326 维生素在皮肤科的应用.doc

维生素在皮肤科的应用维生素是人体正常新陈代谢所必需的物质，除个别维生煮如维生素D）可由人体自己合 成外，一般均需由体外供给维生素与皮肤病之间有着十分密切的关系，应用十分广泛维 生素摄入的绝对量不足可以引起以皮肤症状为主的维生素缺乏症，如蟾皮病、陪拉格等；使 用各种维生素不仅可以治疗相应的维生素缺乏症，而且治疗许多非维生素缺乏性皮肤病也有 效维生素可以分为两类：①脂溶性维生素：包括维生素A. D. E和K（其中£和K2为脂 溶性、K3和K4为水溶性）；②水溶性维生素：包括维生素B］、B2、B12、PP、C、P、泛酸、 叶酸、H和PABA等此外，维生素甲酸类因不能治疗真正的维生素缺乏症，故实际上不属 于维生素的范围，将在其他章节中叙述一、脂溶性维生素 脂溶性维生素都可溶于脂类及脂溶剂中而不溶于水，在肠道被吸收时也与脂类的吸收有密 切关系，吸收后主要在肝脏内储存一）维生素 A（vitamin A， retino1）1. 作用与用途：为人体生长和发育的必需成分，只存在于动物性食物中，对上皮组织 的生长、增殖和分化有重要的调节作用，能维持上皮细胞结构和功能的完整，刺激上皮生长、 防止角化临床上可用于治疗维生素 A 缺乏病（蟾皮病），许多角化性皮肤病（包括毛发红糠 疹、毛发苔藓，小棘状苔藓、进行性对称性红斑角化症、进行性指掌角皮症、汗孔角化症、 鳞状毛囊角化症、鱼鳞病和毛囊角化病等，但其治疗剂量接近中毒剂量），对儿童银屑病、 痤疮、色素性扁平苔藓、暂时性棘层松解性皮病、红皮病、皮肤色素沉着和早年白发等也有 一定的疗效。

外用维生素A软膏可治疗皮肤粘膜部溃疡和烫伤等2. 用法与剂量：口服C或肌注）成人10万U/d,分2次，偶可试用50〜100万U/d的 中毒剂量3. 不良反应：长期大量应用可出现维生素A过多症，表现为头痛、失眠、情绪不稳定、 厌食、腹泻、肌肉和骨骼疼痛、皮肤干燥和瘙痒、毛发脱落、眼球突出、唇炎、鼻衄和肝损 害等，停药后症状可逐渐消失二）0 — 胡萝卜素（beta-carotene）1, 作用与用途：为维生素A的前身，吸收后蓄积在所有可能发生光敏的部位，可吸收360 —600nm的可见光谱，抑制光激发卟啉所产生的氧自由基，同时具有光屏障作用其适应证 有多形性日光疹、红细胞生成性原卟啉症、日光性荨麻疹、盘状红斑狼疮及皮肌炎的皮肤损 害等2, 用法与剂量：口服成人150〜200mg / d，分3〜4次服3, 不良反应：皮肤黄染长期服用引起的毒性反应同维生素A三）维生素 D（vitaminD）1. 作用与用途：常与维生素A共存于鱼肝油中，为固醇类物质，其中以维生素D2和 d3最为重要，能促进肠粘膜对钙和鳞的吸收及利用，维持血清钙、磷水平，促进钙盐沉积， 使骨生成，故为抗软骨病维生素在皮肤科的应用范围较少，主要有：寻常狼疮，静止期银 屑病、类银屑病、着色真菌病及与甲状旁腺功能减退有关的疱疹样脓疱病。

2 用法与剂量：口服成人10〜15万U/d,分3次服；肌注维生素D240万U/次， 每周 2 次3，不良反应与使用注意事项：长期大量应用可引起高钙血症；有胃肠道反应、软弱、 肾损害等表现肝、肾疾病、活动性肺结核、溃疡病活动期、高血压、动脉硬化及器质性心 脏病患者忌用四）活性型维生素 D，1. 作用与用途：为人工合成的一系列有维生素D3生物活性的药物，如钙三醇（calcitriol）、 卡泊三醇（calcipotriol, Mc903）等，其作用为：调节钙代谢，抑制甲状旁腺激素合成和分泌， 增加甲状腺素分泌，抑制 T 细胞增殖，抑制 B 细胞功能，抑制角质形成细胞增殖并诱导其 向终末期分化，抗肿瘤和抗菌作用在皮肤科临床主要用于治疗银屑病，也可用于斑状硬皮 病，低分化非霍奇金淋巴瘤和皮肤转移的乳腺癌等尤其是卡泊三醇因对皮肤有选择性抗增 生活性，故比钙三醇较常用于治疗皮肤病1，24 一二羟维生素D3具有抑制角质形成细胞增生、促进角质形成细胞分化的作用 其作用机制与天然1， 25 一二羟维生素 D3 相似，可能通过与表皮角质形成细胞的 l， 25 一 二羟维生素D3受体结合而发挥作用而且对该受体的亲合力大于1，25 一二羟维生素D3。

