鼻饲病人的饮食护理.doc

鼻饲病人的饮食护理 一、胃管留置时间：      普通胃管每周更换1次，硅胶管每月更换 1次，于晚间末次喂食后，将管快速拔除，同时夹紧管口，以免液体流入气管，次日晨换管由另一侧鼻孔插入 二、鼻饲时的体位：                                              脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸，甚至合并肺炎鼻饲前应将床头抬高30-40度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生同时，在脑卒中时由于肢体健侧吞咽功能好于患侧，鼻饲时头偏向健侧，可明显降低胃反流的食物误吸入气管特别应注意的是鼻饲后保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息 三、温度：      食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入鼻饲温度过高或过低，可能烫伤或冻伤黏膜 四、常用鼻饲饮食及量      常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食混合奶的可用食物包括：牛奶、豆浆、熟鸡蛋、浓米汤、肉汤、蔗糖、植物油、食盐等匀浆饮食的可用食物包括：米饭、米粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、蔬菜、油、盐等。

鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少而清淡，以后逐渐增多昏迷或较长时间未进食者，第一、二天以混合奶为主，每次50~100毫升，4小时喂一次，如无特殊不适，从第3天开始，即可进食匀浆膳长期进食匀浆膳的病人，每次灌注量包括水在内一般应在200-400毫升，每日3～4次，加水数次，每日总量在1500~2000毫升之间 五、鼻饲时需注意事项： 1、灌注饮食前后要注意观察胃管是否在胃中在病人剧烈咳嗽，或出现呕吐反射时，可使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内 2、每次鼻饲前应先回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色或空腹胃液大于1000毫升），此时应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲如无异常可缓慢注入少量温开水（30毫升），然后再灌注鼻饲药物或流食药物应将药片研碎，溶解后灌入鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应每次抽吸鼻饲时应将胃管返折，返折胃管可避免空气进入胃内造成腹胀 3、鼻饲后用温水30毫升冲洗胃管，避免食物残留在胃内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔将胃管末端返折并用纱布包好，皮筋系紧，如用三通的应每天冲洗三通 4、主动与被动活动，如床上肢体运动、坐轮椅在室内、外活动，主要是促进肠蠕动利于消化吸收。

5、注意口腔清洁每日做口腔护理可以保持口腔清洁、湿润、预防口腔的溃疡以及感染等并发症；还可以防止口臭、口垢，同时通过对口腔进行护理，可以观察口腔的变化，及时发现有无溃疡、口臭、或者感染等 六、鼻饲饮食的制作与要求：      鼻饲营养液多是长期昏迷或咀嚼吞咽困难而不能由口腔进食患者的主要食物.多种原因,很多患者在家卧床调养.由于食物的特定性状,限制了食品的正常选择.基本采用一些牛奶、豆浆、果汁、米粉之类.这些食品的营养成分有限,不能多方面的提供机体所需高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素等.要想使鼻饲患者同常人一样广泛饲用各种食品,只要在营养液制备方法上,进行科学合理的配制加工,就不难做到.      正常成人每天饮食，饮水和代谢产生的水分为2000～2500ml，出入量大致平衡水分计算方式是高热38℃或室温32℃以上时，每升高1℃时，应多补充每日需水量的10%一般根据每kg体重按30ml计算入量，每日液体入量在2500ml左右高热、汗多、水分入量应在3000ml左右      配制要求： ①食谱配制应结合病情，根据不同症状及合并症，给与不同配方，高热、呼吸道感染、意识障碍、伤口愈合、感染等，都需要优质蛋白质及热量补充。

