医疗侵权案例与预防.doc

医疗人身侵权是一种特殊的人身损害，根据最高人民法院《关于贯彻执行 若干问题的意见（试行）》(1988 年 4 月 2 日)第 168 条“人身损害赔偿的诉讼时效期间，伤害明显的，从受伤害之日起算；伤害当时未曾发现，后经检查确诊并能证明是由侵害引起的，从伤势确诊之日起算” 因此，侵害身体权的侵权行为一经实施完了，当事人知道或者应当知道权利被侵害，诉讼时效就开始计算 　　如果超过人身损害的诉讼时效怎么办？ 　　如果没有中断、中止等法律事由，超过人身损害的诉讼时效后受害人将丧失胜诉权，但是鉴于医疗纠纷通常是违约和侵权的法律竞合，当无法追究医院的侵权责任时，可以转而追究医院的违约责任，重要区别是受害人将不能主张精神损害赔偿 家住朝阳区世纪家园的王女士，前不久因乳房疼痛到医院就诊当时为她检查的是一位男医生，诊室内还有四五个实习医生，有男有女检查前，医生要求张女士撩起上衣，解开文胸当乳房暴露在众目睽睽之下时，王女士感到非常难堪回忆起当时的情景，王女士依旧一脸的无奈分析：《侵权责任法》第六十二条规定，医院泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，承担侵权责任患者的病情及健康资料属于个人隐私。

根据《侵权责任法》的上述规定，结合去年实施的《医学教育临床实践管理暂行规定》相关规定(学生和试用期医学院毕业生，在医学教育临床实践活动中应当尊重患者的知情同意权和隐私权，不得损害患者的合法权益)，王女士有权要求诊室内的实习医生离开律师建议：如果医疗机构隐瞒实习医生临床见习的情况，患者有权拒绝检查，有权立即向该医疗机构负责人或卫生主管部门反映，要求妥善处理如果医疗机构在其网站或医生在其公开发表的论文中泄露患者隐私，损害患者利益，患者可将网站上的内容或发表的论文内容进行证据保全，通过法律途径维护自己的合法权益如何避免医疗纠纷？高尚的医德、求精的作风和精湛的技术，使病人愿意将生死托付于所信任的医务人员但是，仅有这些还不够，面对复杂的情况，医务人员应有预见突发事件的能力，利用各种条件，预防不良事件的发生，以确保医疗安全及医疗活动的正常进行在诊疗中哪些人群容易引发纠纷？哪些疾病易误诊？容易引发纠纷的人群（1）酒后之人：患者或患者家属酒后，控制能力下降，容易发生争端个别人借酒发疯，制造事端，易引发纠纷2）合并精神病的患者3）劳改、保外就医的患者或有打架斗殴前科者4）有潜在生命危险的人5）患多种疾病，与多科室有关的病人。

　　（6）经济拮据，无亲人照看，语言交流困难者7）本院职工的熟人为了省钱，擅自减化医疗程序，减少检查项目因是熟人，手术前医生不做详细的交代，更有甚者不签协议书，以致漏诊、误诊，留下纠纷的隐患8）患者家属中有从医人员者由于医务人员熟悉医疗行业之中的瑕疵，如某项医疗活动影响医疗效果，很容易引起纠纷9）有吸毒行为的患者吸毒人员人格发生扭曲，在急需毒品时，为了寻找毒品，制造事端，逼迫医务人员，以获取毒麻药品，引发纠纷等10）车祸或打架患者，在出现费用问题时，易出现矛盾转移，引起纠纷易误诊而致医疗纠纷的疾病（1）心肌梗死或心率失常2）脑出血3）硬脑膜外血肿4）刀刺损伤，创口小而深者5）骨折6）高危妊娠由于上述疾病多变性的特点，在诊治过程中易引起纠纷防范措施1.完整的病历、抢救记录，精湛的技术，运行良好的设备，严格的医疗制度是防范医疗纠纷的关键1）简明、扼要、全面地询问病史，减少遗漏、重复，避免病人不信任及厌烦情绪，使自己在病人中树立威信2）病历字迹要清楚，内容全，有鉴别意义的阴性症状或体征也要记录3）接诊时间、抢救时间要写清，按严格规定时间完成各项工作，并做到首诊、首问负责制4）患者有生命危险、需要住院或留院观察的，要告知疾病的风险、住院的好处，介绍可供选择的治疗方法，治疗方法的利弊，向家属或患者交代后，仍拒绝住院或观察的，要由患者或家属签字。

