颅脑MR诊断课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,,颅脑,MR,诊断,.,1,颅脑MR诊断.1,磁共振成像过程,,,MRI,系统对处于静磁场中的人体施加一个与,氢质子,进动频率相同的,RF,脉冲,，组织中进动的氢质子受到激励并发生,共振,（吸收,RF,能量）；,RF,脉冲中止后，氢质子逐渐释放出已吸收的能量，并向其初始状态恢复（,弛豫,），同时产生一个,MR,信号,这个信号由接收线圈感应并记录，而后经计算机处理与重建，形成,MR,图像,.,2,磁共振成像过程 MRI系统对处于静磁场中的人,MR,按主磁场的场强分类,,低场：小于,0.5T,中场：,0.5T-1.0T,高场：,1.0T-2.0T(1.0T,、,1.5T,、,2.0T),超高场强,：大于,2.0T(,3.0T,、,4.7T,、,7T),.,3,MR按主磁场的场强分类 低场：小于0.5T.3,高场强的优缺点,,缺 点,设备成本增加、价格提高,噪音水平增加,SAR,值（射频能量特殊吸收率）增加,运动、磁敏感、化学位移伪影更为明显,优 点,提高,SNR,（信噪比）,高,SNR,前提下,加快采集速度,磁共振频谱（,MRS,）对代谢产物的分辨能力提高,更容易实现,脂肪饱和技术,增强磁敏感效应，使基于血氧饱和度水平依赖（,BOLD,）效应增加，,脑功能成像,的信号变化更为明显,,.,4,高场强的优缺点 缺 点设备成本增加、价格提高优 点提高S,磁共振加权图像,加权,即重点突出某方面特性的意思,T1,加权成像,（,T1-weighted imaging,T1WI,）就是重点突出组织纵向弛豫的差别,T2,加权成像,（,T2-weighted imaging,T2WI,）就是重点突出组织横向弛豫的差别,质子密度加权图像,（,proton density weighted imaging,PDWI,）则主要反映不同组织的质子含量差别,,,,.,5,磁共振加权图像加权即重点突出某方面特性的意思.5,在,SE,序列，,T1WI,因信噪比较高，,多用于显示解剖结构,,T2WI,多用于显示病变,,PD,加权像（,PDWI,）中也掺杂一定的,T2,效应和轻微的,T1,效应。

由于,PDWI,显示的组织（尤其是病变组织）信号特征不够明确，因而其临床应用不如,T1WI,和,T2WI,普遍6,在SE序列，T1WI因信噪比较高，多用于显示解剖结构.6,各种常见组织,MRI,信号表现,,（可根据所讲部位选择介绍）,,T1WI T2WI,,水 低信号 高信号,脂肪 高信号 稍高信号 脂肪抑制后为低信号,肌肉 稍低信号 低信号,骨皮质 极低信号 极低信号,骨髓质 与脂肪信号相似,,,并可被脂肪抑制,脑白质 稍高 稍低,脑灰质 稍低 稍高,快血流 低信号 低信号,慢血流 表现多样,血肿 信号表现复杂,,,每一时期均不一样,富含粘液及蛋白成分的组织,T1WI,和,T2WI,均呈高信号,.,7,各种常见组织MRI信号表现 （可根据所讲部位选择介绍）,MRI,的优势与不足,,优势：,没有电离辐射,；,高软组织对比度,，无骨伪影；,多参数成像,—,T1WI,、,T2WI,、,PDWI,；,MRI,可以横断位、冠状位、矢状位及,任意斜位成像,；增强了病灶的检出及定性能力。

可以,无创显示血管,，不使用对比剂评价血管结构；,显示病变敏感性高，对组织结构的细微病理变化更敏感（如骨髓的浸润，脑水肿）；,分子水平诊断8,MRI的优势与不足 优势：.8,不足,成像速度慢,成像伪影多,钙化灶显示不敏感,空间分辨率低,禁忌证较多9,不足.9,MRI,检查的,禁忌症,,,出于安全考虑，应该,严禁,一些病人接受,MRI,检查,,体内装有,心脏起搏器,、,自动电复律除颤器,、,功能性神经刺激器,、胰岛素泵及其他,输液泵,、,动脉瘤夹闭术后,、,某些假体,、,眼球内和大血管旁疑有金属异物者,这些装置的功能可能被磁场破坏，进而引起器官功能紊乱，或在磁力作用下装置发生移动，损伤局部组织，甚之危及生命10,MRI检查的禁忌症 出于安全考虑，应该严禁一些病人接受M,禁忌症,怀孕,3,个月以内的,孕妇,、,精神病患者,、,昏迷,、带有多种生命监护仪器的,急诊和危重病人,、不能较长时间保持体位不动的患者，亦不宜接受,MRI,检查11,禁忌症怀孕3个月以内的孕妇、精神病患者、昏迷、带有多种生命监,禁忌症,手杖,（,拐杖,）、,轮椅,、,可移动病床,以及,氧气瓶,等金属物件被磁铁周围的强磁场吸引后，可导致,设备损坏,、,人员伤害,等重大事故，所以严禁将这些物件带入,MR,扫描室。

12,禁忌症手杖（拐杖）、轮椅、可移动病床以及氧气瓶等金属物件被磁,第一节 正常颅脑,MRI,表现,,.,13,第一节 正常颅脑MRI表现 .13,一、头颅正常,MRI,表现,,1.,脑实质,•,,脑髓质（脑白质）：,T,1,WI,信号稍高，,T,2,WI,信号稍低因氢质子的数目比脑皮质少,10%,左右•,,脑皮质（脑灰质）：,T,1,WI,信号稍低，,T,2,WI,信号稍高T,1,WI,T,2,WI,.,14,一、头颅正常MRI表现1.脑实质• 脑髓质（脑白质）：,•,,PDWI(,质子脂肪抑制,),上，脑髓质和脑皮质的信号相近T,1,WI,T,2,WI,PDWI,.,15,• PDWI(质子脂肪抑制)上，脑髓质和脑皮质的信号相近T,•,,基底节,-,丘脑区：在大脑半球中是一个非常重要的部位，其内靠脑室，外邻外囊，在豆状核与尾状核、丘脑之间有内囊走行，在,MRI,扫描中此区结构显示非常清晰16,• 基底节-丘脑区：在大脑半球中是一个非常重要的部位，其内靠,2.,脑室、脑池、脑沟,•,,呈长,T,1,、长,T,2,表现MRI,可清晰地显示出各脑室、脑池和脑沟、脑裂的位置、形态、大小、内部结构以及与周围组织的毗邻关系。

