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康复康复 水疗法水疗法运动疗法二科运动疗法二科 王长春王长春内内 容容•第一节第一节 概概 述述•第二节第二节 水疗的操作技术水疗的操作技术•第三节第三节 水疗的设备及功能水疗的设备及功能•第四节第四节 临床适应症及禁忌症临床适应症及禁忌症•第五节第五节 水疗室操作流程水疗室操作流程•第六节第六节 水疗室应急预案水疗室应急预案 第一节第一节 概述概述•定义定义•水疗法（水疗法（hydrotherapyhydrotherapy））是以水为是以水为媒介，利用不同温度、压力、成分的水，媒介，利用不同温度、压力、成分的水，以不同的形式作用于人体，来达到预防以不同的形式作用于人体，来达到预防和治疗疾病、提高康复效果的方法水和治疗疾病、提高康复效果的方法水在自然界中，有取之不尽，用之不竭的在自然界中，有取之不尽，用之不竭的丰富资源，它不仅是我们维持生命的要丰富资源，它不仅是我们维持生命的要素，也是我们康复治疗中不可缺少的重素，也是我们康复治疗中不可缺少的重要物质。

要物质 水的物理特性水的物理特性 •储存和传递热能储存和传递热能 •溶解性溶解性 •无毒性无毒性 •物理性状的可变性物理性状的可变性 水疗的生理效应水疗的生理效应 •热效应：温热水可促进血液循环，热效应：温热水可促进血液循环，新陈代谢，放松肌肉，软化组织新陈代谢，放松肌肉，软化组织等•冷效应：降低疼痛感，消炎，消冷效应：降低疼痛感，消炎，消水肿等 水疗的生理效应水疗的生理效应•浮力：利用水的浮力分担部分体重，较能轻松的运动，作为运动的助力•净水压、粘滞性：消水肿、肌力训练的阻力来源•机械效应：产生漩涡，可用来清理开放性伤口之结痂及老旧敷药膏水疗法的分类水疗法的分类按作用部位分按作用部位分类类按治疗作用分类按治疗作用分类按温度分类按温度分类 按水的压力分类按水的压力分类 局部水疗法 全身水疗法 镇静、兴奋、退热、发汗、强烈刺激、柔和刺激及锻炼 冷水浴、低温水浴、不感温水浴温水浴热水浴低、中、高第二节第二节 水疗操作技术水疗操作技术 •水中运动疗法：水中运动疗法：水中运动疗法水中运动疗法是在水中进行各种运动训练的方是在水中进行各种运动训练的方法法 ，利用浸没在水中的生理效，利用浸没在水中的生理效应及水的特性以利于运动、增强应及水的特性以利于运动、增强肌力、激发稳定与平衡、帮助放肌力、激发稳定与平衡、帮助放松与缓解疼痛。

松与缓解疼痛水中运动疗法的训练方法水中运动疗法的训练方法 •治疗师通过器械或特别的固定治疗师通过器械或特别的固定装置使患者的身体及肢体固定装置使患者的身体及肢体固定例如：抓住池中栏杆、池边、例如：抓住池中栏杆、池边、平行杠或池中固定器材等物体平行杠或池中固定器材等物体进行平衡、协调、肌力、耐力、进行平衡、协调、肌力、耐力、步行训练等的水中康复治疗步行训练等的水中康复治疗利用器械辅助训练利用器械辅助训练•利用某些器械，如利利用某些器械，如利用水中步行训练用平用水中步行训练用平行杠可以练站立平衡行杠可以练站立平衡和行走；利用水中肋和行走；利用水中肋木可训练肩和肘关节木可训练肩和肘关节活动功能；利用水球活动功能；利用水球做游戏训练臂的推力做游戏训练臂的推力等水中步行训练水中步行训练•水是步行训练时一种可利用的水是步行训练时一种可利用的介质，通常水中步行是在地面介质，通常水中步行是在地面上训练之前进行的如果患者上训练之前进行的如果患者平衡功能好，在水中举步行走平衡功能好，在水中举步行走时，因有水的帮助，较在地面时，因有水的帮助，较在地面上容易 •在水中，身体的重量比地面上在水中，身体的重量比地面上轻，因而大大减低下肢承受的轻，因而大大减低下肢承受的身体重量，即使对于肌力比较身体重量，即使对于肌力比较弱的患者，亦有可能支撑起被弱的患者，亦有可能支撑起被减轻了重量的身体而行走。