因而与1，25 一二羟维生素D3相比其诱导角质形成细胞分化、抑制角质形成细胞DNA合 成和增生的作用相同或更强局部外用 1， 24 一二羟维生素 D34 周后银屑病皮损的 DNA 合 成和核分裂减少，S期细胞比率下降这些证实，1，24 一二羟维生素D3具有治疗银屑病的 药理学基础，同时其对血钙的影响比天然活性维生素 D3 小，有较好的安全性 1， 24 一二 羟维生素d3已在日本、瑞士、英国、德国等国家注册上市，外用治疗银屑病取得良好效果 本品在国内注册名为萌尔夫软膏，初步应用治疗银屑病，对部分患者有较好疗效2. 用法与剂量：口服：卡泊三醇成人0.25〜0.5p g/d，并可渐增至2p g/d；外用： 钙三醇软膏0.5〜15p g/g；卡泊三醇软膏50〜100p g/g，疗效以后者为佳3. 不良反应与使用注意事项：长期服用可致高钙血症、肾结石、肾钙质沉着及软组织 钙化（晚间服药能减少毒性），局部外用超剂量引起的全身吸收也可能产生高钙血症孕妇和 儿童慎用服钙三醇时不宜服含镁制剂和其他维生素D制剂五）维生素 E（vitamin E， tocopherol）1. 作用与用途：是良好的天然脂溶性抗氧化剂，能保护维生素A免于被氧化破坏，从 而增加维生素 A 的效能，它能增强皮肤毛细血管的抵抗力，维持毛细血管的正常通透性， 使皮肤温度升高、血液循环改善，对寒冷的防御作用增强。

此外，对变性胶原纤维和弹力纤 维的恢复及维持正常的肌肉结构和功能也都有一定的作用本药在皮肤科的应用范围较广 主要有：①血管壁脆弱引起的血管功能障碍性疾病，如血栓性脉管炎、冻疮、多形性红斑、 结节性红斑；单纯性紫癜、色素性紫癜性皮病、肢端青紫症和下肢溃疡等；②结缔组织病， 如慢性盘状红斑狼疮、局限性硬皮病、系统性硬皮病、皮肌炎、雷诺征等；③角化性皮肤病 （常并用维生素A），如毛囊角化病、毛发苔藓、寻常性鱼鳞病、掌跖角化病和毛发红糠疹等； ④大疱性表皮松解症；⑤带状疱疹后遗神经痛；⑥其它皮肤病，如环状肉芽肿、迟发性皮肤 卟啉病、类脂质渐进性坏死、弹力纤维假性黄色瘤、银屑病、类银屑病、进行性指掌角皮症、 萎缩性肢端皮炎、膨胀纹、顽固性掌部皮炎和黄甲综合征等2. 用法与剂量：常需采用大剂量治疗口服0.6〜1.6g/d，分3次；肌注：200mg/d； 外用： 2％软膏3. 不良反应：较少见，偶有恶心、呕吐、疲乏、虚弱、头痛、眩晕、视力模糊和月经 失调等六）维生素 K （vitamin K）1. 作用与用途：为肝内合成凝血酶原所必需的物质当机体缺乏维生素K（仅见于阻塞 性黄疸、长期不食绿叶蔬菜及长期应用广谱抗生素者）时，可引起皮肤及其他组织和器官出 血，皮肤可出现瘀斑，轻度外伤可致皮下血肿。

在皮肤科主要用于治疗紫癜性皮肤病；此外， 对促进伤口愈合、皮肤瘙痒症和慢性荨麻疹也可能有效2. 用法与剂量：（1） 维生素K］：肌注或缓慢静滴：成人10mg/次，每日2次（儿童量同成人）2） 维生素K3： 口服或肌注：4mg/次，每日2〜3次3） 维生素K4： 口服：4mg /次，每日2〜3次（儿童量同成人）3．不良反应与使用注意事项：静注可致面部潮红、出汗、胸闷、低血压等反应；肌注局 部可发生红斑和局限性硬皮病样改变治疗皮肤瘙痒症需肌注维生素k3、k4呈水溶性， 作用较维生素 K1 弱，而毒性较大二、水溶性维生素：（一）维生素B］（盐酸硫胺，vitamin Bl）1．作用与用途：为辅助碳水化合物正常氧化作用，维持心脏、神经和胃肠道的正常功能 所必需在皮肤科的适应证包括麻风所致的神经炎、股外侧皮神经炎、带状疱疹及其后遗神 经痛、静脉曲张性溃疡、阿弗他口炎、脂溢性皮炎等，此外，还可预防蚊虫叮咬2. 制剂、用法与剂量：除盐酸硫胺外，现还有维生素Bl新衍生物丙硫硫胺和咲喃硫胺， 后两者毒性低，作用强，维持时间长剂量：①盐酸硫胺；口服10〜30mg /次，每日3次， 肌注或皮下注射50〜100mg/次，每日1次；②咲喃硫胺：口服25〜50mg /次，每日3次， 肌注成人20~40mg，每日1次；⑧丙硫硫胺：口服5〜10mg/次，每日3次，肌注或皮下5〜 l0mg /次，每日1次。

