小儿液体疗法第七版教材0课件.ppt

小儿液体疗法 1小儿液体疗法第七版教材02小儿液体疗法第七版教材0讲授内容讲授内容•一、正常小儿需水量•二、体液总量和分布•三、水的交换•四、体液的渗透压•五、体液的调节•六、水、电解质和酸碱平衡紊乱•七、液体疗法时常用溶液•八、液体疗法3小儿液体疗法第七版教材0一、正常小儿需水量一、正常小儿需水量1)1)按年龄计算•婴儿￿120～150ml／㎏／日•以后每长3岁减去25ml／㎏／日2)2)按热卡计算•婴儿120～150ml／100Kcal／日，）3)3)按体表面积计算•根据Fris-Hansen的研究，不同年龄细胞外液量均在6000ml／㎡左右生理需要量为1500ml／㎡／日4小儿液体疗法第七版教材0￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿小儿每日水的需要量    年龄                                       需水量（ml）                                                                                         〈1岁                                       120～160   1 ～3岁                                    100 ～140    4 ～9岁                                    70 ～110  10 ～14岁                                   50 ～905小儿液体疗法第七版教材0二、体液的总量和分布二、体液的总量和分布1)1)年龄越小，机体含水量越多•表格￿1不同年龄的体液分布（占体重的％）体液分布新生儿1岁2～14岁成人体液总量78706550～60细胞内液35404040～45细胞外液43302515～20间质液血     浆               37625520510～155               6小儿液体疗法第七版教材02)2)体液的电解质组成a)细胞外液电解质以Na＋、Cl－、HCO3－为主。

b)细胞内液的电解质以K+、Mg2＋、HPO42－、蛋白质为主c)阴离子间隙AG＝（Na＋＋K+）－（Cl－＋HCO3－）￿正常值12±4mmol／Ld)小儿体液的电解质组成与成人相似，唯新生儿例外，在生后数日内具有四高三低：即高K+、高Cl－、高P3－，高乳酸血症，低Na＋、低Ca2＋，低HCO3－7小儿液体疗法第七版教材0三、水的交换三、水的交换q正常人体内水的出入量与体液保持动态平衡，每日所需水量与热量消耗成正比小儿处于生长发育阶段，新陈代谢旺盛，所需热量相对较高，故水的需要量按体重计算亦高于成人a)婴儿每日的水交换量约等于细胞外液的½，而成人仅为 1/7 ，其水的交换率比成人快3～4倍8小儿液体疗法第七版教材0失水途径ml／100kJml／100Kcal不显性失水肺3.414皮肤6.728皮肤显性出汗4.820大便1.98尿12～1950～80合计30～35120～150b)正常小儿每日失水量（＝需水量）9小儿液体疗法第七版教材0c)不显性失水：•按体重计算约为成人的两倍不显性失水每日约为300～500ml／㎡（或婴儿20ml／㎏／日、幼儿15ml／㎏／日、儿童10ml／㎏／日）但受环境温度、湿度影响。

a.体温每升高1℃，不显性失水约增加75ml／㎡／日（12ml／㎏／日）b.内生水约为100ml／㎡c.呼吸增快，经肺不显性失水增加4～5倍d.环境温度高于适中温度时，不显性失水可增高3～4倍e.光疗或红外线辐射保温时不显性失水可增加    40％～190％（15～20ml／㎏／日）f.环境及空气湿度增加，不显性失水↓d)消化道的液体交换：•正常人每日分泌大量的消化液，约为血浆量的1～2倍或细胞外液量的2/3  ，其中绝大部分被再吸收，只有少量有粪便排出（8ml／100Kcal）年龄越小，消化道的液体交换（分泌与再吸收）越快10小儿液体疗法第七版教材0e)肾脏排尿：•肾脏是调节水、电解质和酸碱平衡的重要器官小儿年龄越小，其调节能力越不成熟，主要表现在浓缩功能差，正常成人可使尿稀释到50～100mmol／L（比重1.003），浓缩到1400mmol／L（比重1.035），而小儿（指新生儿和幼婴）只能使尿液浓缩到约700mmol／L（比重1.020）在排出1mmol溶质时需带出1.0~2.0ml水，而成人在排出￿1mmol溶质时只需0.7ml水，因此小儿在排泄同量溶质时所需水量叫成人为多，尿量相对较多。