17,2. 脑室、脑池、脑沟• 呈长T1、长T2表现MRI可清,3.,脑血管,•,,MRI,尤其是,MRA,可以直接显示颅内血管的位置、分布与形态18,3. 脑血管• MRI尤其是MRA可以直接显示颅内血管,4.,颅骨与软组织（,T,1,WI,,及,T,2,WI,,）,•,,头皮和皮下组织，高信号；,•,,颅骨内外板、硬脑膜、乳突气房、含气副鼻窦腔等结构，低信号；,•,,颅骨板障及其中的静脉血流，高信号19,4. 颅骨与软组织（ T1WI 及T2WI ）• 头皮和皮,,,二、脑血管疾病,.,20,二、脑血管疾病.20,二、脑血管疾病,,（一）脑梗死,,•,,脑梗死是一种缺血性脑血管疾病，其发病率在脑血管病中占首位，主要有脑动脉粥样硬化血栓形成后脑梗死和脑栓塞所致脑梗死等•,,可分为,缺血性脑梗死,、,腔隙性脑梗死,和,出血性脑梗死,，后者由前二者转变而来21,二、脑血管疾病（一）脑梗死• 脑梗死是一种缺血性脑血管疾,1.,缺血性脑梗死（,ischemic cerebral infarction,）,【,临床与病理,】,•,,梗死发生后,4~6,小时脑组织发生缺血与水肿，继而出现坏死。

1~2,周后脑水肿逐渐减轻，坏死脑组织液化，梗死区出现吞噬细胞浸润，清除坏死组织，同时有胶质细胞增生和肉芽组织形成，,8~10,周后形成含液体的囊腔即软化灶22,1.缺血性脑梗死（ischemic cerebral inf,•,,少数缺血性脑梗死在发病,24~48,小时后至,3,周内可因再灌注或（和）侧枝循坏形成而发生梗塞区内出血，转为出血性脑梗死,(hemorrhagic cerebral infarction),•,,临床表现依梗死区部位不同而异常见临床症状和体征包括偏瘫和偏身感觉障碍、偏盲、失语等，小脑或脑干梗塞时常有共济失调、吞咽困难、呛咳等症状•,,常于休息或睡眠时起病23,• 少数缺血性脑梗死在发病24~48小时后至3周内可因再灌注,【MRI,表现,】,•,,脑梗死部位以大脑中动脉或其分支分布区最多见，其次为大脑后、大脑前动脉或其分支分布区以及小脑主要动脉分布区•,,轴位像上典型形状为扇形或楔形，与闭塞血管供血区相一致，也可呈不规则形24,【MRI表现】• 脑梗死部位以大脑中动脉或其分支分布区最多,•,,在梗死,6,小时之内，由于细胞毒性水肿，梗死区含水量增加，,T,1,、,T,2,稍延长，但常规,MRI,常仍难以明确；,•,DWI,和,PWI,可明确诊断，且可于更短时间内发现病灶，有利于临床早期治疗。

•,,此后发生血管源性水肿、细胞死亡、髓鞘脱失、血脑屏障破坏等，梗死区呈长,T,1,和长,T,2,信号改变25,• 在梗死6小时之内，由于细胞毒性水肿，梗死区含水量增加，T,•,,脑梗死后期，小的病灶可以不显示；大的病灶形成软化灶或囊腔，,T,1,与,T,2,显著延长，类似脑脊液，并有局部脑萎缩•,,如为较大动脉闭塞，急性期,MRA,可显示•,,脑梗死发病后至,3~4,周内因水肿存在，有不同程度占位效应•,,梗塞区继发出血者可见出血的相应表现，但急性期显示不如,CT,明确•,,发病后三个月内，增强扫描可见脑回状或不均匀斑片状强化一般不需进行增强扫描26,• 脑梗死后期，小的病灶可以不显示；大的病灶形成软化灶或囊腔,,脑梗死,.,27,脑梗死.27,,脑梗死,.,28,脑梗死.28,,脑梗死,.,29,脑梗死.29,1.,左侧额颞叶大片异常信号，考虑梗死并局部少许出血可能；,2.,左侧顶枕叶软化灶并局限性脑萎缩左侧额颞叶、基底节区不规则大片异常信号，,T1WI,呈稍低信号，内夹杂少许不规则稍高信号，,T2WI,呈不均匀稍高信号或高信号,.,左侧顶枕叶可见不规则脑脊液样信号影,DWI,：左侧额颞叶、基底节区可见大片不均匀明显高信号，形态不规则，左侧顶枕叶可见不规则低信号,左侧额颞叶、基底节区可见不规则大片异常信号，,T1WI,呈稍低信号，内夹杂少许不规则稍高信号，,T2WI,呈不均匀稍高信号或高信号，左侧顶枕叶可见不规则脑脊液样信号影，局部脑回变细，脑沟加深。

DWI,：左侧额颞叶、基底节区可见大片不均匀明显高信号，左侧顶枕叶（即左侧侧脑室后角旁）可见不规则低信号,.,30,1.左侧额颞叶大片异常信号，考虑梗死并局部少许出血可能；,.,31,.31,.,32,.32,.,33,.33,【,诊断与鉴别诊断,】,•,,表现典型者诊断不难•,,不典型时应注意与胶质瘤、转移瘤、脑脓肿及脑脱髓鞘病变等相鉴别34,【诊断与鉴别诊断】• 表现典型者诊断不难• 不典型时应,2.,腔隙性脑梗死,(1acunar cerebral infarction),•,,腔隙性梗死是脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死•,,主要病因是高血压和脑动脉硬化，好发部位为基底节、内囊、丘脑区，也可发生于脑干、额叶与半卵圆中心白质区、小脑等区域，可多发35,2.腔隙性脑梗死(1acunar cerebral infa,【,临床与病理,】,•,,病理改变为局部脑组织缺血、坏死，约一个月左右形成软化灶•,,腔隙灶直径一般,5~15mm,.,36,【临床与病理】• 病理改变为局部脑组织缺血、坏死，约一个月,•,,临床表现可有轻偏瘫，偏身感觉异常或障碍等局限性症状•,,梗死部位不同，临床表现各异，相当一部分可以没有明显的临床症状。

