无痛胃肠镜诊疗护理.ppt

无痛胃肠镜诊疗护理东丽医院 高天内容提要1概述l无痛胃镜诊疗护理l无痛肠镜诊疗护理l无痛肠镜下肠息肉摘除术的围手术期护理l内镜下高频电圈套法治疗消化道息肉 护理l结束语概述概述随着人民生活水平的提高，人们对于医疗诊治服务的要求 也不断提高，由于普通胃肠镜检查多数受检患者在检查过程中 出现恶心、呕吐、腹胀及腹痛，伴有焦虑、恐惧、紧张等情绪 少部分患者因无法忍受或耐受而终止检查，导致检查失败， 更有患者因害怕进行普通胃肠镜检查而拒绝进行检查导致疾病 延误诊断或无法明确诊断，因而延误病情；由于无痛医疗技术 的逐渐并广泛开展，上述局面从此得到了根本的转变，人们已 逐渐广泛选择并乐意接受了无痛胃肠镜检查新型的无痛胃肠 镜把麻醉和胃肠镜检查结合在一起，形成了双学科的互动而 护理方法或模式也相应的发生了转变，良好的护理对于实现无 痛胃肠镜安全无痛苦的目标，具有重要的临床意义无痛胃镜诊疗护理l无痛胃镜诊疗前准备l无痛胃镜诊疗中配合l无痛胃镜诊疗后处理一、无痛胃镜诊疗前的准备及护理工作1. 用物准备 （1） 一般准备 采用两套日本FUJINON EG-450WR5电子胃镜及附 件、监护仪、异丙酚、生理盐水、止血药物。

（2）急救准备 升压药、呼吸兴奋剂、气道管理用具（插管、面罩 等）、麻醉机1台、除颤起搏仪器、吸氧装置 （3） 检查氧源、吸引器、心电监护仪、胃镜检查的相 关设施完好 并调好各参数一、无痛胃镜诊疗前的准备及护理工作2、.患者准备（1） 预约登记 认真阅读诊疗申请单，了解诊疗内容、要求、病史及其 他辅助检查，对照无痛性内镜诊疗的相关适应证与禁忌证初步判断 是否适合行无痛性内镜诊疗，若病情复杂需请示麻醉医师 2）详细了解患者的病史，体格检查，严格掌握无痛胃镜术的适应证 ，因丙泊酚对呼吸、循环有一定抑制作用，故不适宜于急性呼吸道感 染、严重肺心病、活动性上消化道大出血，胃潴留，休克，严重心、 肝、肾疾病3）.嘱患者术前晚8：00至检查前禁食、禁水、禁烟，保持口腔清洁 ，当日空腹并带有关化验结果（肝功、心电图等）（4）.向患者及家属了解有无麻醉史、有无青光眼病史、有无妊娠之后 解释麻醉和胃肠镜检查过程中可能出现的并发症，患者在内镜检查或 介入治疗知情同意书上签字二、 无痛胃镜诊疗中护理 1、接患者人室再次确认“患者没有无痛性消化内镜诊疗的禁忌症” 核对患者的姓 名、 性别、 年龄； 嘱患 者松开衣领口及裤带， 取下义齿及眼镜与麻 醉医师核对麻醉药 品和抢救药品， 并做好标识； 为了减少胃液分泌 及胃蠕动， 驱除 胃内的泡沫， 使图像更清晰， 在胃镜检查前 2 0— 3 0 rain 应用祛泡剂 。

连接好心电监护仪、指脉血氧饱和度探头；鼻 饲管给氧，氧流量调至4-6 L／rain，嘱病人深呼吸，等待检查 2、 静脉输液的护理 为确保麻醉药物从静脉径路迅速进入体内，应选择手背或前臂上 肢静脉通路，并妥善固定，最好用留置针以免漏针而影响无痛药物的 临床效果所用静注药物的针筒必须粘贴药品和剂量标签，注意配伍 禁忌胃镜操作完结，除内镜介入治疗、小儿、老年和体弱患者外， 无须继续输液二、 无痛胃镜诊疗中护理3、 呼吸道的护理 呼吸道护理是无痛胃肠镜检查中的关键，“口咬” 必须在患者意识尚未消失前连同鼻导管吸氧妥善放 置并予固定，避免在检查过程中“口咬”脱出，发生“ 咬镜”损伤胃肠镜等意外麻醉状态下咽喉部和支撑 部的肌肉相对松弛，患者头颈部须取轻度后仰的位 置，一旦出现“打呼噜”舌后坠、短暂性呼吸暂停等， 立即抬下颌向上向前位，以保持气道通畅由于镜 体对咽喉部的直接刺激，使口腔分泌物增多，需及 时吸除，以避免分泌物流人呼吸道致呛咳甚或喉痉 挛等严重呼吸道并发症的发生二、 胃镜检查治疗中护理4、卧位护理：患者常规屈膝左侧卧位，颈部放松，头稍后仰，由护理专人 扶住头部、口圈，防止口圈脱落，咬伤镜身。