11小儿液体疗法第七版教材0q不显性失水量不含盐类，可以饮白开水或静滴10％GS补充之尿及异常丢失量以 1/4～½张含钠液补充之q总结：小儿体液的特点有以下几点a)年龄越小，含水量越多；b)间质区液体多；c)年龄越小需水量越多（与热量成正比）；d)年龄越小，水的出入量越多；e)肥胖儿童较消瘦儿童含水量少12小儿液体疗法第七版教材0四、体液的渗透压（张力）四、体液的渗透压（张力）•等张溶液——将红细胞置于一种与红细胞内的有效渗透压相同的溶液中，若红细胞的容积不变，则这种溶液叫等张溶液•渗透压——是指能阻止渗透现象继续发生而达到动态平衡时的压力正常人血浆渗透压为720～800Kpa）q正常人血浆渗透压与红细胞内的渗透压相同，因而血浆为等张溶液，有效渗透压与血浆有效渗透压相同的溶液即为等张溶液q等张溶液必然是等渗的13小儿液体疗法第七版教材0q血浆渗透压正常范围为280～320mOsm／L，在此范围内为等渗性，低于280为低渗性，高于320为高渗性q血浆渗透压计算公式：•血浆渗透压（mOsm／L)＝2（Na＋＋K+）＋葡萄糖（㎎／dL）／18＋BUN（㎎／dL）／2.8＝2（钠）＋（尿素）＋葡萄糖（均以mOsm表示）•血浆渗透压估计公式＝（血Na＋＋10）×2•血Na＋介于130～150mmol／L之间者——等渗性•血Na＋＜130mmol／L——低渗性•血Na＋＞150mmol／L——高渗性•血浆渗透压＝（血HCO3－＋血Cl－＋20）×214小儿液体疗法第七版教材0五、体液的调节五、体液的调节1)1)渴感•当体液渗透压增高＞1％～2％或血容量降低时，可使位于下视丘的口渴中枢兴奋，引起渴感，通过主动饮水以纠正体液渗透压及（或）体液容量。

反之，口渴中枢受抑制，人体不愿饮水2)2)垂体释放抗利尿激素（ADH）•当体液渗透压↑或血容量↓时，均可使垂体释放ADH，ADH作用于肾集合管，使回吸收水↑，尿浓缩，尿量↓反之ADH释放受抑制，尿稀释，尿量↑，使体液渗透压或血容量得以平衡3)3)醛固酮•血容量↓→醛固酮释放↑→醛固酮促进远肾单位Na＋—K+交换→Na＋回吸收↑15小儿液体疗法第七版教材0六、水电解质和酸碱平衡紊乱六、水电解质和酸碱平衡紊乱1)1)脱水————是指体液总量尤其是细胞外液量的减少a)原因原因•入量↓；排出↑b)脱水具有如下特点脱水具有如下特点•丧失体重5％以下一般没有明显症状，但丧失体重10％以上可出现循环衰竭；•机体具有的自卫症状：口渴、尿少；•轻、中、重度之间没有严格的区分，但发生循环衰竭（无脉搏、无血压）一律属于重度失水12小时无尿多为中度以上脱水；•急性脱水症状重，脱水体征轻→补液量容易估计过低；慢性脱水体征重，，而症状轻→补液量容易估计过高c)脱水程度的比较（见表）脱水程度的比较（见表）16小儿液体疗法第七版教材017小儿液体疗法第七版教材0眼眼眼眼窝窝凹陷、眼裂不能凹陷、眼裂不能凹陷、眼裂不能凹陷、眼裂不能闭闭合：合：合：合：18小儿液体疗法第七版教材0口唇干燥、口唇干燥、皲裂裂19小儿液体疗法第七版教材0皮肤皮肤弹性下降：性下降：20小儿液体疗法第七版教材0•表格￿2脱水程度比较临床表现轻度中度重度失水量（占体重％）3%~5%5％～10％＞10％累计失水量30～50ml／㎏50～100ml／㎏100～120ml／㎏口干轻明显极度尿量稍减显著减少极少或无尿精神稍差萎靡或烦躁不安萎靡不动，淡漠昏睡甚至昏迷前囟稍凹明显凹陷深凹眼泪有，稍↓少无眼窝稍凹明显凹陷深凹，眼睑不能完全闭合，眼神呆滞，无光彩唇粘膜稍干干燥干裂皮肤弹性稍干，弹性尚可干，弹性差灰白冰冷，有花纹；干，弹性极差皮肤展平时间＜2秒＞ 2秒＞5秒末梢循环好四肢稍凉四肢厥冷，血压↓↓毛细血管再充盈时间＜2秒2秒～3秒＞3秒21小儿液体疗法第七版教材0d)脱水性质比较（见表）脱水性质比较（见表）低渗等渗高渗发病比例20～50％40～80％1～12％病因1.一般脱水后多饮2.迁延性腹泻3.营养不良4.医源性1.饥饿2.急性胃肠炎3.致病性大肠杆菌肠炎1.不显性失水增多而给水不足（昏迷、发热、呼吸增快、光疗或红外线辐射保温）2.新生儿脱水3.秋季腹泻4.医源性Na＋水丢失失Na＋＞失水失Na＋＝失水失Na＋＜失水血Na＋浓度＜130mmol／L130～150mmol／ L＞150mmol／L丢失水分区域间质液血浆细胞内液22小儿液体疗法第七版教材0d)脱水性质比较（续表）脱水性质比较（续表）低渗等渗高渗细胞内外钠浓度改变及水移动情况细胞态改变肿胀，细胞内液↑正常，细胞内液正常缩小，细胞内液↓临床特点以休克症状为主一般脱水症状及体征，晚期出现休克以神经系统兴奋症状为主营养状况不良一般佳良脱水程度重中轻Na＋↑ 水↑ 间质液 血浆 水Na＋↓ 水↓Na＋正常 水正常 间质液 血浆 水Na＋正常 水↓Na＋ 水↓ 间质液 血浆 水Na＋↑ 水↓23小儿液体疗法第七版教材0d)脱水性质比较（续表）脱水性质比较（续表）低渗等渗高渗自卫症状早期不明显 明显休克出现早、重晚期出现轻神志昏睡嗜睡易激惹、惊厥皮肤硬感 ＋肌张力减低↓增高↑尿氯化物极低（－）多增高（＋）24小儿液体疗法第七版教材0e)总结总结a.婴儿腹泻以等渗脱水为主，重度失水，Ⅱ度以上营养不良伴久泻者，多为低渗性脱水。

