CT引导下经皮肺穿刺活检术诊断肺占位病变的研究.docx

    CT引导下经皮肺穿刺活检术诊断肺占位病变的研究    张蕊 任徽摘要：目的  探讨CT引导下经皮肺穿在诊断肺部占位性病变中的价值及安全性方法  选择2008年1月1日～2018年1月1日于西安交通大学第一附属医院呼吸与危重症医学科，住院行CT引导下经皮肺部穿刺活检的肺占位性病变患者的临床和病理资料，分析其病理类型及诊断准确率、穿刺并发症发生情况及可能的影响因素结果  本研究共收集患者946例，活检次数968次，其中18例进行了二次活检，4例进行了三次活检，术后确诊897例，确诊率94.82%，其中恶性肿瘤526例（包括鳞癌154例，腺癌313例，小细胞癌49例，腺鳞癌10例）术后主要并发症为气胸、咯血、肺内出血，总发生率为9.83%（93/946），上述并发症均自行好转，未出现严重并发症高龄（≥70岁）、伴有COPD、病灶大小0.05）结论  CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部占位性病变的诊断有重要临床价值，其活检成功率和确诊率高，并发症发生率低，但对于高龄、病灶小、伴有COPD的需注意气胸的发生关键词：经皮肺穿刺;CT引导;活检;肺结节;并发症Abstract：Objective  To investigate the value and safety of CT-guided percutaneous lung puncture in the diagnosis of pulmonary space-occupying lesions.Methods  From January 1， 2008 to January 1， 2018， in the Department of Respiratory and Critical Care Medicine， the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， the clinical practice of CT-guided percutaneous lung biopsy for patients with lung occupying lesions And pathological data， analysis of pathological types and diagnostic accuracy， puncture complications and possible influencing factors.Results  A total of 946 patients were collected in this study. The number of biopsies was 968. Among them， 18 underwent secondary biopsy， 4 underwent three biopsy， and 897 were diagnosed. The diagnosis rate was 94.82%， including 526 malignant tumors （including squamous cell carcinoma 154， there were 313 cases of adenocarcinoma， 49 cases of small cell carcinoma， and 10 cases of adenosquamous carcinoma.The main postoperative complications were pneumothorax， hemoptysis， and intrapulmonary hemorrhage. The total incidence was 9.83% （93/946）. The above complications were all improved and no serious complications occurred. Elderly patients （≥70 years old）， with COPD and lesion size 0.05）.Conclusion  CT-guided percutaneous lung biopsy has important clinical value in the diagnosis of pulmonary space-occupying lesions. The biopsy success rate and diagnosis rate are high， and the incidence of complications is low. However， attention should be paid to the elderly， small lesions， and COPD. The occurrence of pneumothorax.Key words：Percutaneous lung puncture;CT guidance;Biopsy;Pulmonary nodules;Complications肺癌（lung cancer）是最常見的肺部恶性占位，是发病率最高、病死率最高，且呈逐年上升趋势的一种恶性肿瘤[1]。

多数肺癌患者早期症状不明显，约75%就诊时已是晚期，错过最佳治疗时期，严重影响预后，有数据表明晚期患者5年生存率低于20%要提高患者的生存率，早期发现病变、明确病变性质显得尤为重要[2]随着影像技术的飞速发展，肺部占位性病变的早期诊断率呈明显上升趋势[3]，其中经皮肺穿刺活检是目前发展相对成熟的肺部病变诊断方法，气胸、肺内出血是其最常见的并发症，但大多无需特殊处理，可自行好转肿瘤播散、空气栓塞极为罕见，可见其具有高的准确性及安全性但仍有不少临床医生认为CT引导下经皮肺穿活检会出现严重并发症，在选择上有一定顾虑本研究回顾性分析了946例CT引导下经皮肺穿活检对于肺内占位性病变的诊断价值及常见并发症的发生率，并着重分析了出现最常见并发症气胸的高危因素1资料与方法1.1一般资料  选取2008年1月1日～2018年1月1日于西安交通大学第一附属医院呼吸科住院的肺部占位性病变患者作为研究对象排除不适合、拒绝行支气管镜检查或支气管镜检测结果阴性;心肺严重疾病不能耐受手术者;凝血功能明显异常，或有出血倾向者;严重咳嗽或有精神疾病无法配合手术者，具体基本特征见表11.2方法1.2.1术前准备  完善术前常规检查（血常规，凝血系列、肝肾功能以及心电图）所有患者均行胸部增强CT检查，了解病灶大小、形态、位置，及与周围血管、神经及支气管关系，选取适合的穿刺体位（仰卧位、侧卧位或俯卧位等），设计合理的穿刺路线，确定穿刺点、穿刺层面、穿刺深度及角度。

