精神分裂症的分型病案分析(一)课件.ppt

精神分裂症的分型精神分裂症的分型●●单纯型单纯型 ：青少年期缓慢起病，一般无明显诱因，以孤：青少年期缓慢起病，一般无明显诱因，以孤僻、懒散、冷淡、思维贫乏、意志缺乏为主要特征，可有僻、懒散、冷淡、思维贫乏、意志缺乏为主要特征，可有片断的幻觉妄想常易被误诊为神经衰弱病程发展短者片断的幻觉妄想常易被误诊为神经衰弱病程发展短者l l一一2 2年，长者年，长者3—53—5年；易逐渐迁延为慢性精神衰退年；易逐渐迁延为慢性精神衰退 ●●青春型青春型 ：多在：多在1616～～2323岁发病，表现为急性骤起，失眠岁发病，表现为急性骤起，失眠兴奋，行为幼稚，常冲动打人毁物情感不稳，独自喜怒兴奋，行为幼稚，常冲动打人毁物情感不稳，独自喜怒哀乐变化无常，思维紊乱，言语增多，可有片断离奇的幻哀乐变化无常，思维紊乱，言语增多，可有片断离奇的幻觉妄想宜早期控制兴奋症状，如发展为疾病充分期则难觉妄想宜早期控制兴奋症状，如发展为疾病充分期则难以控制此型大多呈反复发作，易趋向精神衰退此型大多呈反复发作，易趋向精神衰退 ●●紧张型紧张型 ：发生于青壮年，呈急性或亚急性起病，以表：发生于青壮年，呈急性或亚急性起病，以表情淡漠为主要特征。

初期言语动作明显减少，发展至严重情淡漠为主要特征初期言语动作明显减少，发展至严重时呈木僵状态有时会突然解除抑制呈兴奋状态，打人、时呈木僵状态有时会突然解除抑制呈兴奋状态，打人、毁物、逃跑，历时短暂，又可转回木僵状态此类型一般毁物、逃跑，历时短暂，又可转回木僵状态此类型一般预后良好，经治疗后可完全恢复预后良好，经治疗后可完全恢复 ●●妄想型妄想型( (偏执型偏执型) ) ：青壮年，起病缓慢，早期为敏感多：青壮年，起病缓慢，早期为敏感多疑或间伴有听幻觉，以后逐渐发展为妄想由于妄想及幻疑或间伴有听幻觉，以后逐渐发展为妄想由于妄想及幻觉而影响其言行异常，情感反应常与思维内容及环境不协觉而影响其言行异常，情感反应常与思维内容及环境不协调，妄想内容荒谬脱离现实病程发展较慢，早期尚能正调，妄想内容荒谬脱离现实病程发展较慢，早期尚能正常工作故不易被发现常发展至影响工作生活，产生异常常工作故不易被发现常发展至影响工作生活，产生异常行为时才被发现有病此型预后较好，经治疗大多可痊愈，行为时才被发现有病此型预后较好，经治疗大多可痊愈，只有少部分会遗留性格改变，极少数逐激发展为慢性精神只有少部分会遗留性格改变，极少数逐激发展为慢性精神衰退。

衰退 ●●未分化型：未分化型：同时具备一种以上亚型的特点，无明显分组同时具备一种以上亚型的特点，无明显分组特征按阳性、阴性症状分型：按阳性、阴性症状分型：I I型：阳性症状为特征，对药物反应良好，无认知功能障型：阳性症状为特征，对药物反应良好，无认知功能障碍，预后良好（多巴胺功能亢进）碍，预后良好（多巴胺功能亢进）II型：型：阴性症状为特征，对药物反应差，伴有认知功能障碍，阴性症状为特征，对药物反应差，伴有认知功能障碍，预后差（多巴胺功能没有特别变化，脑细胞丧失退化）预后差（多巴胺功能没有特别变化，脑细胞丧失退化）病案讨论病案讨论1 1病例病例1.1.陈某，女，陈某，女，1818岁，某中学高三学生岁，某中学高三学生 主诉：主诉： 学习能力下降，性格孤僻、猜疑心重学习能力下降，性格孤僻、猜疑心重4 4月 现病史：陈某一直是一个很活泼的学生，学习成绩中等现病史：陈某一直是一个很活泼的学生，学习成绩中等入院前入院前4 4月，学校老师忽然发现她变得孤僻起来，不爱与月，学校老师忽然发现她变得孤僻起来，不爱与人交往，经常逃课，上课时要么自言自语，要么忽然大笑人交往，经常逃课，上课时要么自言自语，要么忽然大笑。

