子宫内膜癌10例误漏诊分析.doc

子宫内膜癌 10 例误漏诊分析刘自杰 郑飞云 宋巧丽【关键词】 子宫内膜癌 误漏诊子宫内膜癌是妇科生殖道最多见的恶性肿瘤之一发病率呈逐年上升趋势［１］，该病与其他妇科良性疾病不易辨别， 尤其是子宫内膜癌归并其他妇科疾病时，极易显现误、漏诊本院 1997 年 1 月至 2007 年 12 月共收治子宫内膜癌 193 例，其中误、漏诊 10 例，分析如下1 临床资料一样资料 本组 10 例患者，年龄 39～74 岁术前诊断子宫肌瘤、 卵巢肿瘤各 3 例，卵巢肿瘤归并子宫肌瘤、子宫腺肌症归并子宫肌瘤、宫内膜瘤样病变、功能性出血各 1 例临床表现：阴道出血 8 例；其中绝经后阴道出血 4 例、月经周期不规那么 3 例、绝经前阴道不规那么出血 1 例；因阴道排液、下腹痛并自扪及腹部包块就医各 1 例方式、结果 本组术中行快速切片确诊 3 例、术后确诊 7 例术前诊断为子宫肌瘤 3 例, 术前均未做诊刮 , 2 例术中剖视子宫肉眼可疑内膜病变 , 送快速冷冻切片 , 病理检查示子宫内膜癌 , 行子宫次普遍切除术 +双附件切除术术前诊断为卵巢恶性肿瘤可能 3 例, 未行诊刮, 均行子宫普遍切除术 + 双附件 + 大网膜切除术 +阑尾切除术 , 术后病理检查示子宫内膜癌转移至卵巢。

1 例术前卵巢肿瘤归并子宫肌瘤, 术前未做诊刮 , 术中左附件送快速切片 , 病理检查示子宫内膜样腺癌 , 行全子宫切除术 +双附件切除 +大网膜切除术术前诊断子宫腺肌瘤归并子宫肌瘤 1 例, 术前未做诊刮 , , 行全子宫切除术 , 术中送快速切片 , 病理检查示宫内膜腺体复杂型增生 , 术后病理检查 : 宫内膜中分化腺癌1 例为宫内膜瘤样病变 , 诊刮病理检查 : 宫内膜腺体重度不典型增生 , 行全子宫切除术 +双附件切除术 , 术后病理检查 : 宫内膜低分化腺癌 , 部份未分化癌浸润浅肌层 术前诊断功能性出血 1 例, 诊刮病理检查：子宫内膜复杂型增生 , 行全子宫切除术 , 术中送快速切片 , 病理检查示宫内膜腺体复杂型增生 , 术后病理检查示子宫内膜复杂型增生太长 , 灶区癌变浸润浅肌层 2 讨论误、漏诊缘故分析 (1) 先入为主 , 由于存在较明确子宫肌瘤、 子宫腺肌病等疾病 , 未进一步考虑归并子宫内膜增生致癌变的可能 (2) 对术前 B 超检查结果重视程度不够 ［２］本组 5 例 B 超检查提示宫腔内异样回声 , 均未行诊刮3) 子宫内膜癌的发病率低 , 从而舍弃了术前的诊断性刮宫及术中快速冷冻切片检查 。

本组 8 例未行诊刮（提示宫腔内异样回声 5 例、宫颈肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔囊性包块各 1 例），4 例因术前较明确子宫肌瘤、卵巢肿瘤，诊刮术中未送快速冷冻切片 (4) 对年龄较轻者， 尤其显现归并症时 , 常被轻忽 , 更易误、漏诊［３］本组 39 岁 2 例、41 岁、45 岁各 1 例5) 术前诊刮及术中快速切片有必然的漏、误诊率 , 快速切片诊断子宫内膜癌肌层浸润的灵敏性为 87%,特异性为 99%, 阳性率为 88%［４］本组 2 例诊刮与术后病理检查诊断不符 ,3 例术中快速冷冻切片与术后石蜡切片病理不符 (6) 放松了对子宫内膜癌高危因素的警戒性 本组归并高血压 2 例、糖尿病 1 例、既归并高血压糖尿病 1 例、肥胖 3 例 (7) 关于子宫内膜癌转移卵巢，以卵巢肿瘤首诊的患者，术前诊断较为困难本组术前诊断卵巢肿瘤4 例，依照术后病理检查及 1987 年 Scully 等［５］提出的子宫内膜和卵巢原发性双癌的诊断标准 , 本组 4 例均为子宫内膜癌误、漏诊预防 (1) 普及防癌知识 , 鼓舞已婚妇女按期体检 , 早发觉、早医治2) 绝通过渡期妇女月经紊乱或不规那么阴道流血者 , 排除怀胎相关性疾病后均应细胞学检查 , 经常使用方式有诊刮法、子宫颈管吸片、内膜冲洗、尼龙网内膜刮取、 宫腔吸引涂片法等 , 其中诊刮法最为经常使用。

及早诊刮 , 排除恶性肿瘤后再按良性疾病处置 (3) 宫腔镜检查可直接观看宫颈管和宫腔情形 , 发觉病灶并准确取活检 , 弥补诊刮的不足 , 提高初期诊断的准确率4）经阴道 B超检查是目前术前判定子宫肌层浸润深度和宫颈受累情形估量分期经常使用的手腕 (5) 关于 CT或 MRI,国外有报导增强 MRI相关于超声 ,CT 能更好地评估子宫内膜癌对肌层及宫颈浸润深度 (6) 血检肿瘤系列可协助诊断 (7) 重视罹患子宫内膜癌的高危因素包括 : 躯体超重、未孕、晚绝经、糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征、 卵巢肿瘤、外源性雌激素 (8) 术中切下子宫应当即剖视 , 对可疑内膜癌患者 , 及时快速冷冻切片病检但有报导即便有相当体会医师其肉眼观看诊断内膜癌肌层浸润的准确率也仅75%快速切片检查诊断子宫内膜癌肌层浸润的灵敏性为 87%,特异性为 99%,阳性率为 88%［4］9) 改变以往以为子宫内膜癌多发生在绝经后的陈腐概念 , 重视子宫内膜癌年轻化的趋势， 关于年轻患者也应考虑到本病的可能10）关于术前诊断为卵巢恶性肿瘤患者， 专门是术前B 超检查提示宫腔内有异样者，应注意区分子宫内膜癌伴卵巢癌转移及二者原发性双癌的可能［ 6］。

参考文献】1 沈铿，郎景和 . 妇科肿瘤面临的问题和挑战 . 北京：人民卫生出版社，～ 65.2 陈妙英 . 阴道 B 超和宫腔镜检查对异样子宫出血的诊断价值 . 浙江临床医学， 2005，7（5）：466～468.3 连利娟 . 林巧稚妇科肿瘤学 . 第 2 版. 北京 : 人民卫生出版社 , ～419.4 曹索玲 . 子宫内膜癌误漏诊 11 例分析 . 中国误诊学杂志， 2007,7 (19):4558.5 Scully RE, Young RH. Metastesis tumors of the ovary. In: Kurman RJ eds. Blaustein ’s Gyneco logic pathology of the female genitaltract. 3rd ed. New York: Springer,.6 陈悦悦 . 子宫内膜和卵巢原发性双癌 2 例报告 . 华西医大学报，2002，33(1):164.。