减轻了重量的身体而行走 水中平衡训练水中平衡训练让患者站在平行让患者站在平行杠内，水深以患杠内，水深以患者能站稳为准，者能站稳为准，然后治疗师从不然后治疗师从不同方向推水做浪同方向推水做浪或用水流冲击患或用水流冲击患者身体，使其身者身体，使其身体能够保持平衡体能够保持平衡 水中运动疗法水中运动疗法•水中协调性训练水中协调性训练 ：：在水中最好的协在水中最好的协调性训练是游泳调性训练是游泳开始可先让患者在开始可先让患者在一个固定位置进行一个固定位置进行原地游泳动作，以原地游泳动作，以后逐渐过渡到患者后逐渐过渡到患者能完全独立进行游能完全独立进行游泳运动 亦称救生圈训练法，亦称救生圈训练法，l.l.肩关节肩关节训练训练 患者仰卧位患者仰卧位( (可佩带救生可佩带救生圈使身体浮起圈使身体浮起) )，右上肢尽量，右上肢尽量舒适外展，肘关节、腕关节和舒适外展，肘关节、腕关节和手指伸展治疗师位于患者右手指伸展治疗师位于患者右上方，将右手放在患者的手掌上方，将右手放在患者的手掌部 2.2.上肢训练上肢训练 患者俯卧位，患者俯卧位，由躯干圈和双踝关节周围的小由躯干圈和双踝关节周围的小浮圈支托。

浮圈支托 第三节：水疗的设备及功能第三节：水疗的设备及功能 •更衣室更衣室 、综合淋浴室、综合淋浴室 、更衣柜、、更衣柜、小型治疗床，淋浴乘坐式轮椅，小型治疗床，淋浴乘坐式轮椅，涡流涡流气泡浴池、蝶型浴池、步行气泡浴池、蝶型浴池、步行浴池及水疗配备的升降机、简易浴池及水疗配备的升降机、简易楼梯、水中跑台等楼梯、水中跑台等水疗设备及功能•涡流气泡浴池、蝶型浴池、步行浴池涡流气泡浴池、蝶型浴池、步行浴池内均配有涡流浴、气泡浴、臭氧消毒、可变光疗系统、智能处方系统、自动加热功能、恒温功能等涡流气泡浴池涡流气泡浴池•涡流气泡浴池有涡流气泡浴池有3 3个作用：个作用：热热、、浮力浮力以及以及按摩作按摩作用用，使患者的锻炼既有放松又有治疗作用使患者的锻炼既有放松又有治疗作用•涡流、气泡喷射的按摩作用可以缓解躯体六个部涡流、气泡喷射的按摩作用可以缓解躯体六个部位（颈部、肩部、胸背部、腰骶部、大腿部及足位（颈部、肩部、胸背部、腰骶部、大腿部及足部）的肌张力部）的肌张力 •浸泡在热水中可以增加体温和扩张血管，以加快浸泡在热水中可以增加体温和扩张血管，以加快血液循环血液循环•水的浮力作用可以缓解关节和肌肉的压力，产生水的浮力作用可以缓解关节和肌肉的压力，产生失重的放松感觉。

失重的放松感觉 涡流气泡涡流气泡浴设备浴设备 涡流气泡浴池涡流气泡浴池•适应症：脑瘫、截瘫、偏瘫、烧伤、烫伤、疼痛等•禁忌症：严重心脏病、严重高血压、低血压、开放性伤口、癫痫、重症动脉硬化、心肾代谢不全、活动性肺结核、恶性肿瘤及各类传染病，身体极度虚弱或者有出血倾向者禁止水疗蝶型浴池•又叫8字槽，其横截面呈蝶型或8字形，可供患者在槽内伸展上下肢•蝶型浴槽以槽体四壁的水流反弹作用及气泡、涡流对患者身体进行感觉刺激及按摩的作用•适应症：脑瘫、截瘫、偏瘫、烧伤、烫伤、疼痛等符合水中运动但不便在运动池中训练者•禁忌症：严重心脏病、严重高血压、低血压、开放性伤口、癫痫、重症动脉硬化、心肾代谢不全、活动性肺结核、恶性肿瘤及各类传染病，身体极度虚弱或者有出血倾向者禁止水疗步行浴步行浴仰卧位训练仰卧位训练 坐位训练坐位训练 起立训练起立训练 站立平衡训练站立平衡训练 步行训练步行训练•适应症：脑瘫、截瘫、偏瘫、疼痛、骨科疾病、肌营养不良者等患者且具有一定运动能力•禁忌症：严重心脏病、严重高血压、低血压、开放性伤口、癫痫、重症动脉硬化、心肾代谢不全、活动性肺结核、恶性肿瘤及各类传染病，身体极度虚弱或者有出血倾向者禁止水疗。

