎、糖尿病及与遗传有关 的疾病丈 .夫健康状况，有无遗传性疾病等 2.体格检查 （1）一般情况： 观察孕妇的发育营养状况、 精神状态、身材体态， 注意步态、面色是否苍白、有否黄染等 （2）全身情况：测血压、体重、身高，观察全身皮肤有无皮疹、 黄染，心、肺、肝、脾等脏器有无异常，乳房发育，脊柱及下肢有无 精品文档 精品文档 畸形等 （3）妇科检查：外阴、阴道有无炎症、畸形、肿瘤，阴道窥器查 看有无宫颈糜烂、息肉、肌瘤等，双合诊了解软产道和内生殖器官有 无异常以及子宫大小根据情况行宫颈防癌涂片检查 3.辅助检查 （1）血：红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数及分类、血小板及 血型检查 （2）尿：清洁中段尿测定尿蛋白、尿糖及镜检 （3）产科特异感染检查：乙、丙型肝炎病毒、梅毒血清学、艾滋 病毒等抗原抗体检查 （4）肝、肾功能测定 （5）B 超：早孕期有出血等异常情况者 （6）阴道分泌物、心电图：酌情检查 4.高危妊娠的识别与处理经一系列检查后，对发现有异常者进行相 应的处理有严電内、外科合并症不能妊娠者，则应尽早终止妊娠 对需要产前诊断者做相应的处理，及早转上级医院。

5.咨询指导对每一孕妇做好早孕期保健的宣教，包括心理保健、 营 养指导以及避免各种有害因素对胚胎的影响 二、中孕期保健 【目的】 1.定期产前检查，以发现并处理影响母亲和胎儿健康的高危因素 2.监测胎儿的生长发育 3.筛查先天异常胎儿 【内容】 1.问诊 （1）胎动出现时间及胎动变化 （2）主诉：如头痛、眼花、浮肿、阴道流血等 2.体格检查 （1）体重增加：一周内体重增加500g，应予重视 （2）血压：孕妇正常血压 500g，应予重视 血压：血压 140/90mmHg (18.7/12kPa) ，属病理情况 精品文档 精品文档 （2）检查下肢有无浮肿 3.产科检查 （1）四步手法检查子宫底高度、胎位、胎先露 （2）测量宮高及填写妊娠图，估计胎儿大小 （3）听胎心：每次至少半分钟 （4）骨盆测量 4.化验检查血、尿常规正常者1 次/4 周，异常者增加次数，每 次产前检查时行（中段尿）尿蛋白或常规检查，异常者增加次数，应 取中段尿 5.特殊检查 （1）B 超：孕 32? 34 周常规，末期胎位不能确定，或羊水过多、 羊水过少或胎儿发育小或怀疑巨大儿时，应做 B 超检查，超过 40 周酌 情增加检查次数。

（2）无负荷试验（ NST):正常妊娠孕 37 周起每周 NST次，高 危对象应提前或增加次数 （3）孕 28 周起教会孕妇自我监测胎动 6.产前评估孕 37 周时应由主治医师以上的医生进行全面评估， 提出适时分娩计划等处理意见 7.高危妊娠的识别与处理经一系列检查后，对发现有异常者进行 系统监护与相应的处理，或与相关科的医生共同处理 8.咨询指导包括营养咨询及孕妇及其家属的健康教育，尤其是妊 娠并发症的预防与早发现、分娩准备及母乳喂养等知识教育 高危妊娠 孕妇有以下情况时应在高危门诊随访和检查，进行系统监护，并 针对各种不同的病因进行治疗，必要时与相关科的医生共同处理 1.合并症这些疾病影响孕妇本身的健康和胎儿发育，如心脏病、 糖尿病、甲状腺功能亢进、原发性高血压、慢性肾炎、血液病、肝病、 精神病等 2.不良分娩史如早产、死胎、死产、产伤史、新生儿死亡、难产、 新生儿溶血性黄疸、新生儿有先天性或遗传性疾病等 3.并发症妊高征、前置胎盘、胎儿宫内生长受限、 母儿血型不合、 精品文档 精品文档 羊水过多或过少、多胎妊娠、性传播疾病、宫内感染等 4.估计有分娩异常的可能身高150cm ，体重 85kg， 胸廓、脊柱畸形，胎位异常，瘢痕子宫，骨盆异常，软产道异常等。

5.其他包括各种不利的社会、经济及个人文化、行为等因素 正常分娩 妊娠28 周，胎儿及其附属物从母体排出的过程称为分娩从临 产开始到胎儿、胎盘娩出的全过程可分为三个产程 一、第一产程 第一产程是指临产到宫口开全的过程从临产到宫口扩张3cm 为 潜伏期，宫口扩张3cm 到幵全为活跃期 【诊断要点】 规律性阵痛伴随宫颈管逐渐缩短，宫颈口逐渐扩张，胎头逐渐下降 【处理】 1.孕妇可自由活动，如有下列情况须卧床： （1）胎膜已破，胎头未入盆或胎位异常者 （2）阴道流血者 （3）心功能异常或某些内科合并症者 （4）妊高征有自觉症状者 （5）孕妇发热或有胎儿窘迫等 2.孕妇的休息、饮食和排尿情况 （1）潜伏期长、进展慢或产妇疲乏时给予药物休息，如哌替啶 lOOmg 肌注 （2）对进食少者给予补液，不能自然排尿者给予导尿 3.提供分娩镇痛、陪待产 4.观察产程 （1）观察宫缩强弱、间隔及持续时间，并记录 （2）记录临产开始的时间 （3）胎膜破裂时即听胎心，记录流出的羊水量及性状 5.肛门检查（或在消毒情况下的阴道检查）根据胎产次、 宫缩强 精品文档 精品文档 弱、产程进展情况适时检查，检查应在宫缩时进行，内容包括以下各 项： （1）宫颈扩张情况。

（2）胎膜是否破裂 （3）胎先露的高低及方位 （4）中骨盆及以下的骨产道情况 6.胎儿监护 （1）听胎心：至少 1 小时一次，注意宫缩前、后的变化，有高危 因素者增加次数 （2）电子胎心监护：入室实验，此后根据情况进行不定时监护 （3）羊水性状：监测羊水性状 7.测血压、体温、脉搏正常产妇人室测血压、体温、脉搏此后至 少每 4 小时测一次血压，血压有增高者根据情况增加监测次数 8.描记产程图 （1）从正式临产宫口开大。