b.新生儿脱水以等渗性脱水最为常见低出生体重儿容易发生高渗性脱水，其原因包括低出生体重儿体表面积大、皮肤薄且水分含量高、对水的通透性高及经常裸露等使不显性失水增加新生儿若呕吐、腹泻严重，电解质丢失偏多，在只喂入大量清水的情况下可发生低渗性脱水c.中度以上脱水、低渗性脱水往往伴有低钾血症25小儿液体疗法第七版教材0f)实验室检查实验室检查a.了解和判断脱水程度可检测：①血红蛋白及红细胞压积；②血浆尿素氮，可反映水分丢失、肾小球滤过率及组织分解代谢的状态，一般随脱水程度加重而增加，中度脱水时可达7.5～10.7mmol／L，重度脱水可达17.8～35.7mmol／L；③尿比重及尿量：脱水时尿量减少，尿浓缩，比重常常＞1.020，重度脱水甚至达到1.035；b.了解和判断脱水性质应检测：①血Na＋、Cl－②血K+，应注意血钾值不能反映细胞内K+的丢失和不足，体内虽有钾的不足，但血K+值可正常③酸碱平衡状态④血气分析26小儿液体疗法第七版教材02)2)电解质紊乱•低钾血症——血清K+＜3.5mmol／L•K+缺乏时，血清K+常常↓，但如存在影响细胞内外K+分布的因素（脱水、酸中毒时），细胞内K+与细胞外H＋交换→血清K+可正常或增高。

a)病因：病因：a.摄入不足b.丢失过多c.分布异常d.补液后低K+27小儿液体疗法第七版教材0b)临床表现临床表现a.骨骼肌兴奋性↓——精神萎靡、肌肉无力、软瘫、腱反射减弱或消失、呼吸肌麻痹b.平滑肌兴奋性↓——腹胀、麻痹性肠梗阻、肠鸣音减弱或消失c.心肌兴奋性↑——心率增快、心音低钝、心律失常、ECG表示：明显U波（＞0.1mv）、T波低平、Q-T延长，AV--Bd.肾脏浓缩功能↓——多尿（肾小管上皮细胞空泡样变性，对抗利尿激素ADH反应性↓）肾小管分泌H＋和回吸收HCO3－增加→氯的回吸收↓→低K+低Cl－性碱中毒，伴有反常性酸性尿28小儿液体疗法第七版教材03)3)酸碱平衡紊乱•机体在代谢过程中，不断产生酸性和碱性物质，而人体的内环境必须具有适宜的酸碱度，才能维持正常的代谢和生理环境，因此需通过体内缓冲系统以及肺、肾的调节作用使体液维持在7.40（7.35～7.45）以保证正常代谢和生理功能•正常细胞外液H＋浓度维持于35～45nmol／L，即7.45～7.35这一狭窄范围内，当超过此范围时即为酸碱平衡紊乱•细胞外液的pH主要取决于血液中最重要的一对缓冲物质，即HCO3－和H2CO3两者含量的比值。

