护理工作制度及流程蚌埠医学院第二附属医院.doc

第一部分 护理工作制度一、分级护理制度二、交接班制度三、查对制度四、安全输血制度五、输血过程的质量管理监控及效果评价制度六、输血反应的报告和处理制度七、安全管理制度八、患者身份识别及核对制度九、腕带使用管理制度十、患者转科交接制度十一、住院患者外出管理制度十二、护理不良事件报告制度十三、防范患者跌倒、坠床制度十四、管路滑脱报告制度十五、压疮风险评估与报告制度十六、治疗室（换药室）管理制度十七、抢救车管理制度十八、冰箱管理制度十九、常用仪器、设备使用制度二十、护理文件管理制度二十一、护理文件书写制度二十二、护理会诊制度二十三、护理查房制度二十四、护理病例讨论制度二十五、病区检验标本管理制度二十六、垃圾管理制度二十七、物品管理制度二十八、被服管理制度第二部分 护理工作流程一、输血过程操作流程二、输血反应的处理流程三、用药与治疗反应处理流程四、输液反应的处理流程五、化疗药物外渗和静脉炎的预防和处理流程六、火灾的处理流程一、分级护理制度1、特级护理护理原则：（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（2）重症监护患者；（3）各种复杂或者大手术后的患者；（4）严重创伤或大面积烧伤的患者；（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；（7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

护理要点：（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（3）根据医嘱，准确测量出入量；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）保持患者的舒适和功能体位；（6）实施床旁交接班 2、一级护理护理原则：（1）病情趋向稳定的重症患者；（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者护理要点：（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）提供护理相关的健康指导 3、二级护理护理原则：（1）病情稳定，仍需卧床的患者；（2）生活部分自理的患者 护理要点：（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。

4、三级护理护理原则：（1）生活完全自理且病情稳定的患者；（2）生活完全自理且处于康复期的患者 护理要点：（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）提供护理相关的健康指导二、交接班制度1、建立书面交班提示本及物品交接班记录本，认真交接班2、交班前检查本班工作完成情况，巡视病房，了解医嘱执行情况和患者的病情，并做好交班前的准备3、交接班时，重点交接新病人、危重病人、手术病人、特殊治疗及病情变化等的病人、做到书面交班写清楚、床旁交班看清楚、口头交班讲清楚4、每班必须按时交接班，在接班者未交接清楚，交班者不得离开，接班时发现问题，应由交班者负责，接班后发现问题，则由接班者负责交接班时做到10个不交不接及“四看五查一巡视”：①护士衣帽、仪表不整齐不交不接②本班任务未完成、为下一班的准备工作未做好不交不接③上一班及本班医嘱未核对不交不接④输液输血不通畅不交不接⑤各种引流管不通畅不交不接⑥用物不定点放置、用过的物品不清洁、物品不齐或损害不交不接⑦重病人床铺不清洁不交不接⑧重点病人的病情动态变化记录不清不交不接⑨毒、麻、限、剧药品基数不符不交不接。

⑩办公室，治疗室不清洁，不整齐不交不接四看：看交班本、看病室报告、看体温本、看各项护理记录是否完整准确、有无遗漏或错误五查：查新入院、查术前准备、查危重瘫痪、查大小便失禁、查大手术后病人的各项处置是否妥善、及时、齐全一巡视：对重危、大手术后及病情有特殊变化的病人，交接班人员应共同巡视、进行床旁交接三、查对制度1、医嘱查对执行制度（1）医嘱需经执业医师下达，两名护士核对后方可执行，执行后需签名对可疑医嘱，必须核实后再执行2）医嘱执行应准确、无误，并在有效时间内完成临时医嘱应严格在指定时间内执行，注明执行时间并签名3）一般情况下，护士不得执行口头医嘱医师因抢救急、危患者需要下达口头医嘱时，护士需完整重述，双人核查无误后方可执行；所用药品的空安瓿经二人核对无误后方可弃去4）医嘱需班班核对，每周总查对两次2、服药、注射、输液查对制度（1）服药、注射和输液前必须严格进行三查七对2）备药前要检查药品有无变质，安瓿针剂有无裂痕、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者不得使用3）摆药后必须经第二人核对方可执行发药时应协助患者服下后方可离开，患者不在病床应将药物带回4）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，执行后保留安瓿；同时使用多种药物时要注意有无配伍禁忌。

5）注射、发药时必须携带注射卡、药卡，如患者提出疑问，应及时查清后方可执行 3、输血查对制度（1）根据医嘱抽取患者血标本时，需将贴好标签的试管连同临床输血申请单携至患者处，当面核对床号、姓名、标本联号、输血史，无误后才能采血2）血液标本应由医务人员送检，并与血库进行交接、查对、登记等手续3）取血时应查对采血日期、血型、血量、血液的类型等，是否与输血记录单相符、交叉试验结果，并注意血液有无凝血块、溶血、血袋有无渗漏4）取回后，必须二人再次核对，无误后签名，双人携血袋至患者床旁5）在床旁再次核对床号、姓名、询问输血史，确认无误后，方可输入，并悬挂血型标记牌6）输血完毕，应保留血袋24小时备查四、安全输血制度1、医师开具输血申请单后，护士（禁止护生单独执行）核对医嘱和输血申请单2、准备抽血用物并携带输血申请单、贴好标签的试管（不含抗凝剂）至病人处，当面核对床号、床头卡、腕带、姓名、性别、年龄、血型、标本联号、输血史，无误后采血有两人以上抽血时，一次只能拿一名患者的试管和输血申请单3、输血标本应由医务人员送检，并与血库执行交接、查对手续4、取血护士先做好三查八对：三查即查血液的有效期、血液的质量、输血装置是否完好。