在左侧卧位下， 右上肢位体侧上方，供静脉输液和监测血氧饱和度，左上肢监 测血压，避免在同一上肢监测而影响血氧饱和度的准确性5、配合麻醉师动态给药：注药时确保针头在血管内，严格控制给药速度及剂量，密切 观察患者的反应，进镜后配合术者做好检查术中严密观察患 者的面色、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度及心率的变化，麻 醉镇静镇痛程度，保持呼吸道通畅，一旦发生呼吸抑制、血压 下降、心率减慢等异常情况，及时配合麻醉师做好急救处理无痛胃镜检查治疗并发症的护理 l 反流、窒息的护理 上消化道梗阻胃内潴留病人易发生反流误吸，一旦 发生反流，先彻底吸引口腔内食物残渣，伴有呼吸 窘迫时，肌注肌松剂，行气管插管，人工呼吸，待 缺氧改善后，行气管内盐水冲洗吸引，必要时做气 管镜下吸引为防止反流，胃镜检查结束时边退镜 ，边吸引消化道内的液体，病人未清醒前保持侧卧 位，头偏向一侧，以便口腔内容物流出待病人清 醒后方可平卧无痛胃镜检查治疗并发症的护理l 心动过缓和低血压的护理 胃镜检查前心电监护仪如显示病人心率低 于60次/min或者检查过程中心率低于50次 /min,应给予阿托品静脉注射，必要时给予异 丙肾上腺素缓慢静脉注射，如果心率有加快 迹象应及时停药。

对于发生低血压时可给予 麻黄碱肌肉注射 无痛胃镜检查治疗并发症的护理l呼吸抑制的护理 丙泊酚具有呼吸抑制作用，对于特殊体形的人如肥胖、颈 项短粗的病人，发生一过性呼吸抑制的机率较大因而在给药 前，护士要将病人下颌托起，颈项后仰内镜医师进镜时一定 要轻柔、快速、准确地一次性成功插入，以免刺激病人引起呛 咳、喉头痉挛、舌后坠等不良反应术中一旦发生呼吸抑制， 血氧饱和度急剧下降，而加压吸氧症状不能缓解情况下，立即 将胃镜退出，麻醉师与护士配合，继续给予加压吸氧，建立人 工呼吸的同时静脉注射小剂量的地塞米松如伴有喉头痉挛、 自主呼吸消失，气管插管后可根据病情要用肌肉松弛剂琥珀胆 碱静脉注射并用麻醉机辅助人工呼吸三、无痛胃镜诊疗术后的护理 无痛胃镜检查或镜下治疗结束，并不意味麻醉药物的作用 已消失，而忽视对患者的监护恢复室内需有护理专人管理， 患者意识尚未清醒前，取侧卧或平卧位，头向一侧，避免口内 分泌物误入气道，并向家属交代在恢复过程中的注意事项，于 检查结束后数分钟，对患者常规做唤醒试验，轻拍患者的肩或 臀部，让患者做睁眼或回答问题等动作，以判别清醒程度当 患者能正确回答自己的姓名、年龄，起床活动后无头昏目眩等 症状，可在家人陪护下离院回家，嘱咐患者在6小时内不驾车 、不骑车、不做高空危险性等作业或单位或的重大抉择，告知 医院专线服务，随时为患者提供咨询便利服务。

无痛结肠镜诊疗护理l无痛结肠镜诊疗前护理l无痛结肠镜诊疗中护理l无痛结肠镜诊疗后护理一、无痛结肠镜诊疗前护理1、心理准备: 患者在提交检查申请单时,由专人负责介绍内窥 镜室的环境, 肠道准备的注意事项, 发放内窥镜中心 宣传手册及静脉麻醉结肠镜检查的方法和安全性 在预约时护士应针对患者进行心理疏导, 告知检查的 目的、 注意事项、 介绍无痛检查的静脉麻醉方法等, 通过有针对性的心理护理,减轻患者的紧张、 恐惧心 理, 建立良好的护患关系, 提高检查者的耐受能力, 从 而使患者保持一种好的应对心理来做检查,保证检查 的顺利进行一、无痛结肠镜诊疗前护理2、无痛结肠镜诊疗前准备l 知情同意签字: 检查前尊重患者的知情同意 权, 由患者在知情同意书上签字以免引起医 疗纠纷l麻醉评估: 由于麻醉药可能影响患者生化功能 的稳定性, 为了提高静脉麻醉结肠镜检查的安 全性, 预防可能出现的问题, 护士应协助麻醉 师评估患者的生理情况, 进行评估询问过去 病史,药物过敏史一、无痛结肠镜诊疗前护理l术前实验室检查: 常规血常规, 凝血四项,肝功能及心 电图高血压和糖尿病均需血压及血糖控制在正常 范围内l 肠道准备: 术前一天进少渣半流质, 术晨禁食。