•,,一般认为腔隙性脑梗死症状轻而且局限，预后也好但个别严重者可发展为腔隙状态，即因多发腔隙梗死，使中枢神经系统广泛损害，病灶呈阶梯状恶化，最终导致痴呆、球麻痹等37,• 临床表现可有轻偏瘫，偏身感觉异常或障碍等局限性症状•,【MRI,表现,】,•,,病灶呈长,T,1,、长,T,2,信号，边界清楚，单发或多发，,Flair,像显示最清晰；后期如囊变，,Flair,像则呈低信号•,,一般没有明显占位效应•,,发病后,1,个月内，增强扫描可见均匀或不均匀斑片状强化一般不需进行增强扫描38,【MRI表现】• 病灶呈长T1、长T2信号，边界清楚，单发,左侧海马腔梗,,T1WI,显示为稍低信号，,T2WI,显示为稍高信号,,.,39,左侧海马腔梗 T1WI显示为稍低信号，T2WI显示为稍高,腔梗,.,40,腔梗.40,腔隙性脑梗死,.,41,腔隙性脑梗死.41,腔隙性脑梗死,.,42,腔隙性脑梗死.42,【,诊断与鉴别诊断,】,•,,表现典型者诊断不难•,,腔隙性脑梗死有时难与软化灶、血管周围间隙鉴别，需密切结合临床43,【诊断与鉴别诊断】• 表现典型者诊断不难• 腔隙性脑梗,,（三）、出血性梗死,MRI,表现：,,T,1,WI,在大片低信号脑梗死区内发现不规则斑片状高信号出血灶，,T,2,WI,梗死区和出血灶均为高信号（急性出血,T,2,WI,为低信号） 。

其他,MRI,表现与缺血性脑梗死相同,.,.,44,（三）、出血性梗死MRI表现：.44,,出血性梗死,.,45,出血性梗死.45,,出血性梗死,.,46,出血性梗死.46,,出血性梗死,.,47,出血性梗死.47,（二）高血压性脑出血,•,,高血压性脑出血,(hypertensive intracerebral hemorrhage),是指高血压伴发的小动脉病变，在血压骤升时小动脉破裂出血•,,是脑内出血的最常见原因其发生率约占脑出血的,40,％，发病率在脑血管疾病中仅次于脑梗死，占第,2,位，但死亡率却占脑血管病的首位•,,男女发病相近，多见于,50,岁以上成人48,（二）高血压性脑出血• 高血压性脑出血(hypertens,【,临床与病理,】,•,,高血压所致脑小动脉的微型动脉瘤或玻璃样变，是脑血管破裂出血的病理基础任何原因使血压进一步升高，均可导致脑出血•,,出血部位常见于壳核、外囊、丘脑、内囊、脑桥、大脑半球白质内等出血量不一，可为浸润性出血，也可形成局限性血肿直径在,2cm,以上的脑出血称为大型脑出血49,【临床与病理】• 高血压所致脑小动脉的微型动脉瘤或玻璃样变,出血在不同时期的病理改变：,,1.,急性期,血肿内含新鲜血液或血块，周围脑组织有一定程度的软化，还可有点状出血。

2.,吸收期,血肿内红细胞破坏，血块液化血肿周围出现吞噬细胞，并逐渐形成含有丰富毛细血管的肉芽组织3.,囊变期,坏死组织被清除，缺损部分由胶质细胞及胶原纤维形成瘢痕血肿小可由此类组织填充，血肿大时则遗留囊腔血红蛋白产物长久残存于瘢痕组织中，使该组织呈现棕黄色50,出血在不同时期的病理改变：1.急性期 血肿内含新鲜血液,•,,常因情绪激动、体力活动和过度疲劳等因素诱发•,,起病急骤，常有剧烈头痛、频繁呕吐，病情迅速恶化可有意识障碍或昏迷•,,高血压脑出血的神经体征，随出血的不同部位而异•,,当脑出血量较大，穿破脑室或蛛网膜下腔，腰穿可发现血性脑脊液51,• 常因情绪激动、体力活动和过度疲劳等因素诱发• 起病急,【MRI,表现,】,•,,出血在不同时期，信号强度不一，信号强度与,MR,设备场强及所用扫描序列也有关•,,急性期,(<3,天,),血肿,，血肿在,T,1,WI,为等或略低信号，,T,2,WI,为低信号•,,亚急性期,(3~14,天,),血肿,，,T,1,WI,开始出现高信号，由周边开始，逐渐向内发展3~6,天,T,2,WI,仍为低信号，至,6~8,天起,T,2,WI,亦是高信号，从周边向中央扩散。

故血肿在这个时期，,T,1,WI,和,T,2,WI,均为高信号52,【MRI表现】• 出血在不同时期，信号强度不一，信号强度与,•,,慢性期,(15,天,~2,个月,),血肿,，呈短,T,1,和长,T,2,信号，即,T,1,WI,和,T,2,WI,均为高信号，在,T,2,WI,上，血肿与水肿之间出现条状低信号环（,1,个月,~2,个月），提示血肿进入慢性期•,,如破入脑室或蛛网膜下腔则有相应表现•,,可有不同程度占位效应•,,在吸收期（,1,周,~8,周）增强扫描呈环形强化一般不需进行增强扫描53,• 慢性期(15天~2个月)血肿，呈短T1和长T2信号，即T,急性期,（,三天内,）,,主要是脱氧血红蛋白，血肿,T,1,WI,为等或略低信号，,T,2,WI,为低信号54,急性期（三天内）.54,亚急性早期,（正铁红蛋白细胞内期）：,T,1,WI,上血肿从周边向中 央 逐渐出现高信号，,T,2,WI,仍为低信号55,亚急性早期（正铁红蛋白细胞内期）：,亚急性晚期,（正铁血红蛋白细胞外期）：,T,1,WI,和,T,2,WI,均为高信 号56,亚急性晚期（正铁血红蛋白细胞外期）：T1WI和T2WI均为高,脑出血,.,57,脑出血.57,右侧基底节区可见不规则片状异常信号，,T1WI,显示为高信号，,T2WI,病灶中心呈低信号，周围可见不规则片状高信号，病灶边界不清；双侧基底节区及双侧额顶叶皮层下可见多发斑片状异常长,T1,长,T2,信号。

