第三节皮肤粘膜和淋巴结评估课件.ppt

第四单元皮肤、黏膜和浅表淋巴结的评估  皮肤、浅表淋巴结评估皮肤、浅表淋巴结评估v任务一任务一 皮肤及粘膜的评估皮肤及粘膜的评估v任务二任务二 浅表淋巴结的评估浅表淋巴结的评估目标一 皮肤颜色v1．苍白v2．发红v3．发绀v4．黄染v5．色素沉着v6．色素脱失1．苍白①发生机制：贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致v②临床意义：各种贫血性疾病、惊恐、寒冷、休克、虚脱及主动脉瓣关闭不全等v常检查颜面、结膜、 口唇、指甲等部位面色 苍白v三岁男孩咳出一尺长三岁男孩咳出一尺长怪物怪物 ，疑为外星异，疑为外星异形寄生形寄生v所有的医生都不知道这所有的医生都不知道这个奇怪的个奇怪的“不明物体不明物体”是什么东西？是什么东西？ 2．发红v①发生机制：毛细血管扩张充血、血流加速、血量增多或红细胞增多所致v②临床意义：v生理意义：运动或饮酒后用药654－2v病理意义：发热性疾病、阿托品和CO中毒(樱桃红色)等3．发绀v①发生机制：缺氧v皮肤黏膜青紫色v②临床意义：各种引起缺氧的疾病 血液中还原血红蛋白增多血液中还原血红蛋白超过50g/l时可出现青紫。

v多见于各种心肺疾病和某些中毒，如严重的呼吸系统疾病、先天性心脏病、亚硝酸盐中毒等口唇及甲床青紫 先天性心脏病4．黄染v①①发生机制：发生机制：血中血清总胆血中血清总胆v红素（红素（STB>34.2umol/L)浓度过高，渗入浓度过高，渗入皮皮肤肤和和粘膜粘膜引起引起黄疸、胡萝卜素增高、药物黄疸、胡萝卜素增高、药物影响v初期或轻微黄疸时仅见于巩膜和软腭粘膜，初期或轻微黄疸时仅见于巩膜和软腭粘膜，明显时才见于皮肤明显时才见于皮肤v②②临床意义临床意义：：病理上常见于阻塞性黄疸、肝病理上常见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、溶血性黄疸等细胞性黄疸、溶血性黄疸等v但食用过多胡萝卜、南瓜、柑橘等，也可是但食用过多胡萝卜、南瓜、柑橘等，也可是皮肤黄染，皮肤黄染，但不出现在巩膜和口腔黏膜但不出现在巩膜和口腔黏膜黄疸生理性黄疸在出生后生理性黄疸在出生后2～～3天出现，天出现，4～～6天达到高峰，天达到高峰，7～～10天消退天消退 5．色素沉着v①发生机制：表皮基底层的黑色素增多黑色素增多所致部分或全身皮肤色泽加深v②临床意义：v全身性色素沉着：慢性肾上腺皮质功能减退症、肝硬化、肝癌晚期、肢端肥大症、黑热病、疟疾等。

v妊娠斑：妊娠妇女面部、额部色素沉着v老年斑：老年人全身或面部散在的色素沉着色素沉着妊娠斑6．色素脱失v①发生机制：酪氨酸缺乏以致体内酪氨酸不能转化为多巴胺并形成黑色素所致v②临床意义：白斑、白癜风及白化病白 斑白癜风白癜风治疗白化病vChiu是一位瑞典籍的香港女孩，也是世界上25,000分之一的无色人种(白化病)v她一直专注于学习摄影，偶尔发现自己在镜头里有一种独特的美，她后来成为法国巴黎国际时尚模特 Chiu 模特秀目标二 湿度v皮肤湿度与汗腺分泌功能有关，病理性的出汗改变有一定的诊断价值v1．多汗v2．少汗或无汗v3．盗汗v4．冷汗1．多汗v风湿热、结核病、布氏杆菌病、甲亢、佝偻病、脑炎后遗症等2．少汗或无汗v维生素A缺乏、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症及脱水v硬皮病在结缔组织病中v仅次于红斑狼疮而居第 二位女性：男性约为 3∶120～50岁多见 3．盗汗：．盗汗：v定义：定义：入睡后出汗，醒来即止称为盗汗，多入睡后出汗，醒来即止称为盗汗，多见于结核病见于结核病v机制：结核杆菌机制：结核杆菌的毒素及其代谢产物刺激中的毒素及其代谢产物刺激中枢神经系统，导致自主神经系统功能紊乱的枢神经系统，导致自主神经系统功能紊乱的结果。

