《素问·热论》讲稿.ppt

《黄帝内经》(释译图析) 《素问 · 热论篇第三十一》,甘肃中医学院 邓 沂,,篇名解释,热 ， 指热病， 即由于感受外邪所致的一切外感发热性疾病的总称由于本篇对热病的成因、症状、传变、治疗、预后与禁忌等作了全面的论述，是一篇研究热病的重要文献，因此即以热论名篇正如《素问集注》所说：“ 此论热病，故篇名曰《热论》篇章大意,一、阐明热病的概念，论述热病的六经传变规律及其临床特点二、指出热病的治疗原则和护理方法三、论述两感热病的脉证特点与预后，并指出决定预后好坏的关键在于“胃气”的存亡四、提出伤寒成温的初步临床分类，并强调暑病的治 疗原则篇章结构,第一节 讨论热病的病因、病证、治法与预后第二节 讨论遗复的原因、机理、治疗及热病的禁忌第三节 讨论两感热病的传变、主症与预后第四节 提出温病、暑病的划分及暑病的治疗,,释译图析,第一节 讨论热病的病因、病证、治法与预后,一、叙述热病的病因、病程及预后二、阐述热病六经传变次序及主要症状三、讨论六经病将愈的症状四、论述六经病的治则治法,,一、叙述热病的病因、病程及预后,[原文]黄帝问曰：今夫热病⑴者，皆伤寒⑵之类也或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿闻其故。

岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也⑶其脉连于风府⑷，故为诸阳主气也⑸人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死其两感于寒而病者⑹，必不免于死[注解释义] 黄帝问曰：今夫热病⑴者，皆伤寒⑵之类也⑴热病：病名，即以发热为主症的疾病，指一切外感发热疾病，如伤寒、温病、暑病等热病是以发热症状命名疾病的⑵伤寒：病名， 有广义和狭义之别广义伤寒，泛指感受寒邪等四时邪气引起的外感热病；狭义伤寒， 指感受寒邪引起的外感热病此处指广义伤寒，如《难经》云：“ 伤寒有五， 有中风 、有伤寒、有湿温、有热病、有温病其中，“伤寒有”之“伤寒”为广义伤寒，“有伤寒” 之“伤寒”为狭义伤寒另外，伤寒是以伤于寒邪即病因命名疾病的黄帝问道：现在所说的外感发热疾病，都属于感受寒邪等四时邪气引起的外感热病或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿闻其故其中有的痊愈，有的死亡，死亡的往往在六七日之间，痊愈的都在十日以上，这是什么道理呢？我不知如何解释，想听听它的道理岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也⑶其脉连于风府⑷，故为诸阳主气也⑸⑶巨阳者，诸阳之属也： 巨阳，巨，大也，古“ 大 ”与“ 太 ” 通 ，巨阳，即太阳，这里指足太阳经。

张介宾注：“太阳为六经之长，统摄阳分，故诸阳皆其所属⑷风府：穴名，在项后入发际一寸处，属督脉杨上善注：“足太阳脉直者，从颠入络脑，还出别下项 ， 其风府在项入发际一寸 ， 则太阳之气连风府也⑸为诸阳主气也：杨上善注云： “ 诸阳者，督脉、阳维脉也督脉，阳脉之海阳维，维诸阳脉，总会风府，属于太阳故足太阳脉，为诸阳主气此承上风府穴言 ， 而风府属督脉经督脉者，总督一身之阳，太阳之脉连于风府，故太阳统诸阳之气岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也 其脉连于风府，故为诸阳主气也歧伯答道：足太阳经为六经之长，统摄阳分，故诸阳经皆隶属于太阳太阳的经脉连于风府，与督脉、阳维相会，循行与巅背之表，所以太阳为诸阳主气，主一身之表人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死 人感受寒邪等外邪后，就要发热，发热虽重，却表明阳气有抗邪能力，故预后尚可其两感于寒而病者⑹，必不免于死⑹两感寒而病者：即两感伤寒、两感热病，外感热病的一种，指表里两经同时感受寒邪等四时邪气发病，例如太阳与少阴两感、阳明与太阴两感、少阴与厥阴两感如果表里两经同时感受寒邪等外邪而发病，由于邪盛正虚，故预后较差，有死亡的可能[图表分析] 热病的成因与预后,成 今夫热病者，皆伤寒之类也 广义伤寒，包括多种热性病因 人之伤于寒也，则为病热 （狭义伤寒，指寒邪伤及太阳） 预后良好 预 其非两感于寒者，热虽甚不死（单纯伤寒） 正气强盛（两感伤寒） 邪盛正虚 后 其两感于寒者，必不免于死预后不好,,,,,,,,,,,,,[小结],本文讨论了热病是属于伤寒之类的疾病。

