第六章-生命质量评价课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,第六章,,生命质量评价,,滨州医学院,,全科医学教研室 赵拥军,,内容,,Contents,,概念,,生命质量评价内容与方法,,生命质量的测量工具,,生命质量评价的应用,,Concepts,,Contents and methods of HRQOL,,HRQOL Scales,,Application of HRQOL,,第一节 生命质量的概念和内容,生命质量,：,quality of life, QOL.,,又称生活质量、生存质量由美国经济学家,J. k. Calbraith,在20世纪50年代提出社会学意义上的,QOL分两个层次：,,宏观和微观宏观,QOL：人口群体的QOL，如世,,界、国家、地区的QOL微观,QOL：个体、家庭的QOL对生存质量的关注始于30年代的美国,Great Depression,,“繁荣早已耗尽了自身的力量，可是为了避免一次大萧条，它的生命周期被人为的延长了Franklin Delano Roosevelt,,"New Deal",,Herbert Hoover,,背景（Background）,,健康相关生命质量,：,,,health related quality of life, HRQOL.,,疾病及治疗对,QOL,的影响。

生存时间（生理指标）与生存质量（主观感受与机能状况）第一节 生命质量的概念和内容,,医学上研究QOL，就是把QOL理论和医学实践结合起来，这就形成了,健康相关生命质量,健康相关 生命质量,,,,The concept of health-related quality of life refers to a person or group's perceived physical and mental health over time.,,Health-related quality of life,,Health-related quality of life,HRQOL作为一种新的医学评价技术，全面评价,疾病及治疗,对病人造成的,生理、心理和社会生活等,方面的影响New evaluation technology,◇,physiology,◇,,psychology,◇,social life,,----,它不仅关心病人存活时间，而且关心病人的,存活质量,Physicians have often used health-related quality of life (HRQOL) to measure the effects of chronic illness in their patients to better understand how an illness interferes with a person's day-to-day life.,,,,---它不仅考虑客观的生理指标，而且强调病人的,主观感受和机能状况,Their general self-rated health.,,The frequency of days in which their physical health was not good.,,The frequency of days in which their mental health was not good.,,The frequency of days in which their usual activities were limited.,,Tracking health-related quality of life in different populations can identify subgroups with poor physical or mental health and can help guide policies or interventions to improve their health.,----,它不仅用于指引临床治疗，而且还用于,,指导病人的康复,和,卫生决策,。

Public health professionals use health-related quality of life to measure the effects of numerous disorders, short-term and long-term disabilities, and diseases in different populations.,,HRQOL的,定义：4个—均包含了生理、功能、心理、社会、精神五个方面levi认为：生命质量是对个人或群体所感受到的躯体、心理、社会各方面良好适应状态的一种,综合测量,，而测得的结果是用,幸福感,、,满意感,或,满足感,来表示的第一节 生命质量的概念和内容,,Cella认,为：生命质量是病人对现在的功能状态与预期或认为可达到的功能状态相比时产生的,赞同感,和,满足感,Katz,认,为：生命质量是完成日常工作、参与社会活动和追求个人爱好的,能力,，是病人对生活环境的,满意程度,和对生活的全面,评价,，包括认知、情感、行为等方面第一节 生命质量的概念和内容,,WHO认,为,：不同的文化价值体系中的个体对他们的生活目标、期望、标准，以及所关心事情有关的生活状态的,体验,，包括生理、心理、社会功能及物质状态四个方面。

对生命质量的理解不同导致生命质量的构成不同第一节 生命质量的概念和内容,,功能状态,,心理和社会的良好状况,,健康意识,,疾病治疗的相关症状,Functional status,,Psychological and social well-being,,Health perception,,Disease and treatment related symptoms,,,Meil KAaronson,认为,HRQOL,是一,多维概念,,生理和职业功能,,心理状态,,社会互动状况,,经济状况或因素,Physical and occupational function,,Psychological state,,Social interaction,,Economic status or factors,Morales AJ认为,HRQOL主要由下述4个方面组成,,,生理 功能 心理 社会 精神,(physical) (functional) (psychological) (social) (spiritual),疾病症状 活动水平 情绪良好 社会关系 生活意义 治疗副作用 认知状态 情绪压抑 工作角色 宗教问题  压抑表现 角色状态 业余休闲   性功能 财政状况,Patrical J.Hollen等认为HRQOL的研究范围大致如下：,,HRQOL的,组成：,,Cella和Tulsky认为,：绝大多数都认同的—,,,生理问题（症状和疼痛）、功能（活动）、,家庭,良好适应、精神、治疗满意度、对未来的取向、性及亲密行为、社会功能、职业功能。