结果 4．冷汗v休克、虚脱者过敏性休克抢救目标三 弹性v１．生理意义：v２．病理意义：v３．测量方法：1．生理意义：v①富有弹性：儿童和青少年皮肤紧张v②弹性减弱：中年以后皮肤惭松驰v③弹性减退：老年人皮肤萎缩．３．测量方法：v 以拇指和食指将皮肤捏起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性良好；v 如皮肤皱褶平复缓慢则为弹性减退．增强皮肤弹性的十种食物增强皮肤弹性的十种食物 v 1.西兰花西兰花——它含有丰富的维生素A、维生素C和胡萝卜素，能增强皮肤的抗损伤能力、有助于保持皮肤弹性 v　　2.胡萝卜胡萝卜——胡萝卜素有助于维持皮肤细胞组织的正常机能、减少皮肤皱纹，保持皮肤润泽细嫩 v　　3.牛牛 奶奶——它是皮肤在晚上最喜爱的食物，能改善皮肤细胞活性，有延缓皮肤衰老、增强皮肤张力、消除小皱纹等功效 v　　4.大大 豆豆——其中含有丰富的维生素E，不仅能破坏自由基的化学活性、抑制皮肤衰老，还能防止色素沉着 v　　5.猕猴桃猕猴桃——富含维生素C，可干扰黑色素生成，并有助于消除皮肤上的雀斑增强皮肤弹性的十种食物增强皮肤弹性的十种食物v 6.西红柿西红柿——含有番茄红素，有助于展平皱纹，使皮肤细嫩光滑。

常吃西红柿还不易出现黑眼圈，且不易被晒伤 v　　7.蜂蜂 蜜蜜——含有大量易被人体吸收的氨基酸、维生素及糖类，常吃可使皮肤红润细嫩、有光泽 v　　8.肉肉 皮皮——富含胶原蛋白和弹性蛋白，能使细胞变得丰满，减少皱纹、增强皮肤弹性 v　　9.三文鱼三文鱼——其中的欧咪伽—3脂肪酸能消除一种破坏皮肤胶原和保湿因子的生物活性物质，防止皱纹产生，避免皮肤变得粗糙 v　　10.海海 带带——它含有丰富的矿物质，常吃能够调节血液中的酸碱度，防止皮肤过多分泌油脂目标四 皮疹v皮疹多为全身性疾病的征象之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据v1．发现皮疹应注意什么？v2. 临床上常见皮疹：1．发现皮疹应注意什么？v 应注意其分布部位、出现与消失时间、发展顺序、形态、大小、平坦或隆起、颜色、压之有无退色、有无瘙痒及脱屑等２．临床上常见皮疹：v①斑疹v②玫瑰疹：伤寒和副伤寒的特征性皮疹v③丘疹v④斑丘疹：麻疹的特征性皮疹v⑤荨麻疹平坦的皮疹高出皮面的皮疹皮疹皮疹特特 点点临床意义临床意义斑疹斑疹局部皮肤发红，不隆起斑疹伤寒、丹毒、风湿热玫瑰疹玫瑰疹 鲜红色圆形斑疹，直径2～3mm，多出现于胸腹部伤寒和副伤寒的特征性皮疹丘疹丘疹除局部皮肤颜色改变外，凸出于皮肤表面麻疹、药物疹、湿疹斑丘疹斑丘疹 在丘疹周围有发红的底盘麻疹、风疹、药物疹、猩红热荨麻疹荨麻疹 稍隆起的苍白色或粉红色、大小不等的局限性水肿、常伴瘙痒药物或异种蛋白过敏(毛虫)常见皮疹及特点斑 疹风湿热 环形红斑丹毒 红色斑疹斑疹 一期梅毒伤寒 玫瑰疹梅毒 斑丘疹艾滋病 丘疹4：16刺毛虫与荨麻疹松毛虫与荨麻疹目标五 皮下出血v1．分类：v２．瘀点及紫癜与皮肤充血性改变的鉴别要点？v３．常见疾病：1．分类：v①瘀点：皮肤或粘膜下出血直径不超过2mmv②紫癜：3∽5mmv③瘀斑：5mm以上v④血肿：片状出血伴皮肤明显隆起称为血肿。