正常HCO3－和H2CO3比值保持在1/20，比值能维持在 1/20 为保持pH在7.4的决定条件当体液PH的改变原发于HCO3－的含量减少或增加时，称为代谢性酸中毒或代谢性碱中毒；当体液PH改变原发于H2CO3含量增加或减少时称为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒•当pH ＜7.35时——称为酸血症•当pH ＜7.2（H＋＞63nmol／L）时——严重酸血症•当pH ＞7.45时——碱血症•当pH ＞7.55（H＋＜2.88nmol／L时）时——严重碱血症29小儿液体疗法第七版教材0a)病因：由于病因：由于H＋＋增加或增加或HCO3－－丢失所致丢失所致•HCO3－丢失过多——通过胃肠道、肾脏（肾小管性酸中毒、碳酸酐酶抑制剂、醛固酮拮抗剂（安体述通））丢失•体内固定酸产生↑——如饥饿性酮症、糖尿病酮症、高乳酸血症、肾功能衰竭或外源性酸过多（如服用氯化钙或氯化铵过多或过久）•肾脏排H＋障碍——如急慢性肾功能衰竭、远端肾小管酸中毒等30小儿液体疗法第七版教材0类型：1、单纯型——呼酸、呼碱、代酸 、代碱                2、混合型——呼酸型（呼酸+代碱+代酸）                                        呼碱型（呼碱+代酸+代碱）￿￿￿￿￿阴离子间隙（Anion￿￿Gap￿、AG）——为细胞外液中阴离子与阳离子之差。

AG=Na￿+—(￿Cl–￿+￿Hco3–￿),￿正常值为12￿±4￿mmol/L31小儿液体疗法第七版教材0检测AG值可将代谢性酸中毒分为两类，即正常AG型代谢性酸中毒（AG值=8~16￿mmol/L），高AG型代谢性酸中毒（AG值>16￿mmol/L）￿￿￿￿1、正常AG型代谢性酸中毒——为失碱性酸中毒，见于碱性物质经消化道或肾脏丢失，如腹泻、小肠、胰胆管的引流或瘘管；肾小管酸中毒；应用碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）或醛固酮抑制剂，由于HCO3—离解反应延迟，阻滞了HCO3—的重吸收摄入酸性物质过多，如氯化钙、氯化镁、Cl–被迅速吸收，Ca+与Mg￿+在肠道内与HCO3—结合成不溶性碳酸钙、镁排出，造成HCO3—丢失；静脉输入过多量不含HCO3—的含钠液￿￿￿￿2、高AG型代谢性酸中毒——为获得性代谢性酸中毒，见于产酸过多,如糖尿病铜￿症酸中毒，进食不足或吸收不良所致的饥饿性铜症，各种原因引起的高乳酸血症和其他有机酸血症等；排酸障碍，如水杨酸中毒等32小儿液体疗法第七版教材0b)临床表现临床表现•临床上根据血HCO3－（CO2CP）可将酸中毒分为三度 HCO3－CO2CP正常值22～27mmol／L18～27mmol／L（40～60vol%）轻度18～13mmol／L18～13mmol／L（30～40 vol%）中度13～9mmol／L13～9mmol／L（20～30 vol%）重度＜9mmol／L＜9mmol／L（＜20 vol%）33小儿液体疗法第七版教材0•轻度酸中毒——症状不明显，仅呼吸稍快，需血气分析确诊。

•中度酸中毒——呼吸深快，恶心呕吐、精神萎靡、口唇樱桃红•重度酸中毒——多有中枢神经系统和心血管系统受累表现如神志障碍（昏迷、昏睡）、惊厥、心肌收缩力差、小动脉扩张、低血压、心律紊乱（细胞内K+↓所致），心力衰竭•新生儿和小婴儿酸中毒——呼吸代偿功能较差，可表现为呼吸浅块，面色苍白或青灰，拒食、唇周发绀、口唇樱桃红34小儿液体疗法第七版教材0七、液体疗法时常用的溶液七、液体疗法时常用的溶液1)1)非电解质溶液•常用5％和10％的GS，系无张溶液2)2)电解质溶液a)0.9％％NaCl（（NS）：）：•系等张溶液，含Na＋、Cl－各154mmol／L，共含Na＋量与 血 浆 （ 142mmol／ L） 相 仿 ， 但 Cl－含 量 比 血 浆（103mmol／L）含量高1/3 ，不含HCO3－，大量输注可使血氯↑b)复方氯化钠溶液（复方氯化钠溶液（Ringer溶液）：溶液）：•系等张溶液，除NS外，尚含与血浆含量相同的K+和Ca2＋c)3％％NaCl：：•系高张溶液，用于纠正低钠血症，每毫升含钠0.5mmol35小儿液体疗法第七版教材0d)碱性溶液：用于纠正酸中毒碱性溶液：用于纠正酸中毒a.NaHCO3：可直接增加缓冲碱，可迅速纠正酸中毒，5％为高张溶液（3.5张），分子量84，其 1/6 M（1.4％）者为等渗液。