5）诊断要经得起推敲，要有回旋的余地，以避免误导其他医务人员6）诊断或处理存在疑问、有异议时，应及时申请会诊7）要向患者交代清楚需要注意的事项，特殊项目除在门诊病历写清（如骨折复位、固定后的注意事项、复查时间等）、交代清外，还要由医院留档备查8）危重病人做 CT、拍片、化验，要有医务人员跟随，以防不测9）根据患者的经济条件，选择适当的检查、治疗方案，避免诊疗过度但对于必需的检查及治疗项目必须写清、并交代清其必要性10）合理应用抗生素及其他药物告诉患者用药中可能出现的不良反应，做到处方药在医生指导下应用11）不在患者面前评判兄弟科室工作，不对兄弟科室工作品头论足12）尊重患者隐私权，特殊部位的检查要注意无关人员的回避问题2.良好的沟通能力，友善和关切地对待患者和患者家属，改善医患关系，可使纠纷减少到最低点1）与患者交朋友，尽力推销自己，让患者觉得医生值得信任，可以依靠，值得长期交往2）告知患者其所患疾病的一般知识3）介绍本人及本院在该疾病的研究成果、专业水平所处的地位4）介绍以前患该疾病患者的治疗情况5）接诊处理过程中存在不当或不正确的，及时向患者解释及道歉，以得到患者及家属的谅解6）规范医务人员文明用语，学习方言，提高语言交流水平。

如何预防医疗纠纷随着人们物质生活和精神生活文明程度的不断提高，病人自我保护意识和对医疗保健需求水准的提高，医疗纠纷也逐渐增多，而急诊科是抢救危急重病人的阵地，也是纠纷的易发场所在发生的医疗纠纷中，常常牵涉到护理问题，护理人员稍有不慎，就可能引起护理纠纷因此作为急诊科护士必须提高自我保护意识，转变服务观念，提高服务质量，爱岗敬业，全心全意为患者服务，竭力杜绝护理纠纷 ［1］ .1 急诊科医疗纠纷的形成急诊科是综合性科室，是医院的窗口由于急诊医疗服务的突发性、紧迫性、复杂性和不可预测性以及危重病人的繁多和任务的繁重，急诊科作为抢救的前沿阵地，每天都要接触大量急诊的病人，是病人及其家属与医护人员最易产生矛盾和纠纷的场所由于医疗护理是不可分割的一个整体，因而，在发生的医疗纠纷中又常常牵涉到护理问题，而要减少医疗活动中与护理相关的医疗纠纷，最根本的对策还是预防其发生这一点从医疗纠纷的形成过程中也可以看出医疗纠纷的形成一般分为 3 个阶段：初期，发展期和纠纷期初期表现为：病人或家属对医务人员没有好感，不理解，对他们的做法半信半疑发展期表现为：对医务人员反感，觉得他们肯定做错了什么，开始找医院的毛病。

纠纷期也就是医疗纠纷的爆发期对于医疗纠纷，我们的根本对策在于预防，而预防的关键又在于初期和发展期，贯穿其中的一个重要工作就是护理工作，如多加强与病人的沟通，及时排解病人的困难，减轻病人精神上的压力，尽量避免护患矛盾的发生另外针对护患矛盾发生的主要因素，采取具体有效的预防措施—整体护理，提高医护质量，预防急诊护理纠纷的发生2 以整体护理观看如何预防急诊护理的医疗纠纷整体护理观把服务的患者视为生物的、心理的、社会的和文化的人，并给予适合不同个体需要的护理急诊科有其自身的特点，每天要接收大量的急诊病人，危重病人繁多，是抢救的前沿阵地，但这并不意味着其他服务就不重要了，如果那样的话，急诊科护理的医疗纠纷将显著增多，况且并不是每一位患者都是需要紧急处理的因此整体护理观在预防急诊科的医疗纠纷中非常重要　　2.1 视患者为生物的人，保证急救护理和基础护理质量是预防医疗纠纷的基础患者来急诊就医，体现的就是一个“急”字珍惜生命，及时救治急诊患者病情紧急、发展迅速，赢得了时间，就赢得了生命因此急诊科护士不论在何种情况下，只要遇到急救患者，均应主动接诊，积极组织抢救对危重患者，只要有百分之一的抢救希望，就应做到百分之百的努力，绝不轻易放弃 ［2］。