第一节 生命质量的概念和内容,,据国内外的研究，可归纳出这样一些基本概念：,Health-related quality of life represents the functional effects of an illness and its consequent therapy upon a patient, as perceived by the patient.,,HRQOL是指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的健康状态和主观满意度研究对象,:病人、健康者,,研究内容,：个人生活事件(确定因素)与个人健康状态和主观满意度(变化因素)之间的关系健康状态,是指从生理、心理和社会生活三方面测定个人功能人的功能状态的测定是生命质量的重要内容Object:,,patients,,Health persons,,Content：,,,day-to-day activities physical Being,,the perceived physical and mental health,,,the functional effects,,,perceived by the persons,,第二节 生命质量的评价内容和方法,生命质量评价,的概念：,,,根据,HRQOL概念，,生命质量评价就是指具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现 。

健康—亚健康—疾病—死亡生理、心理、社会三方面良好1.0,生命质量,死亡0.0,生存时间,t,0,t,1,图6-1,生存时间与生命质量二者的关系,,生命质量评价的基本内容,（见表6-1）,,1. 生理状态：,活动受限、社会角色受限、体力适度,,,2.心理状态：,情绪反应、认知功能,,3.社会功能状态：,社会整合、社会接触、亲密关系,,4.主观判断与满意度：,自身健康和生活判断、满意度与幸福感,,第二节 生命质量的评价内容和方法,,生命质量评价的基本内容,,（见表6-1）,,,1.,生理状态：,,活动受限：躯体活动受限、迁移受限、,,自我照顾能力下降等社会角色受限：担负的社会角色功能受限体力适度：指日常活动中表现出的疲劳感、无,,力和虚弱感第二节 生命质量的评价内容和方法,,生命质量评价的基本内容,（见表6-1）：,,2.,心理状态,：情绪反应和认知功能的测定情绪反应：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等负性情绪的测量认知功能：感觉、知觉、记忆、思维、,,想象等第二节 生命质量的评价内容和方法,,生命质量评价的基本内容,（见表6-1）,,3.,社会功能状态,：,,社会整合：指个人属于一个或几个高度紧密的,,社会组织，并以成员身份进行社会参与。

社会接触：指人际交往和社会参与亲密关系：个人关系网中最具亲密感和信任感,,的关系第二节 生命质量的评价内容,和方法,,生命质量评价的基本内容,（见表6-1）,,4.主观判断与满意度：,,自身健康和生活判断：指病人对疾病、生活状,,态、人生价值的综合测定满意度与幸福感：,,属于当个人需求得到满足时的良好情绪反应满意度,是对待事件的满意程度，是人的有意识的判断；,,幸福感,是对全部生活的综合感觉状态，产生自发的精神愉快和活力感第二节 生命质量的评价内容,和方法,,第三节 生命质量的测量工具,几种常用的量表：,,1. 疾病影响量表,,2. 癌症病人生活功能量表,,3. 机能状况量表,,4. 影响平衡量表,,5.SF-36问卷,,6.EORTC-30问卷,,问卷类型（见图6-2）,,1. 一般健康问卷：关注点为所有人群2. 专门化问卷：,疾病专门化问卷,如糖尿病、癌症等；,部位专门化问卷,如乳腺癌等3. 治疗问卷：放疗、临床试验等,第三节 生命质量的测量工具,,问卷类型 关注点一般健康问卷 所有人群 疾病专门化问卷　 糖尿病　 肿瘤　 关节炎部位专门化问卷　 乳腺癌 治疗问卷　　 临床试验　 放疗,,图6-2 问卷类型及其关注点,Patric J．Hollen,等人根据问卷关注点的不同，将问卷分为以上四类。