b.乳酸钠：分子量122其 1/6 M（1.87％）者为等渗液注入后于肝脏内乳酸根氧化成碳酸氢根，而起纠正酸中毒的作用因本品须在有氧条件下经肝脏代谢产生HCO3－，故起效较慢，在休克、缺氧、肝功能不全、新生儿期或乳酸潴留性酸中毒时不宜使用儿科较少使用11.2%稀释6倍）c.三羟甲基氨基甲烷（THAM）：为不含钠的有机缓冲剂，能与H＋结合使㏗㏗上升本品的优点是：①①不含钠，适用于需纠酸而又不宜给钠者；②②在㏗㏗7.47.4时3030％可进入细胞，在胞内起缓冲作用，如可改善急性呼吸性酸中毒所引起的细胞内外H H＋的增加；③③兼具纠正代谢性和呼吸性酸中毒的作用3.63.6％者为等渗液，一般应用3 3～5ml5ml／㎏的3.63.6％溶液静脉滴注•副作用大：①①局部刺激，不用与头皮静脉；②②滴注过快可抑制呼吸；③③高K K+ +、低CaCa2 2＋、低血糖；④④㏗㏗值101036小儿液体疗法第七版教材0d.谷氨酸钠：2.5％者为等张溶液（28.75％稀释10倍）e.氯化铵：主要用于纠正低氯性碱中毒为弱酸性盐，NH4＋在肝内与CO2结合成尿素，释放出H＋与Cl－，使㏗↓心、肝、肾功能障碍者禁用。

f.氯化钾：用于补充钾，一般静脉滴注用0.2％溶液（含钾27mmol／L）最高不超过0.3％（含钾40mmol／L）含钾溶液不可直接静脉推注，以免发生心肌抑制而死亡37小儿液体疗法第七版教材0•混合溶液•常用的儿科混合溶液的组成和配制•表格￿3常用的几种混合溶液的组成和配制溶液名称张力溶液成分之比建议配置加入的溶液（ml）NSGS1.4％SodaGS10%NaCl11.2%乳酸钠（5%Soda)2:3:1液½2315001515（24）4:3:2液2/34325002020（33）2:1含钠液12 1  1:1液½11 50020 1:2液1/312 50015 1:4液1/514 50010 38小儿液体疗法第七版教材02:3:12:3:1溶液（溶液（1/21/2张）张）￿￿￿￿￿￿￿电解质：非电解质=1：1例：配制300ml￿￿￿￿￿2：3：1溶液￿￿10%GS￿￿￿150ml￿-----10%GS￿￿￿￿￿￿300￿ml￿￿(1)￿￿0.9%NS￿￿100ml￿–---10%Nacl￿￿￿￿￿￿￿9￿ml￿￿(￿3)1.4%NaHCO350ml-----5%NaHCO314ml￿￿(5)￿￿￿如用￿高张溶液配制时将每将每100mlGS100mlGS当当作一个等份作一个等份39小儿液体疗法第七版教材04:3:24:3:2溶液（溶液（2/32/3张）张）￿￿￿￿￿￿￿电解质：非电解质=2：1例：配制300ml￿￿￿￿￿4：3：2溶液￿￿10%GS￿￿￿100ml￿-----10%GS￿￿￿￿￿￿300￿ml￿￿￿(1)￿￿0.9%NS￿￿134ml￿-----10%Nacl￿￿￿￿￿￿12￿ml￿￿(￿4)1.4%NaHCO366ml-----5%NaHCO318ml￿￿￿(6)40小儿液体疗法第七版教材02:12:1等张含钠液（等张含钠液（1 1张）张）￿￿￿￿￿￿￿电解质：非电解质=1：0￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿例：配制300ml￿￿￿￿2：1等张含钠液￿￿10%GS￿￿￿0ml￿-----10%GS￿￿￿￿￿￿300￿ml￿￿￿￿￿￿￿￿(1)￿￿0.9%NS￿￿200ml￿-----10%Nacl￿￿￿￿￿￿18￿ml￿￿￿(￿6)1.4%NaHCO3100ml-----5%NaHCO330ml￿(10)41小儿液体疗法第七版教材01/31/3张溶液张溶液￿￿￿￿￿￿￿电解质：非电解质=1：2￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿例：配制300ml￿￿￿￿1/3张溶液￿￿10%GS￿￿￿200ml￿-----10%GS￿￿￿￿￿￿300￿ml￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿0.9%NS￿￿100ml￿-----10%Nacl￿￿￿￿￿￿9￿ml￿￿￿42小儿液体疗法第七版教材0八、液体疗法八、液体疗法1)1)注意事项a)中度以下脱水，可考虑口服补液，中度以上脱水，多需静脉补液；b)如已具有血容量不足，应尽快恢复以保持心血管功能和肾的灌注；c)总体液的分布、渗透压、电解质的恢复有一个过程，如高渗状况的纠正，钾的亏空的补充不可操之过急；d)水、电解质的代谢、酸碱平衡失调常多种情况同时存在，纠正时需给与兼顾，全面考虑。