只有这样才能体现医护人员救死扶伤的精神，有效地预防医疗纠纷的发生与此同时，还必须注意保护自己此外，基础护理质量也非常重要熟练的护理操作能减少病人的痛苦，丰富的护理经验及果断的处理都将会给病人带来满意的效果这对医疗纠纷的预防也起着重要的作用2.2 视患者为心理的、社会的人，加强心理护理和疼痛护理是预防医疗纠纷的重要环节人的健康是生理上、心理上以及社会上的良好适应状态因此，加强患者心理上和社会上的适应能力是非常有必要的来急诊就医的病人，有很大一部分是急症病人，他们的心理充满着害怕和恐惧，来医院是为了减少痛苦和心理上的恐惧，这就涉及到疼痛护理和心理护理疼痛护理，这个概念的提出在国内的时间还不是很长，这一部分工作开展的也不是很到位病人来医院如果不能很好地解决疼痛问题，治疗就会得不到良好的效果，甚至还会加重患者的心理负担以往那些类似说止痛会掩盖病情的说法，都是医疗技术不过关的表现，病人来就诊就是要享受良好的医疗护理服务，一旦这些问题不能很好地解决，都将为医疗纠纷埋下祸根因此，医院尤其是急诊科，必须做好疼痛护理工作，有效地开展疼痛护理工作，一旦这一问题处理好了，效果马上就能显现出来，留给患者的也将是满意的服务，要找纠纷恐怕也就不太可能了。

心理护理是比较高级的护理，是建立在良好的护患关系之上的这就要求医护工作者必须尊重和关心患者，通过沟通、理解以及安抚来建立良好的护患关系，开展好心理护理患者的心理状况好了，不仅有利于病情的恢复，也有利于医护工作者开展工作，患者也就能更好地正确理解医护工作者，减少和避免了护患矛盾的发生，从而达到有效地预防医疗纠纷的目的患者是一个社会的人，患者需要得到家庭、亲友、单位和社会的理解与关怀，同时患者的家属、亲友、单位等也需要得到医院的理解和沟通从医疗纠纷的原因分析，在很大一部分医疗纠纷中，患者的家属及亲友起到了推波助澜的作用因此及时正确地处理好这一部分关系对医疗纠纷的预防也能起到良好的效果2.3 视患者为文化的人，提高患者对疾病的认知和了解对预防医疗纠纷起着非常重要的作用由于医患之间信息的不对称，在对待疾病的态度上不免产生偏颇这样就很容易导致医患、护患矛盾的爆发，一旦处理不好将会发展成为医疗纠纷因此提高患者对疾病的认知和了解，对预防医疗纠纷将起着非常重要的作用，而其中的一个重要角色就是护士护士要视病人为有文化、有知识的人，缩小医患之间的信息差距，加强沟通，避免矛盾产生，有效预防医疗纠纷的发生另外，患者为有文化的人还表现在行为修养方面。

因此加强护理人员的行为修养也是非常重要的具体地说就是要加强他们的形式美和行为美在一切活动中，人们首先接触的是形式，如果是美的形式便能立刻唤起人们的美感，也就有助于对内容的接受，因此，它不仅是开山之作，同时也是内容美的表达行为是塑造心灵的途径，也是显示心灵的方法一个护士，其为患者服务的内在思想感情，都是要通过行为来表达的，行为美就能从心底里打动病人如果以上两者能完美结合起来的话，那么患者享受到的将是星级式的待遇，又有什么理由来找纠纷呢？3 小结与讨论医疗纠纷的原因是多方面的，危害是极其巨大的解决的最有效办法就是预防由于其形成原因的多样性，本文仅从急诊护理这个角度，以整体护理观为出发点，分别把患者视为生理的、心理的、社会的和文化的人来加以分析和揣摩，从而对护理工作提出具体要求，以求达到减少或避免护患矛盾发生的目的，起到预防医疗纠纷的作用除了对护理工作提出具体要求之外，我们必须充分认识到急诊护理的特殊性，急诊护理人员面临的风险及承受的精神压力如果能从另一个角度分析，降低护理人员的工作风险，减少其精神压力，提高护理人员的地位和待遇，鼓励其积极自主地参与医疗护理工作，充分发挥主观能动性，对医疗纠纷的预防也将起到积极作用。