亚低温的治疗课件.pptx

Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Mastertitelformat bearbeiten,For better service,韶 关 锦 洋,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Mastertitelformat bearbeiten,For better service,韶 关 锦 洋,亚低温的治疗,重症医学科,1,亚低温相关概念,低温是指人体深部温度（直肠、食管、鼓室）低于,35,的状态轻度低温,(32,35,),、中度低温,(29,33,),、深低温,(17,28,),、超深低温,(16,4,),亚低温,28,35,20,世纪,90,年代以来，临床研究发现,32,35,亚 低温能显著降低重型颅脑损伤患者的病 死率目前推荐,35,，效果好，副作用 少2,亚低温治疗适应症,重型和特重型颅脑创伤患者、广泛性脑挫裂伤脑水肿导致难以控制的颅内高压,缺,血性脑卒中,颅脑创伤或脑血,管,意外患者出现常规处理无效的中枢性高热,各种原因所致的心跳骤停，如电击伤、溺水、一氧化碳中毒所致的急性脑缺血、缺氧性脑损伤等患者,3,禁忌症,无绝对禁忌症。

相,对禁忌症：,病人已处于全身衰竭期；合并低血压，休克尚未纠正者；疑有颅内血肿，正在观察阶,段的,病人；年老且伴有严重心血管功能不良者，婴幼儿患者应慎用,4,亚低温治疗的保护机制,1,、降低脑氧代谢率，改善细胞缺氧状态,：,创伤后脑组织缺血缺氧，低温治疗明显降低脑氧代谢率,，,改善缺血缺氧2,、,保护血脑屏障,，,降低通透性，减轻脑水肿,：,脑损伤后血脑屏障的通透性增加，出现脑水肿,低温治疗可以改善血管内皮功能，降低细胞外 蛋白酶表达来减少对血脑屏障的破坏，减少脑 血流，减少脑容量，减轻 脑水肿，降低颅内压5,3,、抑制内源性毒性产物对脑细胞的损伤,：,颅脑损伤,、,缺血缺氧致细胞膜破坏，产生有害的组织因子和细胞因子，加重脑缺血、脑水肿低温治疗可以明显抑制包括谷氨酸多巴 胺等内源性毒物的产生和释放，从而减 轻继发性脑细胞损伤4,、抑制神经元的凋亡,：,颅脑损伤导致细胞线粒体功能障碍，进 而导致能量代谢障碍，出现神经细胞凋 亡表现压低温治疗通过抑制凋亡路径，通过抑 制半胱氨酸酶活性，防止线粒体功能障 碍，从而抑制神经细胞凋亡，达到脑保 护作用6,5,、,抑制细胞因子释放，减少炎症反应,：,低温治疗可以抑制细胞因子释放，减少 内源性免疫损伤，还可以抑制星形细胞 和小胶质细胞在损伤部位的增生，减少 超氧化物、一氧化氮、游离羟基的释放，减少免疫损伤。

7,实施亚低温治疗的相关知识,1,、亚低温治疗时间窗：亚低温开始时间越早越好发病后,6,小时内达到亚低温水平则治疗效 果佳24,小时内亦能改善预后2,、降温速度：每小时降低,1-1.5,，,3-4,小时即可达治疗温度3,、亚低温治疗疗程：疗程一般为,13,天，一般不超过一周4,、常用的降温方法：（,1,）药物降温；（,2,）物理降温：,体表降温,、,体腔降温,、,血液降温,5,、临床常用亚低温治疗办法：亚低温治疗仪,+,冬眠合剂,8,（,1,）,药物降温,：,应用乙酰氨基酚、,安痛定,、冬,眠,灵,、冬眠合剂,等药物降温特点：使用方便,；,降温效果有限，常用其它低温技术的辅助降温措施2,）,物理降温,a,、,体表降温,：,可用冰水浸浴、亚低温治疗仪降温,、,冰袋、冰帽置于大血管浅在部位,和头部,特,点：简单易行,；,时间长，不均匀、难控制，易反跳b,、,体腔降温,：,用冷却的无菌生理盐水倒入胸腔或腹腔 进行灌洗降温特,点：常用于手术中的降温,；,易发生心室颤动或其它心律紊乱,等严重并发症9,C,、,血液降温,体外循环法：最有效，但侵袭性过强血管内热交换法：迅速降温和准确地控制温度，而侵袭性低，非常有前途。

