amh临床应用-刘见桥.pptx

AMH检测临床应用,广州医科大学附属第三医院 生殖医学中心 刘见桥,AMH生理基础,1,AMH生理基础,第一章,楼市与房事？,抗缪勒氏管激素（AMH）,AMH生理基础,第一章,AMH在卵泡发育中的分泌机制,AMH生理基础,第一章,男性：AMH最初表达在8周胎儿睾丸支持细胞 女性：AMH最初表达在36周胎儿的卵巢颗粒细胞AMH在男女体内的表达水平,临床应用和病例分析,2,临床案例,吴女士，32岁，未孕1年半；性生活正常，月经不规则，量少或者时间间隔长 经期第二天检测性激素：FSH：10.3 IU/L，LH：6.5IU/L，E2 81.7pg/ml AMH 0.16ng/ml,第二章,临床应用和病例分析,继发不孕/卵巢储备功能下降,改善生活方式，中药调理，成功怀孕,2.1 AMH评估卵巢储备功能,第二章,,AMH,月经周期任意一天检测 周期内和周期间差异小， 不受操作者影响 灵敏、可靠反映卵巢储备预测卵巢刺激反应,检测时间,差异度,灵敏度,评价卵巢储备功能的常用指标,临床应用和病例分析,第二章,临床应用和病例分析,AMH结果解释,第二章,2.2 AMH与卵巢早衰,案例： 患者33岁，继发不孕7年，继发闭经6年。

曾接受过促排卵治疗，无卵泡生长 妇检：外阴阴道无明显异常，子宫前位，较小，双侧附件无异常； B超：双卵巢显示不清，子宫前后径22mm 激素：FSH 65.22 IU/L、LH 51.13 IU/L、E2 23.14 pg/ml，AMH=0.02 ng/ml诊断为卵巢早衰,临床应用和病例分析,第二章,在预测卵巢早衰中，AMH相较于FSH具有更高的特异性,Anti-Mullerian hormone: ovarian reserve testing and its potential clinical implications.2014,临床应用和病例分析,,FSH检测POF会出现10%的假阴性,0.086ng/ml,40,案例： 患者20岁，近两年月经紊乱，现已停经6个月 身高160cm，体重86kg，体型肥胖，多毛 B超：双侧卵巢内可见多个大小不等的小囊状结构，呈蜂窝状，直径＜10mm 激素：FSH 5.8 IU/L、LH 18.7 IU/L、E2 65.3 pg/ml、PRL 17.2 ng/ml AMH=13.16 ng/ml诊断为多囊卵巢综合症,第二章,临床应用和病例分析,2.3 AMH与多囊卵巢综合症,中南大学、湖南光琇医院、中信湘雅医院联合研究PCOS,抗缪勒氏管激素在多囊卵巢综合征诊断中的价值,2015,38(2),,第二章,临床应用和病例分析,第二章,临床应用和病例分析,GCT 3%-5%,诊断：以E2升高为主 但E2易受月经周期、药物等影响,2.4 AMH与卵巢颗粒细胞瘤,第二章,临床应用和病例分析,临床案例,患者女，58岁，绝经三年，因“不规则阴道流血20天”入院 性激素： P=0.1ng/ml，E2=57.4 pg/mL，AMH=14.89ng/ml 查体：右附件扪及一直径8 cm囊性无压痛活动性包块；B超示子宫前后径4.4 cm，宫内膜厚0.8cm(单层)，右附件8.9 cm X 6.7cm不均质团块 AFP、CA125等肿瘤标志物正常 择日行诊刮加剖腹探查术，快速病理显示子宫内膜单纯性增生 据临床仍疑恶性肿瘤，征求家属意见后行子宫全切+双附件高位切除术。

术后病理示子宫内膜单纯性增生，右卵巢囊肿伴颗粒细胞成份（卵巢颗粒细胞瘤）,GCT患者血清AMH升高（8/9） 在肿瘤切除后，AMH水平恢复正常（10/11） 根据术后回访得知，AMH水平再次升高与肿瘤 复发存在相关性，而在卵巢其他性质肿瘤或者 非卵巢肿瘤患者中，93.3%（70/75）AMH水平 正常第二章,临床应用和病例分析,临床案例,王女士，47岁，出汗、潮热、情绪不稳定、睡眠障碍 经期第二天检测性激素：FSH：18.2 IU/L，LH：10.3 IU/L，E2 28.5pg/ml AMH：0.12ng/ml,第二章,临床应用和病例分析,围绝经期/卵巢储备功能下降,激素治疗，补充雌激素、孕激素,2.5 AMH与围绝经期管理,2013国际绝经协会对绝经期激素治疗的最新建议,对于60岁以下，绝经10年以内的健康女性，激素治疗风险很小，对心血管健康有益，特别是早绝经或卵巢早衰的女性，更应该考虑激素治疗对心血管的保护接受雌激素治疗的最佳时期是在围绝经期，也就是卵巢功能刚开始衰退的时候， AMH是灵敏反映卵巢功能的最佳血清学指标第二章,临床应用和病例分析,临床应用和病例分析,第二章,2.6 AMH预测卵巢反应性,临床应用和病例分析,第二章,广泛应用的评价卵巢反应性的指标特征比较,-：不合适；+：较合适；++：合适；+++：非常合适,临床应用和病例分析,第二章,2011年的ESHRE （欧洲人类生殖和胚胎学协会年会）对于“卵巢低反应”制定的博格尼亚标准,（1）年龄≥40岁或存在其他卵巢低反应的风险； （2）前次卵巢低反应史（获卵数≤3个）； （3）卵巢储备试验提示异常（AFC＜5~7个或AMH＜1.1ng/ml）,AMH预测卵巢反应性,AMH产品特点,3,AMH产品特点,第三章,人源AMH的氨基酸序列与其他动物有很高的同源性，如鼠、马、牛、犬等动物有37-89%同源性(Gene Bank NCBI)。

3.1 AMH物种间同源性高,急需高特异性抗体对，不受其他物种干扰，保证最佳特异性AMH产品特点,第三章,3.2 AMH定量检测,YHLO化学发光第四代 AMH检测,测量范围： 0 -25 ng/mL,最低检测限：≤0.010 ng/mL,AMH产品特点,第三章,3.2 AMH检测案例,小结,第三章,AMH用于评估女性卵巢储备功能，与多种疾病相关 适用于妇产科、生殖中心、体检中心等 高精准、宽范围的AMH检测有助于临床诊断柔心济世,尚道精医,,。