e)注意肾、肺、心功能状态；f)在补液过程中应密切注意临床变化，如心律、呼吸、血生化、血气分析及心电图检查等根据情况随时调整治疗43小儿液体疗法第七版教材0口服补液盐￿Oral rehydration salt (ORS)WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方 成分￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿含量￿(克)NaCl                  2.6枸橼酸钠￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2.9KCl                   1.5葡萄糖￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿13.5水￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿1000ml 该配方中各种电解质浓度为：Na+ 75mmol/L，￿K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸橼酸根￿10mmol/L，葡萄糖75mmol/L总渗透压为245 mOsm/L44小儿液体疗法第七版教材0b)治疗脱水的机制治疗脱水的机制•通过小肠的Na＋—葡萄糖偶联转运吸收机制，及葡萄糖和钠的吸收之间存在着协同运转c)适应症适应症•适用于中度以下脱水，仅用于补充累积损失量和继续损失量，亦可用于预防腹泻引起的脱水，或无静脉补液条件时。

d)用法用法a.补充累积损失量：轻度脱水为50ml／㎏，中度脱水为80～100ml／㎏，4～6小时内服完，2岁以下患儿每1～2分钟喂5ml，年龄较大的可用杯子一点一点的喝此期间禁食，但不禁水b.补充继续损失量：一般可按估计大便量的½～全量给予ORS此阶段可随意饮水45小儿液体疗法第七版教材0e)禁忌症禁忌症a.新生儿不宜用b.呕吐频繁、严重腹泻、休克、心功能及肾功能不全或其他严重并发症者f)注意事项注意事项a.本液为 2/3 张溶液，水分不足轮状病毒性肠炎的大便含钠量较低（37.2±±22mmol／L），故应另外饮水b.本液含K+0.15％，为腹泻的一般治疗量，如有低钾症状，应另外补钾；c.有明显酸中毒者，需另用NaHCO3纠正46小儿液体疗法第七版教材03)3)静脉补液a)三定：三定：•定量、定性、定时b)原则：原则：•先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见惊补钙、见尿补钾c)补液量包括三方面补液量包括三方面•累积损失量＋继续丢失量＋生理需要量a.a.累积损失量：i.定量定量•轻度脱水——30~50ml／㎏•中度脱水——50～100ml／㎏ }￿先按 2/3 量给予•重度脱水——100～120￿ml／㎏47小儿液体疗法第七版教材0ii.定性定性•等渗脱水——补½张（3:2:1）•低渗脱水——补 2/3 张（4:3:2）•高渗脱水——补1/3 张•补钠计算公式：•所需钠量（mmol／L）＝（期望血清钠（125）－测得血清钠）mmol／L×体液总量（L）•3％NaCl每ml含氯化钠0.5mmol，12ml／㎏可提高血清钠10mmol／L•应用高张钠校正低钠血症应特别注意速度不可过快，一般主张每小时使血钠上升0.5～1mmol／L为宜，纠正过快可导致中心性桥脑髓鞘脱失（Central￿pontine￿myelinolysis），表现为构语障碍、咽下困难、甚至瘫痪、假性球麻痹等。

48小儿液体疗法第七版教材0iii.定时定时•一 般 8～ 12小 时 补 完 8～ 10ml／ ㎏ ／h（2~2.5滴/Kg/分），低渗性脱水输液速度可稍快，高渗性脱水宜稍慢（因脑细胞内钠不易很快排出，脑细胞内液渗透压较高，如补液过快，水进入脑细胞内过多，易发生脑水肿q补液效果：补液效果：•累积损失料的补充是否充足，在无肾病的情况下观察尿量及尿比重是一个简便的指标一般而言，脱水患儿经过合理补液3～4小时应见尿量增多，6～12小时内酸中毒基本纠正，12小时内皮肤弹性恢复正常，如排尿后尿比重已降至1.010，或尿渗透压280～300mOsm／L提示此部分液量已足，尿量应维持在婴儿2～2.5ml／㎏／h、幼儿1.5～2ml／㎏／h、儿童1～1.5ml／㎏／h左右为宜尿量过多常说明输液过多49小儿液体疗法第七版教材0b.b.继续丢失量q原则：丢多少补多少，可根据大便的次数以及脱水的恢复情况进行估计，适当增减液量i.定量：定量：•丢多少补多少（20～30ml／㎏／日）ii.定性：定性：•½～1/3 张液iii.定时：定时：•于24小时均匀静脉滴入50小儿液体疗法第七版教材0c.c.生理需要量i.定量：定量：•60～80ml／㎏／日ii.定性：定性：•1/5 张溶液（内加0.15％氯化钾），注意补充热卡，婴儿可按50kcal／㎏／日计算，其中由葡萄糖供能最少为5g（20kcal／㎏／日）iii.定时：定时：•24小时内均匀补入，应分批补给。