宿舍同学对她都不错，但她总是莫名其妙地指责别人说宿舍同学对她都不错，但她总是莫名其妙地指责别人说““为什么骂我？为什么骂我？””老师觉得不对劲，找她谈话，她却回答说，老师觉得不对劲，找她谈话，她却回答说，班上有男同学喜欢她，女同学在嫉妒她，还有很多人在议班上有男同学喜欢她，女同学在嫉妒她，还有很多人在议论她，骂她，甚至怀疑有人在水中放毒论她，骂她，甚至怀疑有人在水中放毒 过去史：既往无异常过去史：既往无异常 家族史：父母体健，有妹妹在读初中，无异常家族史：父母体健，有妹妹在读初中，无异常 体检：患者营养中等，发育正常思维活跃，但连贯性体检：患者营养中等，发育正常思维活跃，但连贯性差，有被害妄想体检合作心和肺（差，有被害妄想体检合作心和肺（- -），神经系统（），神经系统（- -），尿常规，血常规和大便常规无异常血压），尿常规，血常规和大便常规无异常血压110/70 110/70 mmHgmmHg，，心率心率7272次次/ /分 问题：根据该病人制定一药物治疗计划问题：根据该病人制定一药物治疗计划 病例病例2.2.患者，女，患者，女，2828岁，，农民，已婚。

民，已婚主诉：主诉： 精神病史精神病史1010年，复年，复发加重加重1 1月 现病史：现病史： 患者自幼与祖父母生活，较溺爱，学习成绩较差，生患者自幼与祖父母生活，较溺爱，学习成绩较差，生活上较懒惰，但有好高骛远倾向，初一辍学十年前（活上较懒惰，但有好高骛远倾向，初一辍学十年前（9595年十月左右）在外打工期间突然闭门不出，与同宿舍人员年十月左右）在外打工期间突然闭门不出，与同宿舍人员关系交恶（后追问得知，由于平时工作能力较差，常受他关系交恶（后追问得知，由于平时工作能力较差，常受他人奚落，且不善与他人交流，家人处理方式常粗暴，关心人奚落，且不善与他人交流，家人处理方式常粗暴，关心不够）后即回家，家人开始认为是其懒惰所致，未引起足不够）后即回家，家人开始认为是其懒惰所致，未引起足够重视逐渐发展至离家出走，幻听，自言自语，并有暴够重视逐渐发展至离家出走，幻听，自言自语，并有暴力倾向当地医生应用中药治疗（具体不祥），当时自知力倾向当地医生应用中药治疗（具体不祥），当时自知力较差，认为自己无病，常拒绝服药，且疗效差后到所力较差，认为自己无病，常拒绝服药，且疗效差。

后到所在地精神病院诊断为精神分裂症，给予奋乃静和氯氮平口在地精神病院诊断为精神分裂症，给予奋乃静和氯氮平口服，症状基本控制，以维持量治疗于服，症状基本控制，以维持量治疗于20002000年左右结婚，年左右结婚，婚后夫妻常有矛盾，且处理方式粗暴，渐复出现幻听、自婚后夫妻常有矛盾，且处理方式粗暴，渐复出现幻听、自言自语等症状期间服药规律，生活自理，在家劳动量大，言自语等症状期间服药规律，生活自理，在家劳动量大，自己按照规定时间完成，不用提醒，但劳动常以自己标准自己按照规定时间完成，不用提醒，但劳动常以自己标准为度，不喜他人指点，且以体力劳动为主，不喜精细、整为度，不喜他人指点，且以体力劳动为主，不喜精细、整洁工作睡眠较多，每日十二小时左右，体形胖，洁工作睡眠较多，每日十二小时左右，体形胖，75kg/155cm75kg/155cm，，意识清晰，仪容不整，常蓬头垢面，接触以意识清晰，仪容不整，常蓬头垢面，接触以被动为主，偶主动与他人打招呼时言语不知轻重；注意力被动为主，偶主动与他人打招呼时言语不知轻重；注意力难持久；爱看电视，常莫名独自发笑，偶尔对墙上贴画言难持久；爱看电视，常莫名独自发笑，偶尔对墙上贴画言语，问语，问““谈什么，有什么好笑谈什么，有什么好笑””时，回答时，回答““不告诉你不告诉你””；；自知力尚可，诉头脑思绪不清，思维迟缓、停滞，自知有自知力尚可，诉头脑思绪不清，思维迟缓、停滞，自知有精神精神障碍，能主动按时吃药（奋乃静＋氯氮平十年左右），智障碍，能主动按时吃药（奋乃静＋氯氮平十年左右），智力、计算力、定向力尚正常，在家能售货（家有小经销店）力、计算力、定向力尚正常，在家能售货（家有小经销店），但对挑剔客人不满，偶尔算帐有错误（因只算一遍，不，但对挑剔客人不满，偶尔算帐有错误（因只算一遍，不耐烦算第二遍）。