1.,右侧基底节区出血（亚急性期）；,2.,双侧基底节区及双侧额顶叶皮层下多发腔梗58,右侧基底节区可见不规则片状异常信号，T1WI显示为高信号，T,【,诊断与鉴别诊断,】,•,,表现典型者诊断不难•,,应注意与其他原因所致脑出血鉴别59,【诊断与鉴别诊断】• 表现典型者诊断不难• 应注意与其,,,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,,一 ：星形胶质细胞瘤,（一） 概述：,为颅内最常见的肿瘤，占颅内肿瘤,17%,，成人,75%,位于幕上，主要在额叶和颞叶；儿童,71%,位于幕下，多数在小脑半球内（,80%,）60,第三节 颅脑肿瘤MR诊断.60,,,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,,一 ：星形胶质细胞瘤,（一） 概述：,,病理分级,Ⅰ,级：肿瘤内异形细胞,<25%,，为良性Ⅱ,级：肿瘤内异形细胞,25%~50%,，为良恶性过度性Ⅲ,级：肿瘤内异形细胞,50%~75%,，为恶性Ⅳ,级：肿瘤内异形细胞,>75%,，为恶性61,第三节 颅脑肿瘤MR诊断.61,,,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,,一 ：星形胶质细胞瘤,（二）,MR,诊断,Ⅰ,级星形胶质细胞瘤,（,1,）肿瘤呈均匀信号，极少数表现为混合信号,（,2,）在,T1WI,上呈低信号；,T2WI,呈高信号,（,3,）肿瘤边界相对较清楚或部分清楚。

4,）肿瘤周围水肿轻微或无（水肿在,T1WI,上呈低信,号；,T2WI,呈高信号）,（,5,）增强扫描肿瘤无强化或轻微强化,,,.,62,第三节 颅脑肿瘤MR诊断.62,,,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,,一 ：星形胶质细胞瘤,（二）,MR,诊断,,Ⅲ~Ⅳ,级星形胶质细胞瘤,,（,1,）肿瘤表现为混杂不均匀,MR,信号影，可见明显的,占位征象,（,2,）肿瘤体积较大，形态不规则，边界不清楚3,）肿瘤周围有中度或重度水肿4,）,T1WI,上病变区（肿瘤本身及周围水肿）呈明显,不均匀低信号；,T2WI,呈明显高信号,（,5,）增强扫描肿瘤出现明显不均匀强化且边界清楚，,强化形式为不规则环形或片状63,第三节 颅脑肿瘤MR诊断.63,星形胶质细胞瘤,--,一二级,,.,64,星形胶质细胞瘤--一二级 .64,星形胶质细胞瘤,.,65,星形胶质细胞瘤 .65,星形胶质细胞瘤,--,.,66,星形胶质细胞瘤--.66,星形胶质细胞瘤,--,一级,.,67,星形胶质细胞瘤--一级.67,星形胶质细胞瘤,--,三四级,.,68,星形胶质细胞瘤-- 三四级.68,星形胶质细胞瘤,--,.,69,星形胶质细胞瘤--.69,星形胶质细胞瘤,--,.,70,星形胶质细胞瘤--.70,星形胶质细胞瘤,--,.,71,星形胶质细胞瘤--.71,星形胶质细胞瘤,--,.,72,星形胶质细胞瘤--.72,星形胶质细胞瘤,--,.,73,星形胶质细胞瘤--.73,星形胶质细胞瘤,--,.,74,星形胶质细胞瘤--.74,第二章 中枢神经系统,MR,诊断,,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,,三 ：髓母细胞瘤,,（一） 概述：,,髓母细胞瘤为恶性程度极高的肿瘤，,占颅内肿瘤的,1.84%~6.54%,，来源于,胚胎残留组织（后髓帆室管膜下原始,细胞）。

主要发生于小儿，其次为青,年人，男性多于女性（,2~3:1,）,,,.,75,第二章 中枢神经系统MR诊断 第三节 颅脑肿瘤MR诊断.,第二章 中枢神经系统,MR,诊断,,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,三,：髓母细胞瘤,,（一） 概述：,肿瘤主要发生在小脑蚓部，增大可突,入第四脑室，肿瘤呈浸润生长，边界不,清，但有时有假包膜而使边界清楚临床表现：,常见躯体平衡障碍，共济,失调，高颅压征状76,第二章 中枢神经系统MR诊断 第三节 颅脑肿瘤MR诊断.,,,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,,三：髓母细胞瘤,,（二）,MRI,表现,（,1,）肿瘤位于后颅窝中线附近，引起四脑室变形,或消失2,）肿瘤在,T1WI,上呈低信号；在,T2WI,上呈等或,高信号3,）如果肿瘤内部发生坏死，囊变，出血，钙化,等时肿瘤信号不均匀，表现出相应的信号特点4,）,Gd-DTPA,增强扫描肿瘤呈现均匀性强化77,第三节 颅脑肿瘤MR诊断.77,第二章 中枢神经系统,MR,诊断,,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,,三 ：髓母细胞瘤,,（二）,MRI,表现,（,5,）肿瘤周围可见低密度水肿，,T1WI,呈低信号，,,T2WI,上为高信号。

6,）幕上梗阻性脑积水7,）肿瘤可发生蛛网膜下腔种植转移，表现为脑,膜表面或椎管内蛛网膜下腔结节状或条状强,化78,第二章 中枢神经系统MR诊断 第三节 颅脑肿瘤MR诊断.,第二章 中枢神经系统,MR,诊断,,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,三,：髓母细胞瘤,,（三）,,诊断要点,,儿童或青少年发病,肿瘤位于后颅窝小脑蚓部（中线附近）,肿瘤呈类圆形，边界清楚,肿瘤,T1WI,上,呈低信号，,T2WI,上呈高或,等信号,,,,,.,79,第二章 中枢神经系统MR诊断 第三节 颅脑肿瘤MR诊断.,第二章 中枢神经系统,MR,诊断,,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,,三 ：髓母细胞瘤,,,（四） 鉴别诊断,星形细胞瘤：,室管膜瘤：,血管母细胞瘤：,,,.,80,第二章 中枢神经系统MR诊断 第三节 颅脑肿瘤MR诊断.,髓母细胞瘤,.,81,髓母细胞瘤.81,第三节 颅脑肿瘤,MRI,诊断,,四；脑膜瘤,,,（一） 概述,,脑膜瘤为颅内常见肿瘤之一，仅次于星,形细胞瘤而居第二位，多见于中年人脑膜瘤起源于硬膜内的蛛网膜绒毛细胞，,绝大多数为良性，少数为恶性，起病缓慢,病程长，可达数年之久。