水疗注意事项：•每次仅限一人使用•每次治疗结束，需消毒一次10分钟）•治疗时，治疗师需在场指导•治疗初期时间不宜过长，循序渐进•进餐后，须休息1-2小时后再进行水疗•患者肺活量在1500ML以下不宜在深水中进行水中运动水疗注意事项：•治疗结束后，患者须停留1分钟再出浴槽，以缓和过快的血液循环•患者在治疗后要喝温开水补充身体水分，并冲洗、擦干全身•患者年龄过大者或治疗前出现头晕不适者须进行血压监测水疗注意事项：•佩戴心脏起搏器、频发癫痫、不稳定性的心脑血管疾病，重症砂眼、急性结肠炎、中耳炎、腹泻、皮肤破损、月经期、感冒期禁止水疗•传染性疾病、精神病、饮酒后、发热期间禁止水疗第四节第四节 临床适应症及禁忌症临床适应症及禁忌症 水中运动疗法因为合并应用了水疗法的温热水中运动疗法因为合并应用了水疗法的温热作用，故可以减轻运动时的疼痛作用，故可以减轻运动时的疼痛, , 同时应用了温同时应用了温热作用，对于弛缓麻痹肢体可改善循环对于痉热作用，对于弛缓麻痹肢体可改善循环对于痉挛性麻痹，温热作用或者寒冷作用可消除痉挛，挛性麻痹，温热作用或者寒冷作用可消除痉挛，使肢体易于进行运动。

骨折后遗症、骨关节炎、使肢体易于进行运动骨折后遗症、骨关节炎、强直性脊椎炎、类风湿性关节炎、不完全性脊髓强直性脊椎炎、类风湿性关节炎、不完全性脊髓损伤、肌营养不良、脑卒中偏瘫、颅脑外伤偏瘫、损伤、肌营养不良、脑卒中偏瘫、颅脑外伤偏瘫、肩手综合征、小儿脑瘫、共济失调、帕金森病等肩手综合征、小儿脑瘫、共济失调、帕金森病等 •1.水疗与运动疗法结合在烧伤康复中的意义•在烧伤患者经治疗脱离急性症状期后，在感染已基本控制，体温接近正常，创面开始愈合，肉芽组织生长良好，且植皮手术基本成功的情况下，即可以应用水疗和运动疗法并用的康复手段局部烧伤治疗后的康复，可用桶或盆浴进行温水浸泡，面积较大的烧伤则在浴缸中进行盆、桶和缸用前要消毒，水温为38～39℃，水量以浸泡肢体或躯干为准伤员的头部用宽带固定装置支撑在水面以上，上胸部露出水面，以免影响呼吸，躯干或肢体悬浮在水中，以免创面接触浴缸引起疼痛，也可在臀部垫海绵或塑料泡沫•伤员入水后先浸泡5～10min，使机体对水温产生适应，再清理创面，开始运动早期先实行水中被动运动，护理人员戴长袖橡皮手套，帮助患者从小关节开始，逐一到大关节做被动屈伸和外展等运动，也可先只做健侧肢体的运动。

几个疗程以后，可开始让患者做主动运动，由小关节到大关节，可以上下肢交替进行，也可左右肢交替进行初次水疗运动不超过半小时，以后可逐渐1次/d这期间可以配合水中按摩的各种手法，但动作要轻柔1个疗程为2周，一般经4个疗程后，伤员的肢体运动功能可出现明显的恢复•2.水疗与运动疗法的结合在神经肌肉疾病康复中的意义•神经肌肉疾病患者往往有一些共同的症状，如各种类型的瘫痪患者的重要表现之一是肢体活动障碍，其重要常规康复手段是功能锻炼但是，单纯的功能锻炼，效果并不明显，常因医患双方缺乏信心而懈怠，甚至半途中止加拿大温哥华市Peace Arch医院的康复治疗师通过长期的观察和研究，创造了水疗和功能锻炼相结合的新理念经他们的实践证明，这种疗法对神经肌肉损伤后运动功能的康复效果非常出色而且从生理学和心理学机制上达到了解释•他们认为多数脊髓和脑损伤的病人，刚开始出现肢体运动障碍时，并非一定因为其神经肌肉完全丧失了运动机能，而是由于神经效应不足，造成肌力过弱，不足以移动肢体所致而一段时间的功能锻炼虽然使神经效应和肌力有一定程度的恢复，但仍不足以产生可以明显看出来或感觉到的效果，因此使医患双方产生误解，认为功能锻炼无效，缺乏对残存肌力的认识，而懈怠或中止功能锻炼，最终导致远期肢体运动功能的完全丧失。

