《局部解剖学》教学课件：8 腹壁.ppt

局部解剖学局部解剖学第八次课：腹部第八次课：腹部 学习要点学习要点1. 腹壁层次；腹壁层次；2. 腹直肌鞘；腹直肌鞘；3. 腹股沟管；腹股沟管；4. 腹股沟三角腹股沟三角7/21/20241局部解剖学局部解剖学腹前外侧壁腹前外侧壁境界境界 上界：剑突、肋弓、上界：剑突、肋弓、第第1111、、1212肋游离缘，第肋游离缘，第1212胸胸椎棘突；椎棘突； 下界：耻骨联合上缘，两下界：耻骨联合上缘，两侧的耻骨嵴，耻骨结节，腹侧的耻骨嵴，耻骨结节，腹股沟，髂嵴，第股沟，髂嵴，第5 5腰椎棘突腰椎棘突分区分区 九分法九分法 四分法四分法7/21/20242局部解剖学局部解剖学腹前外侧壁切口腹前外侧壁切口 腹壁手术切口：腹壁手术切口：（（1）经腹直肌切口）经腹直肌切口 (旁正中切口旁正中切口) （（2）麦氏切口）麦氏切口 （（阑尾斜切口阑尾斜切口））（思考：经哪些层次可到达阑尾思考：经哪些层次可到达阑尾? ）） （（3）正中切口）正中切口 （（4）肋缘下切口）肋缘下切口7/21/20243局部解剖学局部解剖学 腹前外侧壁的层次（由浅入深）腹前外侧壁的层次（由浅入深）1.1.皮肤皮肤2.浅筋膜浅筋膜3.深筋膜深筋膜4.肌层肌层5.腹横筋膜腹横筋膜6.腹膜外组织腹膜外组织7.壁腹膜壁腹膜浅层：浅层：Camper筋膜筋膜深层：深层：Scarpa筋膜筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹横肌腹横肌腹直肌腹直肌7/21/20244局部解剖学局部解剖学Ø皮肤皮肤Ø浅筋膜浅筋膜 浅层：浅层：Camper筋膜筋膜 深层：深层：Scarpa筋膜筋膜 胸腹壁静脉胸腹壁静脉 腹壁浅动、静脉腹壁浅动、静脉 旋髂浅动、静脉旋髂浅动、静脉 脐周静脉网脐周静脉网（门脉高压时，呈（门脉高压时，呈“海蛇头海蛇头”征）征） 腹前腹前外侧壁外侧壁7/21/20245局部解剖学局部解剖学Ø深筋膜及肌层深筋膜及肌层 1.腹直肌腹直肌 腹前腹前外侧壁外侧壁腹股沟韧带腹股沟韧带 腔隙韧带（陷窝韧带腔隙韧带（陷窝韧带 耻骨梳韧带（耻骨梳韧带（Cooper韧带）韧带）腹股沟管浅环（皮下环）腹股沟管浅环（皮下环）反转韧带（反转韧带（Colles韧带）韧带）精索外筋膜精索外筋膜2.腹外斜肌腹外斜肌7/21/20246局部解剖学局部解剖学7/21/20247局部解剖学局部解剖学Ø深筋膜及肌层深筋膜及肌层 3.腹腹内斜肌内斜肌4.腹腹横肌横肌 腹股沟镰腹股沟镰（联合腱）（联合腱）提睾肌提睾肌腹前腹前外侧壁外侧壁7/21/20248局部解剖学局部解剖学Ø腹横筋膜腹横筋膜 参与形成以下结构：参与形成以下结构： 腹股沟管后壁腹股沟管后壁 腹股沟管深环腹股沟管深环 凹间韧带凹间韧带 精索内筋膜精索内筋膜 腹前腹前外侧壁外侧壁7/21/20249局部解剖学局部解剖学Ø腹膜外组织腹膜外组织 又称腹膜外脂肪或腹膜外筋膜又称腹膜外脂肪或腹膜外筋膜Ø壁腹膜壁腹膜 在脐以下形成在脐以下形成5条皱襞：条皱襞： 1条脐正中襞（内含脐尿管）条脐正中襞（内含脐尿管） 1对脐内侧襞（内含脐动脉索）对脐内侧襞（内含脐动脉索） 1对脐外侧襞（内含腹壁下动脉）对脐外侧襞（内含腹壁下动脉） 5条皱襞间形成条皱襞间形成3对小凹：对小凹： 膀胱上窝膀胱上窝 腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝 腹股沟外侧窝腹股沟外侧窝腹前腹前外侧壁外侧壁7/21/202410局部解剖学局部解剖学Ø深层的血管和神经深层的血管和神经 1.腹壁下动脉腹壁下动脉 2.旋髂深动脉旋髂深动脉 3.髂腹下神经髂腹下神经 4.髂腹股沟神经髂腹股沟神经 5.生殖股神经生殖股神经腹前腹前外侧壁外侧壁7/21/202411局部解剖学局部解剖学局部结构局部结构Ø1、、腹直肌鞘腹直肌鞘腹前腹前外侧壁外侧壁 弓状线以上弓状线以上 弓状线以下弓状线以下 腹内斜腹内斜肌腱膜肌腱膜后层和后层和腹横肌腹横肌腱膜腱膜 腹横腹横筋膜筋膜7/21/202412局部解剖学局部解剖学内有精索或子宫圆韧带内有精索或子宫圆韧带通过，有通过，有两口四壁两口四壁。

两口两口：腹股沟管内口（深环、腹环）：腹股沟管内口（深环、腹环） 腹股沟管外口（浅环、皮下环）腹股沟管外口（浅环、皮下环）四壁四壁：前壁（腹外斜肌腱膜）：前壁（腹外斜肌腱膜） 后壁（腹横筋膜和联合腱）后壁（腹横筋膜和联合腱） 上壁（腹内斜肌和腹横肌的游离下缘及联合腱）上壁（腹内斜肌和腹横肌的游离下缘及联合腱） 下壁（腹股沟韧带）下壁（腹股沟韧带） 腹前腹前外侧壁外侧壁局部结构局部结构Ø2、、腹股沟管（位置）腹股沟管（位置）7/21/202413局部解剖学局部解剖学腹股沟直疝腹股沟直疝腹股沟斜疝腹股沟斜疝7/21/202414局部解剖学局部解剖学腹前腹前外侧壁外侧壁局部结构局部结构Ø3、、腹股沟三角腹股沟三角（（Hesselbach三角、三角、海氏三角）海氏三角）腹壁下动脉腹壁下动脉腹直肌外侧缘腹直肌外侧缘腹股沟韧带腹股沟韧带构构成成腹前外侧壁最薄弱处腹前外侧壁最薄弱处7/21/202415。