最近一月左右因手上无备用药物，停药耐烦算第二遍）最近一月左右因手上无备用药物，停药大约一周，病情反复，幻听、自言自语等症状有加重，脾大约一周，病情反复，幻听、自言自语等症状有加重，脾气变坏 问题：问题：根据该病人制定一药物治疗计划根据该病人制定一药物治疗计划 病例病例3.3.男男,65,65岁 主诉：主诉： 精神异常二十年，疑人加害半月入院精神异常二十年，疑人加害半月入院 现病史：现病史： 患者于患者于19861986年与领导因工作调动发生矛盾，被保卫部门年与领导因工作调动发生矛盾，被保卫部门关了几天后，遂出现不敢开灯、开窗帘，怀疑父母在饭菜关了几天后，遂出现不敢开灯、开窗帘，怀疑父母在饭菜下毒、认为领导要谋害自己送入当地精神病院，诊断为下毒、认为领导要谋害自己送入当地精神病院，诊断为““精神分裂症精神分裂症””，给于氯氮平治疗，好转出院后患者病，给于氯氮平治疗，好转出院后患者病情多次反复，症状大致同前，外跑，乱语，疑人害，并入情多次反复，症状大致同前，外跑，乱语，疑人害，并入多家医院，均诊断为多家医院，均诊断为““精神分裂症精神分裂症””，以氯氮平治疗后，，以氯氮平治疗后，好转出院。

患者于好转出院患者于20052005年年3 3月月1 1日由家属送入我院日由家属送入我院  体检和精神检查：体检和精神检查： 意识清晰，定向力完整，自知力缺，衣着整洁，生活自意识清晰，定向力完整，自知力缺，衣着整洁，生活自理，存系统性被害妄想，记忆佳，智能无异常，情感丰富理，存系统性被害妄想，记忆佳，智能无异常，情感丰富患者可背诵圣经、道德经部分章节！平时喜欢看书、看报，患者可背诵圣经、道德经部分章节！平时喜欢看书、看报，与病友关系可营养中，双眼有神，体检基本合作心和与病友关系可营养中，双眼有神，体检基本合作心和肺（肺（- -），血压），血压130/88mmgHg130/88mmgHg，，心率心率7878次次/ /分，血常规、尿分，血常规、尿常规和二便常规无异常，空腹血糖常规和二便常规无异常，空腹血糖9.8mmol/L9.8mmol/L    问题：问题：根据该病人制定一药物治疗计划根据该病人制定一药物治疗计划     病病例例4 4：：主诉：精神病反复发作主诉：精神病反复发作4 4年，加重年，加重1 1周天现病史：现病史：男，男，5050岁，岁，20002000年因其妻生病讲迷信（三天不出门）后年因其妻生病讲迷信（三天不出门）后出现精神症状，不认识人，诊断为癔症性精神病，经治疗出现精神症状，不认识人，诊断为癔症性精神病，经治疗一月恢复正常，共服药五月（氯丙嗪），停药后一切正常。