1.2.2手术方法  CT定位下选择体表合适穿刺点，碘伏消毒，铺无菌洞巾，以2%利多卡因延标记穿刺点逐层麻醉沿预定穿刺点及穿刺路径，利用同轴针穿刺至病灶内，CT确认穿刺针路线角度无误后，用活检枪以不同角度共穿刺出软组织条1～4条，穿刺活检结束后复查胸部平扫CT，明确是否出现并发症，如有气胸，需观察5 min后再次复查胸部CT了解气胸有无增加，并判断是否需要处理，少量者无需处理，量多者需穿刺引流1.2.3术后处理  活检获得组织经10%福尔马林固定后送病检穿刺术后4 h内，密切监测患者呼吸、血压等生命体征，有异常者及时处理1.3观察指标  分析患者病理类型及诊断准确率、穿刺并发症发生情况及可能的影响因素1.4统计学方法  采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料以（n，%）表示，采用？字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义2结果2.1患者病理结果  肺部病变诊断率为94.82%（897/946），病理检查明确恶性肿瘤55.60%（526/946），良性病变39.22%（371/946），未能明确诊断例5.18%（49/946）;其中恶性肿瘤中腺癌313例，鳞状细胞癌154例，小细胞癌49例，腺鳞癌10例;良性病变中肺部炎症220例，结核151例。

2.2患者并发症发生情况  946例中有93例（9.83%）出现并发症，包括气胸76例（8.03%）、病灶周围渗血或延穿刺针道渗血8例（0.85%）、咯血9例（0.95%）所有出现并发症患者经吸氧、卧床休息后症状基本消失未出现感染、严重血气胸、种植转移、空气栓塞等严重并发症2.3气胸与肺部占位患者临床特征的关系 高龄（≥70岁）、伴有COPD、病灶大小0.05），见表23讨论肺部占位性病变的定性一直以来都是临床工作中的重大挑战，起初X线片作为发现肺癌最常用方法，但其分辨率低，对肺部微小结节和隐蔽部位病灶的检出有局限性;随着科技发展，CT及MRI应运而生，其具有更高的分辨率，可发现微小病变及X线难以显示部位，能检出肺门及纵膈肿大淋巴结，有助于肺癌临床分期，已成为目前肺结节较敏感的评估工具，但在病变性质及病理分型方面无指导意义，不能指导临床治疗因此，病理学诊断仍是肺癌诊断的金标准目前常用的病理学诊断的检查方法包括痰脱落细胞学检查、胸腔积液细胞学检查及呼吸内镜检查痰脱落细胞学检查因取材要求严格致阳性率低;胸腔积液细胞学检查检出率及阳性率亦低，且对于无胸腔积液患者不适用;呼吸内镜检查中支气管镜对于肺部周围性病变或支气管镜不易到达者，支气管镜检查敏感性明显下降;胸腔镜、纵膈镜技术要求高、操作损伤大、风险高;开胸活检对患者一般条件要求高，必须根据患者的年龄、肺功能等权衡利弊后决定。

CT引导下经皮肺穿刺活检对位于外周、支气管镜不容易到达、病灶较小、影像学表现不典型的病变，具有操作简便、创伤小、定位准确、安全性高的优势，为肺部占位性疾病的早期病理诊断提供了有力的依据，是目前广泛应用的重要组织学诊断技术，是诊断肺部肿瘤、特殊感染等疾病的重要方法[4，5]在本研究中，CT引导下经皮肺部病灶穿刺活检总体诊断率达94.82%，这与Hiraki T [6]等报道的诊断率95.2%（952/1000）基本相符，可见该活检方式有较高的诊断率本研究中有93例患者出现穿刺后并发症，其中气胸是最常见的并发症近几年国内外文献报道称CT引导下的肺活检气胸发生率约为24%～40.18%[7，8]，本研究中气胸发生率为8.03%，均为少量，无需胸腔置管自行好转此外，本研究中年龄、病灶大小、是否合并COPD均为影响气胸发生的因素目前认为在操作过程中穿刺针对肺及胸膜（主要是脏层胸膜）的损伤是导致气胸的主要原因，损伤程度与气胸程度成正比分析导致穿刺损伤的原因可能为：①病灶越小，气胸的发生率越高有研究表明直径70%的患者气胸发生率高于FEV1%pre  -全文完-。