首先明确提出热病的病因是伤于寒、即感受寒邪等四时邪气其次指出热病的病程多在一周左右再次提出单纯伤寒，因为正气强盛，所以预后良好；而两感伤寒，又因邪盛正虚，则预后不好此外，今夫热病者，皆伤寒之类也……人之伤于寒也，则为病热为后世伤寒学派的形成奠定了基础二、阐述热病六经传变次序及主要症状,[原文]帝曰：愿闻其状岐伯曰：伤寒一日⑴，巨阳受之，故头项痛，腰脊强⑵二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热⑶目疼而鼻干，不得卧也⑷三日少阳受之，少阳主胆⑸，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋三阳经络皆受其病，而未入于藏⑹者，故可汗而已四日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干⑺五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴⑻六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩⑼三阴三阳，五藏六府皆受病，荣卫不行，五藏不通，则死矣⑽[注解释义] 帝曰：愿闻其状 黄帝说：我想知道伤寒热病的症状岐伯曰：伤寒一日⑴，巨阳受之，故头项痛，腰脊强⑵ ⑴一日：本篇所说一日、二日、三日……皆指疾病传变次第，并非计日限病高世栻注云：“一日受、二日受者，乃循次言之，非一定不移之日期也⑵头项痛，腰脊强： 张志聪注 ：“ 太阳之气主皮毛，故伤寒一日，太阳受之。

阳气在上，故头项痛背为阳，故腰脊强 另外，本篇在阐述热病六经症状时未言“发热”，这是古人省文的修辞方式，从人之伤于寒也，则为病热、热虽甚不死可得明证岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强歧伯说：伤寒病一日，为太阳经感受寒邪等外邪，足太阳经脉从头下项，侠脊抵腰中，所以太阳经经气被邪气阻滞而头项疼痛、腰脊强直不舒二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热⑶目疼而鼻干，不得卧也⑷⑶身热： 张介宾注云：“ 伤寒多发热，而独此云身热者，盖阳明主肌肉，身热尤甚也 ”按发热与身热有浅深之别，发热多在皮毛，身热则在肌肉，故发热摸之烙手，久之亦然， 身热则有愈按愈热之感⑷不得卧也： 邪在阳明，经气壅滞，胃中不和，故不得卧《素问 · 逆调论》云：阳明逆，不得从其道，故不得卧也下经曰 ：胃不和则卧不安与此同义，可合参二日传于阳明经受病，阳明主肌肉，为多气多血的经脉，故邪入阳明、正邪激烈交争而身热；足阳明经脉挟鼻络于目，故邪入阳明、化热灼津而目痛、鼻干；邪在阳明、胃中不和，且热盛扰神、神志失宁，故不能安卧三日少阳受之，少阳主胆⑸，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋⑸少阳主胆：新校正云：“ 按全元起本‘胆’作‘骨’，元起注云：少阳者， 肝之表，肝候筋，筋会于骨， 是少阳之气所荣，故言主于骨。

《甲乙经》 、《太素》等并作骨丹波元简注云：“《病源》亦作主骨只《外台》作胆……《灵枢 · 经脉》篇云：胆主骨如阳明不云主胃，而云主肉，则理宜于少阳亦云主骨盖太阳主皮肤，阳明主肉，少阳主骨，从外而内，殆是半表半里之部分 故改胆作骨，于义为长三日传于少阳经受病，少阳主骨，足少阳经脉，循胁肋而上络于耳，所以少阳经经气被邪气壅阻而胸胁痛、耳聋三阳经络皆受其病，而未入于藏⑹者，故可汗而已⑹未入于藏：藏，指三阴之里张志聪注：“ 藏者，里也，阴也言三阳之经络，皆受三阳邪热之病，然在形身之外，而未入于里阴，可发汗而解也若三阳经络皆受病，尚未入里入阴的，都可以发汗而愈四日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干⑺⑺腹满而嗌干：马莳注云：“太阴脾经之脉 ， 布胃中，络于嗌所以腹满而咽干也四日传于太阴经受病，足太阴经脉散布于胃中、上络于咽嗌，脾主运化、代胃行津液，所以邪在太阴，运化失常、不能升清降浊则腹中胀满，气血津液化生不足、不能润泽咽喉则咽干五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴⑻⑻口燥舌干而渴：高世栻注：“其脉从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本故少阴脉贯肾，络于肺，系舌本少阴水火不相交济，故口燥舌干而渴。