一月恢复正常，共服药五月（氯丙嗪），停药后一切正常２年后再次因讲迷信而发病，治疗方法同上．４年间共住２年后再次因讲迷信而发病，治疗方法同上．４年间共住院院3 3次以后因其他事情也可出现紧张，怕出汗，总听到次以后因其他事情也可出现紧张，怕出汗，总听到有人说他坏话，心里想什么就能听到什么，但能认识人，有人说他坏话，心里想什么就能听到什么，但能认识人，不象前三次严重，发作时仅服安定，多虑平不象前三次严重，发作时仅服安定，多虑平2 2到到3 3天即可缓天即可缓解，好转后生活一切正常，偶诉幻听，但不影响生活解，好转后生活一切正常，偶诉幻听，但不影响生活 近几天因劳累，生活琐事多，睡眠不足又出现紧张害近几天因劳累，生活琐事多，睡眠不足又出现紧张害怕，害怕，说里边有人骂他，注意力不集中，易怕，害怕，说里边有人骂他，注意力不集中，易激惹，刚做过的事就忘记了，有幻听，已服氯氮平激惹，刚做过的事就忘记了，有幻听，已服氯氮平25mg25mg三三天，疗效差天，疗效差问题：该用药是否合理？你认为较好的治疗方案是什么？问题：该用药是否合理？你认为较好的治疗方案是什么？病例病例5 5 患者男性，患者男性，34岁，已婚，工程师，因怀疑被毒害半岁，已婚，工程师，因怀疑被毒害半年入院。

年入院 病前个性，孤僻，多疑，沉默，敏感平素健康，无病前个性，孤僻，多疑，沉默，敏感平素健康，无重病史母患重病史母患精神病精神病已已20年半年前患者在工作中与人年半年前患者在工作中与人发生过学术争论，以后出现失眠，少食，怀疑单位领导存发生过学术争论，以后出现失眠，少食，怀疑单位领导存心与他作对，每次在单位进餐后均有头昏，手胀，喉塞心与他作对，每次在单位进餐后均有头昏，手胀，喉塞疑是领导布置在食物中放毒加害于他为寻找疑是领导布置在食物中放毒加害于他为寻找“解毒剂解毒剂”，翻阅很多医学书籍，买了，翻阅很多医学书籍，买了“海藻精海藻精”，食后自觉很有效，食后自觉很有效,近一月来近一月来,怀疑领导串通医务室医生用怀疑领导串通医务室医生用“中子射线中子射线”控制控制其思想和行为，有时听到其思想和行为，有时听到“中子射线中子射线”与他对话，评论他与他对话，评论他“老实，知识丰富老实，知识丰富”，命令他，命令他“不许反抗不许反抗”走在街上发走在街上发觉觉“处处有人跟踪处处有人跟踪”在家一提及单位人事即很激动，指在家一提及单位人事即很激动，指责家人责家人“你们都不知道，当心上他们的当你们都不知道，当心上他们的当!”。

吸烟加多，吸烟加多，满面愁容，同事劝慰则更反感；到处求医，查肝功，心电满面愁容，同事劝慰则更反感；到处求医，查肝功，心电图，拍胸片，认为身体已被搞垮近日连续写控告信，并图，拍胸片，认为身体已被搞垮近日连续写控告信，并去公安局要求保护去公安局要求保护问题：问题：  1. 病人的病情特点和诊断是什么？病人的病情特点和诊断是什么？ 2. 选用什么药物治疗？选用什么药物治疗？ 3. 在医患沟通和改善社会环境方面我们能做写什么工在医患沟通和改善社会环境方面我们能做写什么工作？作？病例病例6 女性，女性，21岁，高中毕业，未婚，无明显家族病史四岁，高中毕业，未婚，无明显家族病史四姐妹，排行老四病前性格内向害羞姐妹，排行老四病前性格内向害羞 5年前渐渐出现头晕、头胀，时好时坏，年前渐渐出现头晕、头胀，时好时坏，1年后自行年后自行好转，人渐出现内向，与人交往被动，成绩下降高中毕好转，人渐出现内向，与人交往被动，成绩下降高中毕业后（业后（3年前）休息在家，渐变得懒散，很少干家务，独年前）休息在家，渐变得懒散，很少干家务，独来独往2年前曾工作年前曾工作2月，没有责任心，不遵守纪律，不月，没有责任心，不遵守纪律，不在乎别人的劝说，以后在家休息。