▼,耶鲁大学医学院发现提及的问卷： 疾病影响量表,(sickness impact profile),癌症病人生活功能指数,(functional living index cancer scale),Karnofsky机能状况量表,(Karnofsky performance index),Bradburn影响平衡量表,(Brad-burn Affect Balance Scale)▼,临床中使用较多的调查工具是EORTC-30问卷、SF-36问卷等一、健康良好状态指数及QWB评价量表：,,quality of well-being scale,,QWB,,（见表6-2）,,W=1,＋(CPX) ＋(MOB) ＋(PAC) ＋(SAC),第三节 生命质量的测量工具,,CPX—,症状与健康问题综合描述（20）,,MOB—,移动（3-5）,,PAC—,生理活动（3-5）,,SAC—,社会活动（3-5）,第三节 生命质量的测量工具,,二、疾病影响量表：sickness impact profile, SIP,,包括12类问题136个条目三、癌症病人生活功能指数：FLIC。

是由加拿大学者,,H. Schipper等建立的包括22个条目的量表四、健康调查量表：the MOS 36-item short form health survey,SF-36.,,是在美国医疗结果调查表（MOS）基础上研制的简明健康调查问卷包括生理和精神健康两大类，8个维度，36个条目第三节 生命质量的测量工具,,五、世界卫生组织生存质量测定量表：WHOQOL,,WHOQOL-100：6个领域24各方面100个条目组成WHOQOL-BREF：是WHOQOL-100的简表，由6个问题组成第三节 生命质量的测量工具,,Ⅰ,.,生理领域,,,1、疼痛与不适,,2、精力与疲倦,,3、睡眠与休息,,Ⅱ.心理领域,,,4、积极感受,,5、思想、学习、记忆和注意力,,6、自尊,,7、身材与相貌,,8、消极感受,,Ⅲ.独立性领域,,,9、行动能力,,10、日常生活能力,,11、对药物及医疗手段的依赖性,,12、工作能力,Ⅳ.社会关系领域,,,13、个人关系,,14、所需社会支持的满足程度,,15、性生活,,Ⅴ.环境领域,,,16、社会安全保障,,17、住房环境,,18、经济来源,,19、医疗服务与社会保障：获取途径与质量,,20、获取新信息、知识、技能的机会,,21、休闲娱乐活动的参与机会与参与程度,,22、环境条件,,23、交通条件,,Ⅵ.精神支柱/宗教/个人信仰,,,24、精神支柱/宗教/个人信仰,世界卫生组织生存质量测定量表：WHOQOL,,第四节 生命质量评价的应用,适用范围,,1. 人群健康状况的测定与评价,,2. 疾病负担的评估,,3. 卫生服务效果评价,,4.卫生服务方案的选择,,5.卫生资源配置与利用的决策,,6.健康影响因素与防治重点的选择,,7.其它领域：如社会保险业等,,第四节 生命质量评价的应用,实用案例,,1. 计算健康寿命年,,E=∑W,K,×Y,K,,E：健康寿命年,,W,K,：为处于k状态时的生命,,质量权重值,,Y,K,：,为处于k状态时的年数,,某养老院全体老人的平均寿命是71.6岁，其中：健康生活了65.2岁，非卧床活动受限生活了4.5年（生命质量权值0.59），卧床功能丧失又活了1.9年（生命质量权值0.34,），,计算健康寿命68.5年,。

即该养老院因功能丧失使人均健康寿命损失3.1年E=∑W,K,×Y,K,,65.2+4.5×0.59+1.9×0.34=68.5(年),,71.6-68.5=3.1(年),,,实用案例,1,,,HRQOL技术,始于1949,年Karnofshky和Burchenal用机能状况表对癌症化疗病人进行身体机能测定1976,年Phesman等人用线性模拟自我评估(linear analogue self-assessment)对乳癌病人化疗前后的健康感觉、情绪、活动水平、疼痛、恶心、食欲、家庭事务能力、社会活动、焦虑水平进行的测定1977年,，IM(Index Medicus)第一次用Quality of life作为医学主题词取代Philosophy，收入MeSH(Medical Subject Headings)美国FDA也于,1985年,开始在接受新药时须同时递交药物对病人生存质量和生存时间的资料The development of HRQOL,,再见,,。