82,第三节 颅脑肿瘤MRI诊断 四；脑膜瘤 .82,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,,四；脑膜瘤,,（一）概述,,临床表现：初期症状及体征不明显，,以后逐渐出现颅内压增高征及局部定位,症状体征，如癫痫，视力障碍，听力障,碍等83,第三节 颅脑肿瘤MR诊断 四；脑膜瘤 .83,第三节 颅脑肿瘤,MRI,诊断,,四；脑膜瘤,,（一） 概述,,大体病理：常为单发，少数多发，,其形态因部位不同而异，肿瘤包膜完,整，血供丰富，内部结构致密，可有,钙化，极少有囊变坏死及出血84,第三节 颅脑肿瘤MRI诊断 四；脑膜瘤 .84,第三节 颅脑肿瘤,MRI,诊断,,四；脑膜瘤,,（一）概述,,好发部位,幕上：大脑突面；大脑镰旁；额低,部；蝶骨嵴；鞍结节；,幕下：小脑桥脑角；横窦和窦汇,,.,85,第三节 颅脑肿瘤MRI诊断 四；脑膜瘤 .85,第三节 颅脑肿瘤,MRI,诊断,,四；脑膜瘤,,（二）,MRI,表现特点,,（,1,）肿瘤位于脑外，以宽基底与颅骨或硬,脑膜相连,（,2,）平扫肿瘤在,T1WI,上呈均匀等信号或略,低信号；,T2WI,上呈高信号，等信号或,低信号,（,3,）肿瘤多数呈圆形或卵圆形，边界清楚，,极少数为形态不规则，边界不清,,,,.,86,第三节 颅脑肿瘤 MRI诊断 四；脑膜瘤 .86,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,四；脑膜瘤,,（二）,MRI,表现特点,（,4,）肿瘤周围可见水肿及扩大的蛛网膜下,腔，在,T1WI,上呈低信号；在,T2WI,上,呈明显高信号,（,5,）,Gd-DTPA,增强扫描肿瘤呈现明显均匀,一致性强化,（,6,）出现脑外肿瘤的一些征像,,.,87,第三节 颅脑肿瘤MR诊断四；脑膜瘤 .87,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,,四；,脑膜瘤,,（二）,MRI,表现特点,,脑外肿瘤的一些征像,,白质塌陷征：,广基征：,硬膜尾征：,颅骨增生变厚或变薄：,局部脑池脑沟变化：,.,88,第三节 颅脑肿瘤MR诊断 四；脑膜瘤 .88,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,四；脑膜瘤,（二）,MRI,表现特点,,(7),脑膜瘤特殊表现形式：,囊性脑膜瘤；,完全钙化或骨化性脑膜瘤；,多发性脑膜瘤（脑膜瘤病）；,恶性脑膜瘤；,.,89,第三节 颅脑肿瘤MR诊断四；脑膜瘤.89,,脑 膜 瘤,.,90,脑 膜 瘤.90,,脑 膜 瘤,.,91,脑 膜 瘤 .91,,脑 膜 瘤,.,92,脑 膜 瘤.92,脑 膜 瘤,.,93,脑 膜 瘤.93,,脑 膜 瘤,.,94,脑 膜 瘤.94,,脑 膜 瘤,.,95,脑 膜 瘤.95,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,,四；脑膜瘤,,（三） 诊断要点,,（,1,）中年发病，病程缓慢，,（,2,）形态呈规则圆形或卵圆形，以宽基底,与颅骨内板或硬脑膜相连,（,3,）,T1WI,上呈等或略低信号；,T2WI,呈高,信号，等信号,（,4,）增强扫描呈现明显均匀一致性强化,（,5,）脑外肿瘤一些表现特点,.,96,第三节 颅脑肿瘤MR诊断 四；脑膜瘤 .96,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,四；脑膜瘤,,（四） 鉴别诊断,,根据发病部位不同而异,（,1,）大脑突面和镰旁,单发脑转移瘤,恶性淋巴瘤,间变性星形细胞瘤,.,97,第三节 颅脑肿瘤MR诊断四；脑膜瘤 .97,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,,四；脑膜瘤,,（四） 鉴别诊断,,（,2,）鞍区脑膜瘤,垂体腺瘤,实性颅咽管瘤,脊索瘤,动脉瘤,.,98,第三节 颅脑肿瘤MR诊断 四；脑膜瘤 .98,,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,,三； 脑膜瘤,,（四） 鉴别诊断,,（,3,）中后颅窝区脑膜瘤,三叉神经结瘤或鞘膜瘤,听神经瘤,转移瘤,.,99,第三节 颅脑肿瘤MR诊断 三； 脑,,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,,五；听神经鞘瘤,,（一） 概述,听神经鞘瘤为后颅窝最常见的良性,肿瘤，起源于听神经鞘膜，好发于中,年人，早期表现为听力障碍，后期出,现面神经和三叉神经受损及小脑症状，,高颅压症状等。

100,第三节 颅脑肿瘤MR诊断 五；听神经鞘瘤,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,,五；听神经鞘瘤,,（一） 概述,病理特点：听神经鞘瘤多数起源于内,听道外（,3/4,），少数起源于内听道内，,常引起内听道扩大及骨质改变肿瘤以内听道口为中心呈圆形或椭圆,形生长，血运丰富，少数可囊变为囊性,听神经瘤101,第三节 颅脑肿瘤MR诊断 五；听神经鞘瘤 .101,,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,,五；听神经鞘瘤,,（二）,MRI,诊断,,（,1,）肿瘤位于后颅窝小脑桥脑角区，以,内听道口为中心，呈圆形或椭圆形2,）,T1WI,肿瘤呈略低信号或等信号；,,T2WI,则呈明显高信号3,）肿瘤信号可为均匀一致完全实质性；,亦可有囊性变（,T1WI,上为明显低号；,,T2WI,为高信号）,.,102,第三节 颅脑肿瘤MR诊断 五；听神经,,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,,五；听神经鞘瘤,,（二）,MRI,诊断,,（,4,）增强扫描肿瘤强化形式有：,,,明显均匀一致性强化,,,不均匀强化（内部有液化坏死）,,,单环或多环强化（囊性变）,,,.,103,第三节 颅脑肿瘤MR诊断 五；听神经鞘瘤,,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,,五；听神经鞘瘤,（二）,MRI,诊断,（,5,）占位征像：桥脑及四脑室受挤压,变形，移位，甚至四脑室闭塞。