3. 不良反应与使用注意事项：毒性低，不良反应少，注射时偶见过敏反应，甚至过敏性 休克本品禁作静注用二）维生素 B2（核黄素，riboflavin， vitamin B2）1. 作用与用途：为人体体内一种重要辅酶（黄酶类辅基的组成部分），当缺乏时，可影 响机体的生物氧化而使代谢发生障碍皮肤科主要可用于治疗核黄素缺乏症（表现为阴囊炎、 口角炎、舌炎和唇炎）此外，还可作为皮肤粘膜念球菌病的辅助治疗，对脱屑性红皮病、 寻常痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎和重金属中毒（如砷剂皮炎）也有帮助.2. 用法与剂量：口服成人5〜l0mg/次，每日3次，肌注成人5〜l0mg/次，每日1 次三） 菸酸（尼古丁酸，nicotinic acid）、烟酰胺（niatinamide）1. 作用与用途：两者统称为维生素PP,菸酸在体内变成菸酰胺，后者组成细胞内重要 辅酶，即辅酶I和辅酶II,有促进组织代谢的作用，缺乏时可导致严重的代谢紊乱在皮肤 科的适应证有：菸酸缺乏病（陪拉格，表现为皮炎、腹泻和精神障碍），皮肤瘙痒症 （要用菸 酸）、光敏性皮病（如多形性日光疹、慢性光线性皮炎等，要用大剂量）、大疱性类天疱疮（大 剂量烟酰胺与四环素合用）、播散性环状肉芽肿、硬皮病、白癜风、类脂类渐进性坏死、黄 色瘤（I型除外）、硬红斑、多形性红斑、冻疮、冻伤、雷诺病、血栓闭塞性脉管炎、持久性 隆起性红斑。

2. 用法与剂量：口服成人50〜200mg /次，每日3次；儿童75〜150mg / d，分3次服； 静滴成人50~200mg /次，每日1次，儿童50〜l00mg/次，每日1次3. 不良反应与使用注意事项：常见有皮肤潮红、瘙痒偶见恶心、呕吐、腹泻心悸， 严重的可致肝功损害烟酰胺的作用同菸酸，但前者无血管扩张作用四） 维生素 B6（吡哆辛，pyridoxine， vitaminB6）1. 作用与用途：维生素B6进入体内后，在体内迅速变成各种辅酶，参与氨基酸和脂肪6 的代谢，当缺乏时可产生神经症状（抑郁、感觉神经炎）、低血色素性贫血和菸酸缺乏病样症 状在皮肤科的适应证包括：脂溢性皮炎、脂溢性脱发、头皮糠疹、皮脂溢出症、痤疮、酒 渣鼻和妊娠疱疹等.2. 用法与剂量：口服成人50〜250mg/d，分2〜3次服；肌注50〜l00mg / d；静注 200mg/ d五）泛酸（pantothenas, vitaminBQ1. 作用与用途：从肠道吸收后可转变成为辅酶A的组成部分，参与蛋白质、脂肪和糖 的代谢在皮肤科的应用范围包括；白发、白癜风、斑秃、女阴瘙痒症、痒疹、丘疹性荨麻 疹等，也可作为红斑狼疮的辅助治疗。

2, 用法与剂量：口服10〜20mg/次，每日3次六） 对氨安息香酸（PABA）1. 作用与用途：对人体的作用尚不甚明确，在皮肤科可试用于色素性皮肤病（白发、白 癜风、雀斑等），也可作为结缔组织病皮肌炎、红斑狼疮和硬皮病的辅助治疗局部外用有 显著的防光作用.2用法与剂量：口服3〜6g/d.分3次服，外用3%霜剂七） 生物素（biotin, vitaminH）1．作用与用途：是糖、蛋白质和脂肪中间代谢的一个重要辅酶，可试用于治疗先天 性 鱼鳞病样红皮病、婴儿脂溢性皮炎、脱屑性红皮病和脆。