五日传于少阴经受病，足少阴经脉贯肾、络肺、上系舌本，肾为先天之本、内藏真阴真阳，所以邪在少阴，煎熬真阴，阴液亏耗，不能上济口舌，故口燥舌干而渴六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩⑼⑼烦满而囊缩：满，同懑，烦闷的意思；囊缩，即阴囊与睾丸上缩张志聪注：“厥阴木火主气，故烦满脉循阴器，故囊缩六日传于厥阴经受病，足厥阴经脉环阴器而络于肝，肝喜条达，主疏泄，又合筋，所以邪在厥阴，热郁气滞、疏泄失职则心烦胸闷，热灼血脉、筋脉失养则阴囊与睾丸收缩三阴三阳，五藏六府皆受病，荣卫不行，五藏不通，则死矣⑽⑽五藏不通，则死矣：张介宾注：“ 伤寒邪在经络，本为表证 ，经气尽复 ，自当渐解，若六经传遍而邪不退，则深入于府 ，府不退则深至于藏，故五藏六府皆受病矣邪盛于外，则营卫不行，气竭于内，则五藏不通，故六七日间致死也如果三阴三阳经脉和五脏六腑均受病，以致营卫不能运行，五脏之气不通，人就要死亡了[图表分析] 热病六经主要症状,太阳 阳明 少阳 太阴 少阴 厥阴巨阳三 阳 三 阴 由表传里 表 里由阳转阴,,,,,,,,,,,热病六经传变,附：《素问·热论》与《伤寒论》六经辨证异同“卒痛”的分类,,[小结],一、热病六经主要症状：外感热病的症状复杂多变，本篇是以六经为纲领，以经脉所过部位为依据，分类归纳。

伤寒热病六经辨证的方法贯彻着由表入里的概念原文例举的六经症状皆为热证、实证 ， 未及寒证、虚证，这仅仅是举例而言，不能概括所有热病的症状二、热病六经传变： 伤寒属外感热病，其传变的规律是由表传里 、由阳转阴，三阳为表、三阴为里，故其传变有着阴阳表里的顺序[临床意义],本文对人体感受寒邪等外邪而变为热病的病机、传变次序及三阴三阳证的主要症状进行了论述，为后世外感病学的发展奠定了理论基础，尤其是按六经对热病进行分类归纳，以及对伤寒由表传里发展规律的认识，至今对中医临床实践仍然起着重要的指导作用张仲景编著的《伤寒论》就是在本篇的基础上发展起来的， 并对热病的循经、越经、直中等不同传变，以及对合病、并病与六经证候等，结合临床实践，作了进一步的发挥和充实，从而奠定了祖图医学外感病学的基础三、讨论六经病将愈的症状,[原文]其不两感于寒者，七日⑴巨阳病衰，头痛少愈⑵ 八日阳明病衰，身热少愈九日少阳病衰 ，耳聋微闻十日太阴病衰 ，腹减如故，则思饮食十一日少阴病衰，渴止，不满⑶ ，舌干已而嚏⑷ 十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气⑸皆去，病日已矣其不两感于寒者，七日⑴巨阳病衰，头痛少愈⑵ ⑴七日：七日与下文八日、九日、十日、十一日、十二日都是指热病过程中 ， 正气恢复，邪气渐退，病情转愈的次序和阶段，亦非具体的日数。

⑵巨阳病衰，头痛少愈：马莳注：“ 七日之际，巨阳病衰，头痛少愈，正以初时所感之邪太甚，既于二日传于阳明矣 而其未尽传者，尚在太阳，则至此而比之一日之证，则少愈焉非厥阴之邪，复出而传之足太阳也。