6,） 内听道口扩大及骨质破坏7,） 脑外肿瘤的征像,.,104,第三节 颅脑肿瘤MR诊断 五；听神,侧桥小脑角区可见团块状异常信号，,T1WI,呈不均质稍低信号，,T2WI,呈不均质稍高信号 经肘静脉注入造影剂后，左侧桥小脑角区病灶呈明显不均质强化,,.,105,侧桥小脑角区可见团块状异常信号，T1WI呈不均质稍低信号，T,,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,,五；听神经鞘瘤,（三） 诊断要点,,（,1,）后颅窝内以内听道口为中心生,长之肿瘤，伴随内听道口扩大,（,2,）,T1WI,肿瘤呈略低信号或等信号；,,T2WI,则呈明显高信号3,）增强扫描明显强化或环形强化,.,106,第三节 颅脑肿瘤MR诊断,,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,,五；听神经鞘瘤,（四） 鉴别诊断,（,1,）脑膜瘤：位置偏前，可跨颅窝，,无内听道口改变,（,2,）表皮样囊肿：无内听道口改变，,壁薄,（,3,）三叉神经鞘瘤：位于岩骨尖区,,,.,107,第三节 颅脑肿瘤MR诊断 五；听神经,,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,,六；垂体腺瘤,（一）检查方法,冠状位扫描：,薄层放大扫描：层厚,=1~2mm,,增强扫描：同层动态增强扫描,.,108,第三节 颅脑肿瘤MR诊断 六；垂体,正常脑垂体,--,失状位,.,109,正常脑垂体-- 失状位.109,正常脑垂体,--,冠状位,.,110,正常脑垂体-- 冠状位.110,,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,,六；垂体腺瘤,（二） 垂体正常,MRI,表现,形态：,“,工,”,字形，垂体柄居中无偏移，,两侧海绵窦及颈内动脉对称,上缘：平直，生育期女性中央可稍微隆起,下缘：平坦，无倾斜及局限性凹陷,大小：高度 女性,<9mm,；男性,<7mm,,信号：,T1WI,前方大部分为等信号（腺垂体）,后方小部分为高信号（神经垂体）,,.,111,第三节 颅脑肿瘤MR诊断 六；垂体,,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,,六；垂体腺瘤,,（三）垂体腺瘤的分类,,按组织细胞分类,,按功能分类,,按大小分类,嗜酸性 生长激素瘤 大腺瘤,嗜碱性 催乳素瘤 微小腺瘤,嗜酸,--,嗜碱性 促皮质激素瘤,嫌色性 促皮质激素瘤,无功能腺瘤,.,112,第三节 颅脑肿瘤MR诊断 六,,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,,六；垂体腺瘤,（四） 临床表现,功能性腺瘤主要表现内分泌亢进症状,,PRL,,闭经，溢乳,,HGH,,巨人征或肢端肥大征,无功能性腺瘤主要表现肿瘤压迫症状,视力障碍；头痛；性功能减退等,.,113,第三节 颅脑肿瘤MR诊断 六；垂体,,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,,六；垂体腺瘤,（五） 垂体微腺瘤,MRI,诊断,（,1,）形态异常：垂体柄偏移；,上缘局限性向上隆起；,鞍底倾斜或局限性凹陷,（,2,）信号异常：,T1WI,局部等或低信号,,T2WI,局部略高信号,（,3,）增强扫描：早期瘤结无强化，延迟,后瘤结逐渐强化呈高信号,.,114,第三节 颅脑肿瘤MR诊断 六；垂体,,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,,六；垂体腺瘤,（六） 垂体大腺瘤,MRI,诊断,（,1,）鞍区见圆形或分叶状肿快，横断扫描,时见鞍上池部分或全部闭塞,（,2,）,T1WI,上肿瘤呈等信号或略低信号,,T2WI,上肿瘤呈略高信号或等信号,（,3,）肿瘤内部信号可均匀一致，当有囊边,坏死出血时则信号不均匀,.,115,第三节 颅脑肿瘤MR诊断 六；垂,,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,,六；垂体腺瘤,（六）垂体大腺瘤,MRI,诊断,（,4,）增强扫描肿瘤呈现明显均匀性强化,（,5,）束腰征：冠状扫描见肿瘤呈,“,花生米,”,,状，为肿瘤向上生长穿过鞍隔,时受其束缚所致,（,6,）蝶鞍扩大，鞍背及鞍底骨质破坏吸收,（,7,）梗阻性脑积水,.,116,第三节 颅脑肿瘤MR诊断 六；垂体腺瘤,,垂 体 微 腺 瘤,.,117,垂 体 微 腺 瘤.117,,垂 体 微 腺 瘤,.,118,垂 体 微 腺 瘤.118,,垂 体 微 腺 瘤,.,119,垂 体 微 腺 瘤.119,,垂 体 微 腺 瘤,.,120,垂 体 微 腺 瘤.120,,垂 体 微 腺 瘤,.,121,垂 体 微 腺 瘤.121,,垂 体 微 腺 瘤,.,122,垂 体 微 腺 瘤.122,,垂 体 微 腺 瘤,.,123,垂 体 微 腺 瘤.123,,垂 体 微 腺 瘤,.,124,垂 体 微 腺 瘤.124,,垂 体 腺 瘤,.,125,垂 体 腺 瘤.125,,垂 体 腺 瘤,.,126,垂 体 腺 瘤.126,,垂 体 腺 瘤,.,127,垂 体 腺 瘤.127,,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,,六；垂体腺瘤,（七） 鉴别诊断,鞍区脑膜瘤：位于鞍结节，无蝶鞍扩大,动脉瘤：信号不均匀，流空效应，,颅咽管瘤：以囊性为主，注意垂体柄和鞍,背的变化,,.,128,第三节 颅脑肿瘤MR诊断 六；,,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,,七；颅脑转移瘤,,（一） 概述,多发生于中老年人（,40~60,岁），,幕上幕下均可发生。

血行转移者多分,布于大脑半球皮层下区；亦可周围肿,瘤直接浸润入颅内129,第三节 颅脑肿瘤MR诊断 七；颅脑转移,,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,,七；颅脑转移瘤,,（一） 概述,肿瘤组织结构与原发瘤有关，多呈结节状，,大小不等，边界清楚，肿瘤较大时中央可发,生液化坏死及出血，瘤周水肿非常明显部分转移瘤可沿软脑膜广泛浸润，使脑膜,增厚或呈结节状，称为脑膜癌瘤或癌性脑膜,炎,.,130,第三节 颅脑肿瘤MR诊断 七,,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,,七；颅脑转移瘤,,（一） 概述,,临床表现：,主要为颅内压增高症状，,如头痛，恶心呕吐，共济失调，视乳头,水肿也可出现精神障碍和神经定位体征131,第三节 颅脑肿瘤MR诊断 七；颅脑,,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,,七；颅脑转移瘤,,（二）,MRI,诊断,（,1,）脑实质内结节状肿块，大小不等，,单发或多发2,）多发时肿瘤相对较小，单发时肿,瘤通常较大3,） 瘤结在,T1WI,上呈低信号；,T2WI,上,呈高信号,.,132,第三节 颅脑肿瘤MR诊断 七；颅,,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,,七；颅脑转移瘤,,（二）,MRI,诊断,（,4,）多数肿瘤周围可见大片水肿，,T1WI,上,呈低信号；,T2WI,为高信号，呈指状分,布,（,5,）当和并有出血时，则,T1WI,和,T2WI,上,均为高信号,.,133,第三节 颅脑肿瘤MR诊断 七；颅脑转,,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,,七；颅脑转移瘤,,（二）,MRI,诊断,（,6,）增强扫描后肿瘤出现明显强化,,,结节状均匀一致强化（小瘤结）,,,片状不均匀强化（内有坏死 出血等）,,,环形强化（多为小环）,,,.,134,第三节 颅脑肿瘤MR诊断 七；颅脑转,,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,,七；颅脑转移瘤,,（二）,MRI,诊断,（,7,） 有明显占位征像,:,脑室变形，中线,结构移位，脑池及脑沟变小或消失。