有时上网、看电视，在乎别人的劝说，以后在家休息有时上网、看电视，常常独自逛街不讲卫生，不修边幅，有时呆坐或站立，常常独自逛街不讲卫生，不修边幅，有时呆坐或站立，有时跳跃（在家里或者小区院子里甚至姐姐的店门口），有时跳跃（在家里或者小区院子里甚至姐姐的店门口），有一次在卫生间墙上涂抹牙膏有一次在卫生间墙上涂抹牙膏4月来吃饭很少，常常月来吃饭很少，常常1天天只吃只吃1-2顿（姐姐认为可能是想减肥，跳跃可能也有关）顿（姐姐认为可能是想减肥，跳跃可能也有关）和家人关系紧张，常常骂自己父母和家人关系紧张，常常骂自己父母精神检查：神志清，定向力好，穿着尚整洁，头发稍乱，精神检查：神志清，定向力好，穿着尚整洁，头发稍乱，表情平淡、有时微笑接触被动，否认焦虑抑郁情绪，否表情平淡、有时微笑接触被动，否认焦虑抑郁情绪，否认幻觉妄想，回答切题，有时表述含糊，跑题无明显思认幻觉妄想，回答切题，有时表述含糊，跑题无明显思维贫乏，无怪异思维认为自己应该工作，只是现在没找维贫乏，无怪异思维认为自己应该工作，只是现在没找到合适的自认为自己人际关系可以，不必要理会别人的到合适的自认为自己人际关系可以，不必要理会别人的意见。

意志行为减退，有怪异行为无自知力意志行为减退，有怪异行为无自知力 问题：分析病人是否患精神分裂症问题：分析病人是否患精神分裂症 病例病例7 7 一位打扮得花枝招展的摩登女郎，连门都没敲就走进一位打扮得花枝招展的摩登女郎，连门都没敲就走进医生办公室刚坐下，就急切谈自己的苦恼原来，她多医生办公室刚坐下，就急切谈自己的苦恼原来，她多次恋爱不成，心情不快最近一次次恋爱不成，心情不快最近一次““失恋失恋””，是因为一次，是因为一次看电影时小伙子迟到了十分钟，她便一甩长发，飘然而去看电影时小伙子迟到了十分钟，她便一甩长发，飘然而去之后，她很伤心，谈着谈着，眼泪就流了出来，弄得医之后，她很伤心，谈着谈着，眼泪就流了出来，弄得医生也有些不知所措生也有些不知所措  　　引起医生注意的是，她的叙述似乎是在念剧本里的台　　引起医生注意的是，她的叙述似乎是在念剧本里的台词，且常常添枝加叶，不时还要偷看一下医生的反应若词，且常常添枝加叶，不时还要偷看一下医生的反应若医生面露同情之色，就越发起劲，手舞足蹈，开始的忧郁医生面露同情之色，就越发起劲，手舞足蹈，开始的忧郁与不快早就烟消云散了。

与不快早就烟消云散了 医生发现，这位女郎的叙述只医生发现，这位女郎的叙述只在于引起医生对她的注意和重视，自己却并无深刻的情在于引起医生对她的注意和重视，自己却并无深刻的情感体验医生向她做了一些解释和保证后，她便欣然离去，感体验医生向她做了一些解释和保证后，她便欣然离去，林走还坚持和医生握手，反复说着感激的话林走还坚持和医生握手，反复说着感激的话  　　没过几天，她又来了依然是浓装艳抹，衣着很暴露，　　没过几天，她又来了依然是浓装艳抹，衣着很暴露，处处洋溢着青春活力她的言谈举止之中，不乏向男医生处处洋溢着青春活力她的言谈举止之中，不乏向男医生挑逗和买弄风情的成分，这引起了医生的警惕她继续用挑逗和买弄风情的成分，这引起了医生的警惕她继续用夸张的语言描述她一次又一次的失恋史，并常常掉出眼泪夸张的语言描述她一次又一次的失恋史，并常常掉出眼泪接着，她岔开话题，要医生下周某个时候到某公园去给她接着，她岔开话题，要医生下周某个时候到某公园去给她进行咨询遭到医生的拒绝，她便勃然大怒：进行咨询遭到医生的拒绝，她便勃然大怒：““你们医生你们医生怎么能这样对待病人？怎么能这样对待病人？””这次，她是气冲冲离开珍室的。