八对即对床号、姓名、住院号、血袋号、血型（含RH因子）、交叉配血试验结果、血液种类和剂量在血库签字后方可取血5、血制品取回后应在室温下复温30分钟左右方可输注，输血前再次核对医嘱，在治疗室由2名医护人员再次三查八对，确认无误后签名6、在床旁再次核对，确认患者身份和输血史无误后方可输入，悬挂血型标记牌有两人以上输血时，应分次输入7、将交叉配血报告单再次与医嘱核对后，在临时医嘱单上签字，将配血报告单粘贴在一般检验报告单中8、输血应先慢后快，根据病情调节滴速，加强观察，输血完毕，血袋保留24小时，做好护理记录9、如发生输血反应参照相关应急预案和处置流程，及时处理五、输血过程的质量管理监控及效果评价制度1、取回的血或血制品应在室温中自然复温并尽快应用，不得加热或自行储血2、严格三查八对：三查即查血液的有效期,血液的质量,输血装置是否完好八对即对床号、姓名、住院号、血袋号、血型（含RH因子）、交叉配血试验结果、血液种类和剂量3、输血前将血袋轻轻摇匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入任何药物4、输血前后用生理盐水冲洗输血器连续输注不同供血者的血液时，两袋血之间用生理盐水冲洗输血器5、输血应先慢后快，并根据病情和年龄调整输注速度。

6、输血中严密观察受血者有无不良反应，如出现异常情况及时处理，并维持静脉通路通畅7、输血后及时复查受血者血液指标，评价效果六、输血反应的报告和处理制度输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理1、停止输血，更换输血器和生理盐水，保留静脉通道2、立即通知值班医师处理，情况严重者就地抢救，并查找原因，做好记录3、填写输血反应报告单，连同血袋、输血器送输血科；发生严重反应报告医务科、护理部4、疑为溶血性或细菌污染性输血反应时，除上述措施外，还要做好以下工作：①再次三查八对② 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑细菌污染，应做血液细菌培养③ 及时准确记录七、安全管理制度1、健全安全管理三级网络体系，严格执行各项规章制度和操作规程制定并不断完善各种突发事件的应急预案，预防及控制不安全事件的发生2、科室安全控制小组，由护士长、安全员负责，认真履行安全员职责定期实施安全检查、控制、分析、反馈并有记录发现安全隐患，及时解决或上报，必要时组织讨论，提出改进措施3、加强安全管理的警示教育，强化安全管理意识定期组织学习安全管理防范措施。

4、加强对药品、器械、水、电等易燃易爆物品的管理5、加强对急诊、急救、昏迷、危重、年老体弱、婴幼儿等特殊患者以及节假日、夜班等特殊时段的安全管理，严格执行分级护理及交接班等相关制度6、科室应建立《危急值结果登记本》，护理人员接到危急值的或报告后，应及时识别，立即通知值班或管床医生处理，并做好记录若检查或检验结果可疑，要检查样本的留取是否准确，必要时应重新留取标本进行复查八、患者身份识别及核对制度1、患者入院后护理人员需认真填写床头卡，及时为患者佩戴腕带2、在执行诊疗护理操作前需核对患者床号、姓名，并让患者或家属陈述患者的姓名，同时核对床头卡及腕带信息3、检查人员在检查前需认真核对患者姓名及腕带信息4、患者入手术室前及手术开始前后均需认真核对患者姓名、病历及腕带信息九、腕带使用管理制度1、 腕带作为患者身份识别的标识，所有患者入院时均需佩戴2、腕带标识内容包括科室、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断等认真填写标识内容，核对无误后使用3、医护人员需向患者及家属说明腕带标识的重要性，取得对方的合作，嘱其勿随意取下4、腕带一般佩戴于患者上肢，特殊情况的可佩戴于下肢在执行诊疗护理操作前需核对腕带信息。

5、责任护士每天核查腕带实施情况，安全员每周1-2次检查；护士长每周至少1次督查，发现问题及时反馈，提出整改意见并记录十、患者转科交接制度1、 转科前，经主治医生下达转科医嘱，并填写转科记录2、 病区护士停止所有医嘱，核对治疗、护理、检查等，办理转科手续同时通知转入科，做好迎接转入患者的准备3、 专人陪送到转入科，转送途中注意观察病情，保障患者安全，并向转入科室值班人员交代有关情况4、 转入科接诊后认真核查转入病历，评估患者，并通知值班医生5、 转出科室认真填写《患者转科交接单》，由转入科室接诊者确认、签字6、 急诊患者接诊流程：评估患者→通知医生→建立静脉通路→给予必要的抢救及护理措施，同时妥善安置患者→严密观察病情→根据医嘱实施各项治疗、护理→记录十一、住院患者外出管理制度1、患者住院期间未经。