8,） 颅骨破坏：多为溶骨性，,.,135,第三节 颅脑肿瘤MR诊断 七；颅脑,,脑多发性转移瘤,.,136,脑多发性转移瘤.136,.,137,.137,,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,,七；颅脑转移瘤,,（三） 鉴别诊断,单发转移瘤：,（,1,）各部位的原发性肿瘤,（,2,）急性期脑梗塞,（,3,）恶性脑膜瘤,.,138,第三节 颅脑肿瘤MR诊断 七；颅脑转,,第三节 颅脑肿瘤,MR,诊断,,七；颅脑转移瘤,,（三） 鉴别诊断,多发转移瘤：,（,1,）脑脓肿：环较规则，有感炎症状,（,2,）多发性脑梗塞,（,3,）多发性脑膜瘤（脑膜瘤病）,（,4,）多发性硬化,,.,139,第三节 颅脑肿瘤MR诊断 七；颅脑转,第四节 磁共振血管成像 （,MRA,）,,.,140,第四节 磁共振血管成像 （MRA）.140,两种方式,1,、一种为不用经静脉注射对比剂，利用血液流动与静止的血管壁及周围组织形成对比而直接显示血管；,2,、另一种方法对比增强磁共振血管成像为高压注射器注入对比增强剂（钆制剂）,Gd-DTPA,141,两种方式1、一种为不用经静脉注射对比剂，利用血液流动与静止的,,直接,MRA,与,CE-MRA,各有优势。

直接,MRA,不用对比剂，简便无创，成本低，对于显示颅脑血管非常有其实用价值，已经成为临床不可少的检查方法CE-MRA,显示复杂的脏器及病变血管分布142,直接MRA与CE-MRA各有优势直接MRA不用对比剂，简便,,磁共振血管成像，是指利用血液流动的磁共振成像特点，对血管和血流信号特征显示的一种无创造影技术，是基于,GE,（梯度回波）序列常用方法有时间飞跃,TOF,（,Time of flight,）、质子相位对比,(PC),、黑血法143,磁共振血管成像，是指利用血液流动的磁共振成像特点，对血管和血,,流出效应：流速高的动脉血管截面在,MRI,往往为低信号的,“,血液流空,”,，血流速度高导致血液与激励成像层面的,RF,脉冲在时间上错位而产生的一种流动效应液体信号丢失的程度取决于脉冲序列，流速和层厚流入效应：静态组织经过多次激发，处于饱和状态，为低信号从层面外流入层面内的血液，因未受脉冲激发，可出现比静态组织更强的信号144,流出效应：流速高的动脉血管截面在MRI往往为低信号的“血液流,时间飞跃,(time-of-flight;TOF),：,时间飞跃,(time-of-flight;TOF),：基本原理基于血液的流入增强效应，是指未饱和质子群（血液）流入成像层面形成高信号，而其周围静止组织因受射频脉冲的多次激励而变饱和形成低信号，基于这一原理的成像方法称为时间飞越法。

由于脉冲间隔时间很短，扫描层面内静止组织反复被激发，纵向磁矩不能充分弛豫而处于饱和状态，信号很弱，呈灰黑色；血管内血液流动，采集,MR,信号时，如果血流速度足够快，成像容积内激发的饱和质子流出扫描层面外，而成像容积外完全磁化的自旋又称不饱和自旋流入扫描层面，纵向磁矩大，发出强信号呈白色，于是血管内外信号差别很大，使血管显影145,时间飞跃(time-of-flight;TOF)：时间飞跃(,,2D-TOF MRA,每次只激发,1,个层面，层厚薄，流入血液均未饱和，快慢流动均可获得较好的信号优点：,1,、背景抑制好；,2,、单层采集，层面内血流的饱和现象较轻，有利于静脉等慢血流的显示3,、速度快，单层,1-5s,3D-TOF MRA,采用体积成像，慢速流动的无法在一个,TR,时间内流出激发范围，在多次激发下产生流入饱和效应，产生流入端强信号，流出端信号逐渐下降优点：,1,、空间分辨率高，特别是层面方向，原始图像层厚可,<1mm,；，,2,、体素小，流动失相位相对较轻，受湍流的影响小3,、信噪比高4,、后处理效果好,.,146,2D-TOF MRA每次只激发1个层面，层厚薄，流入血液均未,TOF,的,A-V-MRA,TOF,的,A-V-MRA,：在,TOF,成像周期前，若采用预脉冲将被成像区域的的上方或下方饱和，就可使一个方向上流动的血液达饱和，,去除来自某一个方向的血流信号，,利用此法可显示动脉或静脉。

正确选择应用预置饱和技术，观察动脉血管，可在扫描层块上方平行设置静脉预饱和带，观察静脉血管，在扫描层块下方平行设置动脉预饱和带 亦可根据不同临床要求，分别设置单侧预饱和带，观察对侧动脉供血情况147,TOF的A-V-MRATOF的A-V-MRA：在TOF成像周,临床应用,1,、血管走行走行方向比较直如颈部和下肢血管,----,二维，而走行迂曲的血管如脑动脉则三维效果好2,、血流速度速度快如大多数动脉特别是头颈部动脉多三维，而血流速度慢的静脉多二维3,、目标血管长度短、小血管用三维，长度大的血管如下肢血管用二维临床：脑动脉,----,三维；颈动脉,---,二维或三维；下肢,----,二维；静脉,---,二维148,临床应用1、血管走行走行方向比较直如颈部和下肢血管---,相位对比,(phase contrast;PC),：,相位对比,(phase contrast;PC),：应用快速扫描,GE,技术和双极流动编码梯度脉冲，对成像层面内质子加一个先负后正，大小相等，方向相反的脉冲，静止组织的横向磁矩亦对应出现一个先负后正，大小相等，方向相反，对称性的相位改变，将正负相位叠加，总的相位差为零，故静止组织呈低或无信号；而血管内的血液由于流动，正负方向相反的相位改变不同，迭加以后总的相位差大于零。