这次，她是气冲冲离开珍室的后来，医生了解到她的一些情况她小时侯就非常喜欢在后来，医生了解到她的一些情况她小时侯就非常喜欢在各种热闹场合抛头露面，常在客人面前卖弄各种小聪明，各种热闹场合抛头露面，常在客人面前卖弄各种小聪明，以博得他人的夸奖，别人越夸她越来劲她有许多以博得他人的夸奖，别人越夸她越来劲她有许多““朋友朋友””，但也常常不明不白就和朋友们弄崩了但也常常不明不白就和朋友们弄崩了   所以，她大多数时间处于孤独之中了解她的人，都认为所以，她大多数时间处于孤独之中了解她的人，都认为她这个人自私，虚伪，不可靠他约会迟到几乎成了习惯，她这个人自私，虚伪，不可靠他约会迟到几乎成了习惯，但却总是有理由她是个很有竞争力的女孩，但嫉妒心极但却总是有理由她是个很有竞争力的女孩，但嫉妒心极重一次，一个同事穿了一件新衣服，得到大家的称赞，重一次，一个同事穿了一件新衣服，得到大家的称赞，她却拨开众人，她却拨开众人，““哼哼””了一声，转身就走了，弄得大家不了一声，转身就走了，弄得大家不知所以然知所以然  　　在家里，她是独生女，从小就娇惯无比，一直到现在，　　在家里，她是独生女，从小就娇惯无比，一直到现在，她仍像孩子一样固执，动不动就十小性子，哭闹无常，非她仍像孩子一样固执，动不动就十小性子，哭闹无常，非得母亲又哄又劝才肯罢休。

得母亲又哄又劝才肯罢休 问题：问题：1.此人是什么病？如何治疗？此人是什么病？如何治疗？病例病例8 8 女性、女性、40岁、大学教授、未婚（有恋爱史）、个性内岁、大学教授、未婚（有恋爱史）、个性内向（小气多疑、固执倔强）起病缓慢，以被害妄想为主向（小气多疑、固执倔强）起病缓慢，以被害妄想为主症，坚信同道发射一种外来电波，监视她的行动，窃取她症，坚信同道发射一种外来电波，监视她的行动，窃取她的科研数据，摧残其生命，要求校领导请公安局调查处理的科研数据，摧残其生命，要求校领导请公安局调查处理住院诊断为住院诊断为精神分裂症精神分裂症偏执型经治疗情绪有好转，因自偏执型经治疗情绪有好转，因自动出院而中断治疗，病情恶化其父母年迈退休，个性内动出院而中断治疗，病情恶化其父母年迈退休，个性内向，长期与女儿居住一起，爱女儿如向，长期与女儿居住一起，爱女儿如“掌上明珠掌上明珠”，体贴，体贴同情，相依为命两老得知女儿被特殊电波控制，心如蚁同情，相依为命两老得知女儿被特殊电波控制，心如蚁爬，即滋生与女儿同样激情、仇恨、畏惧，双双反复向学爬，即滋生与女儿同样激情、仇恨、畏惧，双双反复向学校反映女儿被陷害，特殊电波搞暗杀活动，致使全家人生校反映女儿被陷害，特殊电波搞暗杀活动，致使全家人生命难保，强烈要求调查处理，否认女儿有病。

经与女儿命难保，强烈要求调查处理，否认女儿有病经与女儿隔离治治疗近一年，病情显好在强烈要求请假回校适应隔离治治疗近一年，病情显好在强烈要求请假回校适应 事后与女儿合议，自动出院，症状又复燃事后与女儿合议，自动出院，症状又复燃 问题：问题：1.1.女儿的诊断是否正确？应该用什么药物治疗？治疗效女儿的诊断是否正确？应该用什么药物治疗？治疗效应显现的阶段有哪些？应显现的阶段有哪些？2.2.父母患什么疾病？如何治疗？父母患什么疾病？如何治疗？3.3.为什么病情好转后，女儿与父母再次住在一块，病情为什么病情好转后，女儿与父母再次住在一块，病情复发？复发？        有一个精神病院，那里住着很多精神病人有一个精神病院，那里住着很多精神病人         一天，院长为了看一下患者们恢复的情况，想了一个一天，院长为了看一下患者们恢复的情况，想了一个办法就对这些患办法就对这些患 者说，你们都过来，说着在墙上画了者说，你们都过来，说着在墙上画了一个门，说：一个门，说：“今天，你们谁把这个门打开就可以回家了今天，你们谁把这个门打开就可以回家了         精神病患者们一听，便来劲了，一拥而上，把那画的精神病患者们一听，便来劲了，一拥而上，把那画的门围了起来。

院长觉得很失望这时他发现有一个患者还门围了起来院长觉得很失望这时他发现有一个患者还坐在原来的位置没动，觉得他的疗效可能最好就上前问坐在原来的位置没动，觉得他的疗效可能最好就上前问到：到：“你为什么不去开门？你为什么不去开门？”        这个病人看了看院长，然后偷偷地告诉院长说：这个病人看了看院长，然后偷偷地告诉院长说：“那那扇门的钥匙在我这儿扇门的钥匙在我这儿。