无创通气疗效的影响因素课件.ppt

无创通气疗效的影响因素,,无创通气疗效的影响因素,1.呼吸机设置 2.呼吸机性能 3.人机连接界面 4.患者的呼吸力学特征,,人机连接界面对疗效的影响 — 漏气问题,“漏气”是无创通气时的重要问题,可允许漏气(intentional air leak),,非允许漏气(unintentional air leak),总漏气 (total air leak),,呼气孔,“漏气补偿”是无创呼吸机的核心技术,无创通气时的“漏气补偿”（1）,压力补偿 — 以流速的变化为实现手段 无创通气采用“定压”方式 漏气量增加时，提高流速以维持压力,,,,,,,,,P,F,t,t,,补偿的流速,漏气量增加,,5,10,5,无创呼吸机具有较高的压力补偿能力,测试表明 以CPAP方式工作时，管路内压力不随漏气量增加而改变 可完全代偿70-100L/min的总漏气量,,无创通气时的“漏气补偿”（2）,触发补偿-以调整流速基线为实现手段 无创通气的基线是相对的“0”流速 漏气量增加时，调整基线以保持正确的触发,,,,,P,F,t,t,,,,,,,,,,,,,0（5）,0（10）,5,漏气对人机同步造成较明显影响,平台阀,配套呼气孔,,,呼吸机模式：S,自动触发(auto-triggering) 呼吸机的触发不是由患者吸气动作引起也不是由预设的通气频率引起 有创呼吸机漏气时可见 Chest,1991,100:1172-73. Crit Care Med,1995,23:1739-1744. 自动触发在无创通气时较为常见 对人机同步构成明显不利影响中华结核和呼吸杂志.2008,31:116-9. Chest 2005;128;3691-3698.,自动触发的概念,,一旦出现漏气，不可避免地会出现自动触发 呼吸机在数次自动触发后应自动予以纠正 漏气算法较优的特点,呼吸机漏气补偿性能的比较 — 漏气量50-60L/min，S模式,患者呼吸力学改变对疗效的影响,患者呼吸频率增快对通气效果的影响,无效触发对疗效构成严重不良影响,,VS,谢 谢,。