•在这种情况下，水疗便是一种很好的手段，可以使医患双方认识到患者的神经效应和肌力并未完全丧失因为水疗时患者会发现，他们虽然在陆地上不能移动自己的肢体，但在深水池中他们都能不同程度地移动自己的肢体这说明，他们仍有残存的神经效应和肌力，在水中因为获得了水浮力的支持，使残存的肌力出现了可以看得见或感觉得到的移动效果而在陆地上由医护人员对患者实施被动运动或助力运动时，患者对辅助力有很大的依赖性，患者也不可能直接明显地感到自己肌力的残存，因此不可能达到水疗时的效果通过水疗，首先在医患双方的心理上建立了一种信念，使双方认识到，可以通过进一步的功能锻炼来尽可能地恢复肢体运动功能•3、柔性的量化骨骼和肌肉康复训练利用水疗能缓解不适和疼痛，促进血液和淋巴的流动，使结缔组织更易于伸展，减少多种疼痛和不适；利用水与人体密切接触，水的阻力比空气的阻力大得多，加上水温的调节可以影响人体代谢的快慢，量化训练强度 禁忌证禁忌证 •绝对禁忌证绝对禁忌证 精神意识紊乱或失定向力、恐精神意识紊乱或失定向力、恐水症、皮肤传染性疾病、频发癫痫、严重心功能水症、皮肤传染性疾病、频发癫痫、严重心功能不全、严重的动脉硬化、心肾功能代偿不全、活不全、严重的动脉硬化、心肾功能代偿不全、活动性肺结核、癌瘤及恶液质、身体极度衰弱及各动性肺结核、癌瘤及恶液质、身体极度衰弱及各种出血倾向者。

此外，妊娠、月经期、大小便失种出血倾向者此外，妊娠、月经期、大小便失禁、过度疲劳者等禁忌全身浸浴禁、过度疲劳者等禁忌全身浸浴•相对禁忌证相对禁忌证 对血压过高或过低患者，可酌对血压过高或过低患者，可酌情选用水中运动，但治疗时间宜短，治疗后休息情选用水中运动，但治疗时间宜短，治疗后休息时间宜长；大便失禁者，入浴前排空大便，宜做时间宜长；大便失禁者，入浴前排空大便，宜做短时间治疗，防止排便于池水中短时间治疗，防止排便于池水中第五节 水疗室操作流程•需进行水中疗法训练的患者在入水疗室之前，应在病房内洗澡、如厕更换合适简便的衣物•患者在水疗室进行治疗前，应在水疗办公室进行登记，并测量血压•患者按时间点进行水中疗法训练不能迟到早退•患者需自备泳裤、浴巾、浴帽、防滑拖鞋、洗浴用品、饮用水自理能力差的患者需同性别家属或陪护一名，足部感觉障碍者须穿厚袜，并在入水前完成如厕、洗浴等事项•在训练完成后进入浴室洗澡，时间不得超过10分钟，超过后按时计费•患者间需礼貌谦让，治疗有序进行，不影响自己与他人的治疗时间•治疗师需在患者完成水中疗法训练后对浴槽进行臭氧消毒•在所有治疗完成后，治疗师需对浴槽进行擦洗、关窗关灯、拔出不必要的电器电源。

•每天清晨需对水疗室进行清洁、通风换气检查水槽水量多少及水的温度第六节 水疗室应急预案•治疗师应对可能出现紧急情况的患者多加关注，随时注意患者身体状况•在水疗室发生任何问题，需及时向治疗师反映•治疗师对出现紧急情况的患者进行记录归总•定时在科室内对出现紧急状况的患者进行病理讨论总结•水疗室内较湿滑，清洗前后及治疗前后应防止患者摔倒•如患者在治疗中出现癫痫、体位性低血压、休克等紧急情况时，在第一时间停止治疗，将患者放于治疗床上，进行紧急抢救，同时告知其主管医生，主管护士，待患者情况好转送往病房休息，并进一步观察 溺水抢救预案•1、尽快将溺水者脱离水源，并向急诊科打或直接去急诊科找医生然后立即清除其口、鼻腔的水，以保持呼吸道通畅，然后抱起患者腹部，使其背向上，头向下垂进行倒水•2、呼吸停止者立即行人工呼吸，一般以口对口呼吸方式为佳急救员位于伤者一侧，托起伤者下颌，捏住伤者鼻孔，深吸一口气后，往伤者嘴里缓慢吹气，反复并有节律地进行直至恢复自主呼吸为止•3、心跳停止者应先进行胸外心脏按压，让伤者仰卧在地上或硬板床上，头低稍向后仰，急救员住于伤者一侧，面对患者右手掌根放在伤者胸骨中下段1/3处，左手放在右手背上，垂直向下按压，深度>5cm，每分钟＞100次，直到心跳恢复为止．•4、尽快将伤者送到急诊科进行后期抢救，急救站医护人员随时做好接诊抢救准备工作．。