其相位差与血流速度成正比，故血流呈亮白的高信号，使血流与静止组织间产生良好的对比血流速度越快，,MRA,血流的信号越强PC,法,MRA,利用,MR,信号的横向磁矩成像，扫描时间较,TOF,法长，但可测量血流速度和标示血流方向PC,法,MRA,对极慢血流敏感，可区分血管闭塞和极慢血流，分为,2D,3D,和,cine-MRA,三种形式149,相位对比(phase contrast;PC)：相位对比(p,PC,和,TOF,比较：,PCA,的信号仅取决于局部的血流速，静态组织不产生信号，血管更能显示；可根据流速设定流动敏感度，即使慢流动的血液也能较好的显示,;PCA,的信号强度取决于血流速度TOF,静态组织仍有信号，需要用脂肪抑制和,MTC,（磁化转移对比度）来提高血管显示质量；,3D-TOF,的血流信号强度取决于激发容积厚度，厚度宽时，慢流血液不能显示；,TOF,的强度与组织的,T1,有关，亚急性出血为强信号会掩盖血流信号150,PC和TOF比较：PCA的信号仅取决于局部的血流速，静态组织,黑血技术：,黑血技术：无论应用哪一种,MRA,技术，血流均呈高信号，而静止组织呈灰黑色这与传统,X,线血管造影片所显示的情况刚好相反。

放射及临床医师已习惯了观察传统血管造影片，故,MRA,显示为黑色血管影更易于被接受MRI,扫描机在图像显示部分有黑白翻转功能，可将白色血管的,MRA,图像直接翻转成黑色血管也有在,MRA,成像过程中获得,“,黑血,”,的方法，称黑血技术,(black blood techniques),151,黑血技术：黑血技术：无论应用哪一种MRA技术，血流均呈高信号,MRA,在脑血管中的应用,,.,152,MRA在脑血管中的应用.152,颈内动脉,颈内动脉起自颈总动脉，经颈动脉管入颅，向前穿海绵窦至视交叉外侧主要分支有：,①眼动脉,，发自颈内动脉，经视神经管入眶②后交通动脉,，向后行，与大脑后动脉吻合③脉络膜前动脉,，向后内行，进入侧脑室脉络丛④大脑前动脉,，在视神经上方向前进入大脑纵裂与对侧同名动脉借前交通支相连，沿胼胝体沟向后行主要供应顶枕沟以前的大脑半球内侧面和上外侧面的上部及部分间脑⑤大脑中动脉,，是颈内动脉的延续，沿外侧沟向后上行走，沿途发出的分支有豆纹动脉（分布于纹状体和内囊）、额顶升动脉（分布于额叶和顶叶前部）等153,颈内动脉颈内动脉起自颈总动脉，经颈动脉管入颅，向前穿海绵窦至,椎动脉,椎动脉起自锁骨下动脉，向上穿行六位颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，在脑桥、延髓交界处左、右椎动脉合并成一条基底动脉。

基底动脉的分支有：,①脑桥动脉，,为十余条细支，分布于脑桥②小脑下后动脉,，分布以小脑下面后部③小脑上动脉,，分布于小脑上面④大脑后动脉,，基底动脉的终支沿脑桥基底沟上行，至脑桥上缘分为左、右大脑后动脉由大脑后动脉发出后交通动脉与颈内动脉吻合大脑后动脉主要布于大脑枕叶和颞叶下面还发出脉络膜后动脉进入侧脑室及第三脑室脉络丛154,椎动脉椎动脉起自锁骨下动脉，向上穿行六位颈椎横突孔，经枕骨大,脑底动脉环,大脑动脉环（,willis,环、脑底动脉环）位于脑底、蝶鞍上方由前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉的终支、后交通动脉和大脑后动脉吻合而成，围绕在视交叉、灰结节和乳头体周围，是一种代偿的潜在装置其中，前交通动脉为沟通左、右颈内动脉的血管，后交通动脉则为沟通颈内动脉和椎动脉的血管当动脉环的某一处发育不良或阻断时，可在一定程度上通过大脑动脉环使血液重新分配和代偿，以维持脑的血液供应155,脑底动脉环大脑动脉环（willis环、脑底动脉环）位于脑底、,,,.,156,.156,,.,157,.157,大脑前动脉,大脑中动脉,后交通动脉,颈内动脉,,,,,,.,158,大脑前动脉大脑中动脉后交通动脉颈内动脉.158,,,.,159,.159,,,.,160,.160,,颈内动脉,1,颈外动脉,2,颈内静脉,4,大脑前动脉,6,大脑中动脉,7,大脑后动脉,8,额叶前内侧支,9,横窦,11,乙状窦,12,上矢状窦,13,大脑大静脉,14,基底动脉,15,距状沟动脉,21,椎动脉,22,中央前沟动脉,23,.,161,颈内动脉1.161,,颈内动脉,1,后交通动脉,3,大脑前动脉,6,大脑中动脉,7,大脑后动脉,8,额叶前内侧支,9,小脑上动脉,10,横窦,11,上矢状窦,13,基底动脉,15,直窦,16,中央沟动脉,18,角回动脉,19,顶枕动脉,20,距状沟动脉,21,中央前沟动脉,23,中央后沟动脉,24,.,162,颈内动脉1.162,,,.,163,.163,,,.,164,.164,,,.,165,.165,,,.,166,.166,颈内动脉系造影像,.,167,颈内动脉系造影像.167,,颈内动脉,1,颈外动脉,2,颈内静脉,4,脉络丛前动脉,5,大脑前动脉,6,大脑中动脉,7,大脑后动脉,8,额叶前内侧支,9,横窦,11,乙状窦,12,上矢状窦,13,大脑上静脉,14,基底动脉,15,直窦,16,大脑大静脉,17,椎动脉,22,额叶中内侧支,25,额叶后内侧支,26,旁中央动脉,27,楔前动脉,28,,,,颈内动脉,1,颈外动脉,2,颈内静脉,4,脉络丛前动脉,5,大脑前动脉,6,大脑中动脉,7,大脑后动脉,8,额叶前内侧支,9,额叶中内侧支,25,额叶后内侧支,26,旁中央动脉,27,楔前动脉,28,椎动脉,22,横窦,11,乙状窦,。