静脉输液法：,30,分钟静脉输注,4,的晶 体液,30ml/kg,能显著降低体核温度，但不能准确控制体温的变化，且输液量受 心功能限制其他：,ECMO,，,CRRT,降温10,亚低温治疗的实施,1,、降温实施：首先给予给予冬眠合剂持续缓慢静滴或静脉泵滴人，使患者肛温控制在,3235,，以保证病人处于昏睡状态，四肢肌张力无增高，皮肤无毛孔收缩，无寒战，生命体征稳定同时采用医用控温毯降温，头部用水帽，背部用降温毯，双侧颈部、腋下、腹股沟及胭窝大血管处用冰袋，同时减少盖被，降低室温等11,2,、复温实施：首先停用物理降温措施，然后逐渐停用冬眠药物，盖上被子，体温一般可自然回升，以平均,4-6,小时升高,1,，整个复温过程持续,12,小时以上，使体温恢复至,36,左右为宜控制性复温禁止复温过快，以防止发生复温休克12,亚低温治疗的注意事项,1,、亚低温治疗前，患者应是生命体征平稳者2,、观察生命体征变化，尤其是瞳孔、呼吸情况3,、如有颅内压监护装置，动态观察颅内压的变化，防止脑灌注不足，维持脑灌注压在,70mmHg,以上4,、在放置脑氧分压监护装置的情况下，动态观察脑氧分压的变化，防止脑供氧不足，维持脑氧分压在,15mmHg,以上。

5,、观察、记录降温的时问，根据脑温及肛温随时调节冬眠药物的滴速6,、随时观察温度传感器固定情况，防止脱落或滑出，影响测温效果7,、连续动态心电监护及时发现和防止心律失常13,亚低温治疗的并发症,1,、呼吸系统：低温可引起呼吸减慢，潮气量下降甚至呼吸抑制2,、心血管系统：低温可引起心率减慢，血压下降及各种心律失常复温过程中可出现复温性休克3,、神经系统：低温可能掩盖颅内血肿，应特别提高警惕亚低温过程易发生肌颤易引起颅内压增高4,、凝血功能障碍，血液黏滞度增加，血流缓慢14,5,、免疫抑制及感染：亚低温治疗期间，病人的免疫功能受到抑制，易并发呼吸系统及泌尿系统感染，其中以肺部感染最为常见6,、内分泌异常，电解质紊乱7,、复温过程中颅内压反跳8,、血淀粉酶、脂肪酶增高等15,亚低温治疗的护理,1,、神经系统的护理：密切观察神志、呼吸、脉搏、瞳孔、,ICP,、尿量情况2,、呼吸系统的护理：保持呼吸道通畅，防止缺氧、窒息及预防肺部感染；观察呼吸音及呼吸频率、节律，舌后坠影响呼吸道通常者，早期行气管切开术3,、循环系统的护理：进行,24h,心电监护；观察并维持血压,95/65mmHg,，以保证心肌供血。

4,、消化系统的护理：观察和防止胃肠道出血早期留置胃管，观察胃液颜色、性质及,pH,值变化；尽早给予鼻饲，减轻胃功能紊乱，增加患者抵抗力16,5,、泌尿系统的护理：留置导尿期间定期更换尿袋，定期更换尿管，保持会阴清洁，注意引流管通畅，防止扭曲、折叠、脱落坚持无菌操作，防止泌尿系统感染,6,、降温毯使用的护理：亚低温使患者皮肤血管收缩，抵抗力降低，如护理不当，易发生局部冻疮及压疮可用一层毛巾将冰毯与患者身体隔离，这样既不影响降温效果，又可避免冻伤发生严密观察降温效果，随时调节冬眠肌松合剂滴速注意观察降温机工作情况，管道是否扭曲冰毯在使用过程中，应注意冰毯表面形成冷凝水，应用毛巾擦干7,、预防感染：定时进行室内空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生率积极做好口腔护理，做好基础护理，避免交叉感染17,谢谢！,18,。