51小儿液体疗法第七版教材0                                                                                               生理需要量简易计算                                                                                 体重                     每天需液量（ml）                                                                               ～10kg                  100ml/kg   11 ～20kg              1000+超过10kg体重数×50ml/kg   >20kg                      1500+超过20kg体重数×20ml/kg                                                                           52小儿液体疗法第七版教材0d.d.三方面合计补液方法三方面合计补液方法 补液量：补液量：•轻度脱水：90~120ml/kg•中度脱水:￿￿120~150ml/kg•重度脱水：￿￿￿150~180ml/kg53小儿液体疗法第七版教材0q有循环衰竭者先扩容：有循环衰竭者先扩容：•2:1等张含钠液（或1.4％苏打）20ml／㎏•总量＜300ml，30～60分钟内静脉注射或静脉滴注54小儿液体疗法第七版教材0￿￿￿￿无循环衰竭者：无循环衰竭者：i.头8小时补充½总量ii.低渗脱水： 2/3 张iii.等渗脱水：½张iv.高渗脱水： 1/3 张v.8～10ml／㎏／hvi.2gtt～2.5gtt／㎏／1’ii.后16小时再补充剩余的½量iii.继续丢失补½～ 1/3 张iv.iv.生理需要补 1/5 张（含K+0.15％）v.5ml／㎏／hvi.1gtt／㎏／1’d)第二天•100ml／㎏￿1/3￿～ 1/5 张液55小儿液体疗法第七版教材04)4)纠酸a)轻度酸中毒轻度酸中毒•因输入的溶液已经含有一部分碱性溶液，通过肺、肾的调节可纠正，无需另外给碱性溶液。

b)中、重度酸中毒则需用碱性溶液治疗中、重度酸中毒则需用碱性溶液治疗一般主张当血气分析的Ph值＜7.30时用碱性药物•首选NaHCO3，可直接提供缓冲碱•计算方法：（BE－3）×0.3×体重（㎏）＝应补充碱（mmol）•所需5%碳酸氢钠量（ml）=（－BE）×0.5×体重（㎏）56小儿液体疗法第七版教材0c)紧急情况紧急情况•可 给 5％ Soda￿￿5ml／ Kg/次 ， 可 提 高 CO2CP￿10Vol%（5mmol／L），全日不能＞3次d)纠酸后应注意补钙纠酸后应注意补钙•因酸中毒时血浆游离钙增高，酸中毒纠正后结合钙↑→游离钙↓→手足搐搦57小儿液体疗法第七版教材05)5)补钾a)补钾量：补钾量：•轻度：200～300㎎／㎏／日（3～4mmol／㎏／日）•＝10％KCl￿2～3ml／㎏／日•重度：300～450㎎／㎏／日（4～6mmol／㎏／日）•＝10％KCl￿3～4.5ml／㎏／日b)补钾途径补钾途径•½量口服￿￿￿,￿½量静脉滴注•严禁静脉推注58小儿液体疗法第七版教材0c)补钾浓度补钾浓度•一 般 为 0.2％ （ 27mmol／ L） ， 不 能 超 过 0.3％（40mmol／L）d)补钾速度补钾速度•每日补钾总量静脉滴注时间不能短于8小时。

一般在治疗开始前4～6小时内排过尿或输液后有尿即可开始补K+e)补钾疗程：补钾疗程：4~6天f)见尿补钾59小儿液体疗法第七版教材06)6)补Ca2＋和补Mg2＋•对合并营养不良或佝偻病的患儿应早期给钙•10％葡萄糖酸钙5～10ml／次，静脉滴注，必要时可重复使用•新生儿￿2ml／㎏／次•6月以下￿5～8ml／次•6月以上￿10ml／次•如连续补钙3天惊厥不止，应考虑低镁血症，可给予补镁：25％MgSO4￿0.1ml／㎏／次，深部肌肉注射，Bid.×3天60小儿液体疗法第七版教材061小儿液体疗法第七版教材07)7)几种特殊情况的补液（小课讲授）a)营养不良伴腹泻时的液体疗法营养不良伴腹泻时的液体疗法a.a.体液代谢的特点i.细胞内及细胞外液区常呈低渗状态；ii.因长期入量不足，肝糖原大量消耗，易发生低血糖；iii.多有钾的亏空或不足，常伴低Ca2＋、低Mg2＋；iv.由于蛋白质摄入不足，尿素相对不足，肾乳头处不易形成足够的高渗状态→影响尿液浓缩缺K+导致肾小管空泡样变性→虽然有脱水而尿量不明显减少；v.由于消瘦及低蛋白血症可致水肿，常影响其皮肤弹性，估计其脱水程度容易偏高62小儿液体疗法第七版教材0b.b.补液注意事项（补液不能矫枉过正）i.通常按低渗脱水给予 2/3 张溶液ii.输液量比一般减少 1/3 ；Ⅱ度营养不良者减少30％、Ⅲ度营养不良者减少40～50％iii.补K+应及时，用量宜稍大（3～4mmol／㎏），时间应较长（一周～10天）iv.为了补充热卡及防止低血糖，宜用10％GS。