 瘀点及紫癜瘀斑 血肿２．瘀点及紫癜与皮肤充血性改变的鉴别要点是压之不退色 ３．常见疾病：出血性疾病、重症感染、某些血管损害性疾病、中毒及外伤等．小红痣目标六 蜘蛛痣与肝掌v1．蜘蛛痣：．蜘蛛痣：v2．肝．肝 掌：掌：1．蜘蛛痣：．蜘蛛痣：v①①蜘蛛痣：蜘蛛痣：为皮肤小动脉末端分支性扩张所为皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣形成的血管痣 直径从帽针头至数厘米不等，形似蜘蛛v②②分布：分布：上腔静脉分布区域，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩背部等．v③③测量方法：测量方法：用钝头竹签压迫血管痣中心，可见其辐射状小血管网消失，去除压力又复出现． 蜘蛛痣2．肝掌：．肝掌：v①①肝掌：肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，压之褪色称为肝掌发红，压之褪色称为肝掌v②②机制：机制：其发生与肝脏对雌激素的灭活作用其发生与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于慢性肝炎、肝硬化减弱有关，常见于慢性肝炎、肝硬化，也可，也可见于健康的妊娠妇女见于健康的妊娠妇女肝掌目标七 水肿v水肿：皮下组织细胞及组织间隙内液体潴留 过多所致。

v１．范围分：全身性水肿和局部性水肿v２．性质分：凹陷性水肿和非凹陷性水肿v３．程度分：轻度、中度和重度水肿 1、水肿的分类：v（1）凹陷性水肿：手指加压后局部组织出现凹陷者常见于右心功能不全、肝硬化、肾病综合征等v（2）非凹陷性水肿：经指加压后局部组织无凹陷者常见于甲状腺功能减退及丝虫病v2、水肿的评估方法：用手指按压局部组织后停留片刻，观察有无凹陷及平复情况v3、评估部位：胫骨前、踝部、足背、腰骶部及前额等浅表骨面部位水肿分度v 轻度轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快平复较快v　　中度中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平平复缓慢复缓慢 v　　重度重度：全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液  浅表淋巴结的评估浅表淋巴结的评估v 正常表浅淋巴结较小，直径多在0.2∽ ∽0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与之间，质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛，周围组织无粘连，无压痛，可活动、可活动、不易触不易触及及。

v（一）表浅淋巴结的分布 v（二）评估方法v（三）淋巴结肿大常见的病因及表现目标一 表浅淋巴结的分布 v耳后、乳突区淋巴结v颈深部淋巴结上、下群v锁骨上淋巴结群左、右侧v颌下、颏下淋巴结群v腋窝淋巴结群v腹股沟淋巴结群头颈部淋巴结分布v1、检查方法：主要以滑行触诊，辅以视诊v2．触诊顺序：应按耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等顺序进行评估卡介苗接种后腋窝淋巴结肿大1．局部淋巴结肿大v①非特异性淋巴结炎v②淋巴结结核v③恶性肿瘤淋巴结转移艾滋病颈部淋巴结肿大梅毒淋巴结肿大1．局部淋巴结肿大的病因及特点病因硬度压痛粘连部位急性淋巴结炎软有无任何淋巴结分布区淋巴结结核稍硬无有颈部血管周围恶性肿瘤淋巴结转移坚硬无有，不易推动锁骨上窝或腋窝淋巴结群乳腺癌晚期 腋窝淋巴结转移2．全身淋巴结肿大v遍及全身，大小不等，无粘连．v见于急、慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、各型急、慢性白血病．。