钠、钾、氯、水份，应根据脑水肿及电解质的平衡情况来决定 ②鼻饲营养液要细软无渣滓，配制好后用铜丝箩过箩，以避免堵塞鼻饲管 ③严格注意操作卫生，所有用具（量杯、漏斗、锅、盆和瓶），必须洗净消毒再用，并注意手的保洁，防止细菌感染 ④各种奶配制后，不得直接在火上加热，应用热水保温法加热，以免将混合奶凝结成块，混合奶配制好后，热时不要加盖，俟凉后再盖瓶盖放入冰箱，否则易酸败 ⑤如加酸性果汁或维生素C粉剂，必须临灌时再加，以免将混合奶沉淀      鼻饲饮食要求是精细、温度适宜、无渣、营养齐全、比例合适的流汁饮食注意蛋白质以植物蛋白和动物蛋白相搭配，对维生素和无机盐也应给予适当的补充食物、餐具和制作时应注意卫生，配制膳食的原料应新鲜，配制好的饮食如果在24小时内未食用完就应丢弃鼻饲饮食护理的基本方法　　     鼻饲是将胃管(或硅胶管)经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水和药物的方法对不能由口进食者，如昏迷，口腔疾患，手术后或肿瘤，食管狭窄，早产婴或病情危重的婴幼儿，及拒绝进食者，给予鼻饲饮食 （1）护理措施 1) 喂食前应验证胃管是否确在胃内方可进行喂食。

   2) 每次喂食前后均应灌注30左右35～40℃温开水，再灌注流质饮食或药物，以保持管道清洁、通畅    3) 需翻身吸痰的病人应先翻身或吸痰后，再行喂食，以免引起呕吐或呛咳 4) 首次喂食应量少，速度应慢，使病人逐渐适应每次喂食量不得超过250ml鼻饲片剂药物时，应先将药片研碎，溶解后再灌入    5) 灌食时，病人的头部与胸部至少要抬高30°，灌喂后至少1个小时后才能平卧，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息 6) 长期鼻饲者，应每日进行口、鼻腔护理2次胃管每周更换1次(于晚上拔出，晨起再由另一侧鼻孔插入)    7) 喂食后应灌注30左右35～40℃的温开水，以保持管道清洁、通畅    8) 灌注结束后将胃管开口端反折，用纱布包好，用夹子夹紧，用安全别针固定于枕旁整理床单位，清理杂物 （2）注意事项    1) 注意预防鼻饲引起的腹泻，患者对鼻饲一般要有一段适应过程，因此，开始时膳食宜少量、清淡，逐渐加量，中午食量可稍高于早晚    2) 饮食过冷、过热，均可引起腹泻或胃肠反应因此，灌注前要测试饮食温度，可以将饮食滴于腕关节内侧皮肤上，以不感觉烫为宜。

    3) 餐具和灌注时应注意卫生，配制膳食的原料应新鲜，配制好的饮食如果在24小时内未食用完就应丢弃或改由其他的健康人食用    4) 注意膳食的调节如排便次数多，大便酸臭，可能是食物的糖含量较高所致；大便稀臭，呈碱性反应，可能是食物的蛋白质过高所导致的消化不良    5) 胃管保留时间最长应不超过10天，一般7～10天要更换胃管1次    6) 每日应清洁鼻腔，加强口腔护理，以保持卫生、清洁，预防并发症    7) 灌注饮食前后要注意观察胃管是否在胃中在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽，或同时出现呕吐反射，使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内    8) 灌注食物温度应保持在35℃40℃灌注速度宜缓慢鼻饲病人饮食营养配制及护理 　　 1、鼻饲流质饮食的配制 　　可用于鼻饲的流质食品有牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、米粉、豆粉、浓肉汤、鸡汤、奶粉、麦乳精、橘汁、西红柿汁、新鲜果汁、菜汁等配制何种鼻饲饮食应根据家庭的经济状况及患者的实际需要适当增减食品的种类 　　混合奶配方　鲜牛奶800m,l鸡蛋4枚,白糖 100g,香油15g,食盐5g,奶粉25g,果汁100m,l加水至1000ml混合而成。