当日 检查术前 4 小时口服20％甘露醇250-500m l 、 5％ 葡萄糖盐水1500 -2000ml ，4 0min内完成，以保证 各种检查对肠道形态与功能的观察，诊疗前2小时禁 饮食 l 器械准备: 常规准备肠镜中检查的器械术前常规准 备好抢救药品及气管插管、 面罩气囊,负压吸引器, 心电监护仪二、无痛结肠镜诊疗中护理1、密切观察患者的心率、血压及血氧饱和度 的指标变化: 每 5min 测血压一次, 发现异常 及时报告医生2、 密切观察患者的腹胀、躁动等症状: 出现 了腹痛、 躁动的症状, 护士应配合医生及时 给予麻醉药品的追加剂量, 同时观察记录患者 的各种反应,及时向医生及麻醉师报告, 避免 引起不良后果二、无痛结肠镜诊疗中护理.3、 配合插镜:取左侧卧位, 面罩吸氧2- 4L/min,心电监护监测血 压、 血氧饱和度、 心率、 心电图,建立静脉通道, 始终保持静 脉通畅由麻醉师静脉注射丙泊酚1- 2mg/kg, 丙泊酚静脉麻醉 达到镇静程度 3- 4 级时屈曲膝髋关节, 暴露肛门 作好肠镜润 滑,然后协助医生插镜检查 配合进镜速度及听从医生指示, 循 肠腔进镜,术中边检查, 边观察患者生命体征。

如有异常,及时报 告医生如检查过程中出现血氧饱和度下降,应抬高下颌,加大 氧流量,放缓操作速度, 短时间可恢复 加强麻醉的配合,如发现 患者出现呼吸急促,喘憋痰堵现象, 应立即清理呼吸道,负压吸引 器吸痰, 清除口腔分泌物,保持呼吸道通畅,必要时留置通气道 在检查过程中必要时协助医生变换患者卧位, 并根据医生要求 及时协助钳取组织送病理等二、无痛结肠镜诊疗中护理4、保持适宜的温湿度: 在患者做检查时, 夏季 空调温度不应低于 28℃,冬季应为患者加盖 薄被, 温度达到 25℃以上,内窥镜室湿度达到 40%～ 60% 尤其在冬季时, 要注意保暖,预 防患者受凉 5、管道护理： 在肠镜检查过程中, 有时需变换 体位, 在患者躁动明显时, 护士应注意保护好 静脉通路及患者所带的其他管道, 以免针头滑 出血管外,管道脱落 三、无痛结肠镜诊疗后护理1 、监护护理: 术毕患者平卧位或头转向一侧, 心电监护继续监测生命体征 10- 15min由 专人观察护理直至患者完全清醒患者意识 清醒后早期仍出现头晕、 肢体无力的症状,过 早下床易引起不必要的意外无痛结肠镜诊疗后护理2、 密切观察患者的腹痛、腹痛及出血情况:无论住院 患者或门诊患者,如检查结束后腹痛难忍或伴有大量 出血,及时与医生联系。

轻微腹痛及痔疮患者会出现 少许肛门带血, 无需特殊处理指导患者适当放松心 情, 注意卧床休息部分患者轻度腹胀, 可能与术中 注气太多, 也可能与阿托品抑制肠蠕动导致气体滞留 有关采取膝胸位, 抬高臀部,便于肠腔内的气体排出 观察有无术后并发症发生,术后可能出现肠穿孔、 肠出血及感染等,表现为剧烈腹痛、 腹胀、 心率快、 血压下降、 便血、 发热等, 应严密观察,如有异常,及 时报告处理三、无痛结肠镜诊疗后护理3、 饮食护理: 清醒后进易消化、无刺激食物 或流质, 以补充水、 糖、 电解质,警惕低血糖 反应,其原因是肠镜检查前 3 天要求进无渣饮 食, 检查当日需清洁肠道、 禁食 检查结束 后 2h 可饮温水,进无渣的牛奶、 米汤等流食, 检查当日午餐及晚餐宜进少渣、 温凉、 软质 食物, 避免产气类及辛辣刺激性食物对于肠 镜术中治疗的病人需无渣饮食两周无痛结肠镜诊疗后护理4 、休息与体位护理: 指导患者返回病房后抬高臀部, 腹部可置软枕或被子, 俯卧 在床, 双手交叉于头部前方,排出肠道内的多余气体, 减轻腹胀 术后4 小时内需有人陪护 完全清醒后,步态稳健后, 家属陪护 下离院。

6 小时内不宜骑车或驾车, 不能从事高空作业或操纵机 器 术中治疗的病人需多休息,一周内勿负重劳动, 大便时勿过 度用力无痛肠镜下肠息肉摘除术的围手术期护 理l无痛肠镜下肠息肉摘除术前护理l无痛肠镜下肠息肉摘除术后护理一、无。