v.为维持血浆胶渗压，纠正低蛋白血症，可多次少量输血和血浆，并且补给白蛋白vi.因其心功能差及低蛋白血症，故输液速度宜慢（因为容易导致肺水肿）vii.注意早期补给Ca2＋、Mg2＋63小儿液体疗法第七版教材0b)婴幼儿肺炎的液体疗法婴幼儿肺炎的液体疗法a.a.体液代谢特点i.由于发热，呼吸急促→不显性失水↑；ii.由于摄入↓，肺部炎症导致通气换气功能障碍→混合性酸中毒；iii.重症肺炎常伴心力衰竭，水钠潴留（严重感染导致醛固酮、ADH分泌↑b.b.补液注意事项i.液体尽量进口服入；ii.液量满足基础代谢热卡所需，即60～80ml／㎏／日，伴心力衰竭者按照40～60ml／㎏／日计算；iii.输液速度宜较慢（3～5ml／㎏／h），用生理维持液；iv.肺炎合并腹泻脱水的处理原则与小儿腹泻相同，但总量及钠量要相应的减少 1/3 量；v.呼吸性酸中毒严重失代偿时，可给5％NaHCO3￿￿￿2～4ml／㎏／次，稀释成等渗后静脉滴注64小儿液体疗法第七版教材0c)新生儿的液体疗法新生儿的液体疗法a.a.体液代谢特点i.新生儿体液总量相对较多，约占体重的80％，而细胞外液又占体液的½，但体液交换量大；ii.体液组成具有四高三低的特点；iii.对电解质的调节能力差，肾脏排泄Cl－、Na＋能力↓，故补液总张力一般不＞ 1/3 张；iv.新生儿脱水和酸中毒的症状不明显，主要表现为眼窝、前囟凹陷，口腔粘膜干燥。

凡临床上已能观察到脱水时，已是中度脱水，因为新生儿轻度脱水和正常儿很难区别（新生儿本来皮肤弹性很差，故不能用皮肤弹性来估计失水程度）b.b.补液注意事项i.补液总张力≯ ≯ 1/3 张，总液量为150～180ml／㎏／日；ii.出生后10天之内一般不补K+­，而且补K+浓度不应超过20mmol／L（0.15％）；iii.补液速度除开扩容外，一般每小时≯ ≯10ml／㎏；iv.纠酸宜选用NaHCO3，不用乳酸钠65小儿液体疗法第七版教材0q新生儿液体疗法的特点a.补液量补液量•因为新生儿细胞外液比例大，不显性失水多，因而累积损失量和生理需要量较一般小儿为多，而且胎龄、日龄越小，需要量相对越多，补液量若过于谨慎，则容易造成补液不足故在1989年济南全国新生儿腹泻座谈会上对新生儿脱水的补液量重新进行了审定见表：表格表格￿4脱水新生儿第脱水新生儿第1天补液总量天补液总量注：体重低于2500g者补液总量增加50ml／㎏，接收光疗及热辅者，补液总量增加15～30ml／㎏，脱水程度脱水程度补液量（补液量（ml／㎏）／㎏）轻度轻度120～～150中度中度150～～200重度重度200～～25066小儿液体疗法第七版教材0b.电解质的补充电解质的补充•新生儿补液时电解质的用量应低于年长儿。

一般主张中、重度脱水时第1个24小时给钠7～12mmol／㎏、等渗脱水给7mmol／㎏、高渗脱水时给5mmol／㎏；•补钾：初生3天以内的新生儿，尤其是低出生体重儿，一般不必补钾每日补钾的总量不宜超过3mmol／㎏，补钾的浓度应低于20mmol／L，相当于0.15％的氯化钾），1日总量的滴注时间不宜少于6～8小时，停止输液后可给予口服补钾（每日每公斤体重3～4mmol），连续4～5天67小儿液体疗法第七版教材068小儿液体疗法第七版教材0此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！69小儿液体疗法第七版教材0。