其中,蛋白质50g,碳水化合物180g,脂肪69g,每100ml供应机体热量6485kj (1556Kcal) 　　配置方法　先将划定数目的鸡蛋、白糖、香油、果汁混合,以竹筷挑打数分钟,直到平均为止然后把牛奶煮沸,稍晾凉一会即冲入鸡蛋、白糖、香油、果汁的混合物中,边冲边搅,勿使鸡蛋结块,加入食盐, 滤去粗渣,待温度相宜时即可鼻饲无鲜牛奶时亦可用奶粉50g代之豆粉、米粉、藕粉、肉汤、鸡汤皆可作为流质,煮沸后冲调鸡蛋、白糖、香油等的混合食品在配制过程中要防止污染,凡需加用酸性果汁、菜汁等,可单独分容器装盛,以防蛋白质遇酸形成颗粒堵塞胃管给患者鼻饲时,亦应将混合好与含酸果汁、菜汁分别不同的时间给予 　　因消化不良引起腹泻者,可调换以上食谱,酌情选择下列配方:果汁400m,l牛奶400m,l熟鸡蛋黄 120g,白糖100m,l食盐5g,藕粉20g,维生素 B1100m,l配制成1000ml每100ml可供应热量 5565kj(1330Kcal)留意:给混合奶直接加温时不可在火炉上直接加热,应连瓶放在热水中,否则会形成凝块,堵塞鼻饲管,影响鼻饲)2、鼻饲灌注几点留意事项 　　①鼻饲流质的量应从少量开始逐步增加,一般天天1200~1500m,l 6~7次/日,每次150~200ml。

　②鼻饲流质的温度为38℃,灌注前日可用手背部皮肤测试流食温度,以不感觉烫为主 　　③注食前,先用打针器探胃液,见有胃液后,再注入少量温开水,观察胃管是否通畅,每灌完1针筒流质,就要用手捏紧胃管,以免空气注入胃中 　　④鼻饲流质应现用现配,未用完的鼻饲饮食放冰箱保留, 24h内用完,配制的餐具应留意卫生,按期清洁、消毒 　　⑤留意预防患者鼻饲引起的腹泻⑥长期鼻饲的患者,逐日须做2次口腔护理,以保持口腔清洁 　　⑦混合奶中原则上不加药物,药片必需研碎后溶解在水中,再由胃管注入,对胃有刺激的药物可于流质灌注后注入中药、西药均应在注食后 2h再给不可灌注碳酸类饮料(如可乐、雪碧、健力宝等),因此种饮料含有气体,轻易引起腹胀,甚至呕吐,同时留意混合奶中不能加入粉状物,以防堵管鼻饲患者的护理体会神经内科患者大多伴有意识障碍、吞咽障碍而不能由口进食，鼻饲是供给患者营养和热能，满足机体代谢需要，维持水电解质及酸碱平衡，促进患者康复和维持患者生命的主要方法之一鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食，水和药物的方法我科自2008年1月～2009年1月共对90例重症脑血管疾病患者进行了鼻饲，现将鼻饲护理体会报告如下：　　1 临床资料　　本组患者90例，其中男性50例，女性40例，年龄50～85岁，平均68岁。

CT确诊：脑出血46例，大面积脑梗死38例，脑干梗死6例　　2 方法　　我科现均使用一次性佰通(Link)系列鼻胃肠管，该胃管对患者刺激较小，操作成功率高，便于观察胃内情况，留置时间较长又相对经济，先用液体石蜡充分润滑后经鼻腔置入　　2.1插胃管　　对于清醒的患者插管前首先向其解释说明插管的目的，方法和注意事项，以取得配合患者取半卧位，清洁鼻腔，测量胃管插入长度，成人45～55 cm，即鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离，做好标记，用液状石蜡润滑胃管前端当胃管插入14～16 cm时嘱患者做吞咽动作，将胃管迅速送入胃内　　2.2 操作技巧　　昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为了提高插管的成功率，在插管前将患者头后仰，当插到15 cm(会厌部)时，以左手将患者的头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于使胃管顺利通过会厌部到达胃内　　3 插管中注意事项　　3.1 注意食管的3个狭窄　　插管动作要缓慢，轻稳，特别是通过食管的3个狭窄处时，以免损伤食管黏膜　　3.2 密切配合　　用听诊器置于胃部听气过水声，至少有两人分别听到气过水音后再灌入，以免发生意外插管时操作者。