三尖瓣生物瓣置换术后右室心内膜起搏.ppt

三尖瓣生物瓣置换术后三尖瓣生物瓣置换术后右室心内膜起搏右室心内膜起搏浙江省人民医院心内科徐 强病例介绍病例介绍Ÿ　83岁男性,三尖瓣重度返流患者Ÿ　三尖瓣生物瓣置换术 (Medtronic HANCOCK Ⅱ PORCINE HEART VALVE )Ÿ　术后有胸闷、乏力、腹胀、浮肿、头晕等症状Ÿ　心电图：房颤伴三度房室传导阻滞心室率40次/分左右第页手术经过手术经过Ÿ经左锁骨下静脉穿刺Ÿ经鞘置入起搏电极导线（SJ1388T螺旋电极）Ÿ起搏电极导线经三尖瓣，固定于右室间隔中部第页手术经过手术经过Ÿ起搏阈值0.6V，阻抗420Ω，感知18mVŸ连接Pacetter2402L起搏脉冲发生器，ŸER：4.7mV，PS：0.8mV，Autocapure：on第页手术经过手术经过第页随访随访Ÿ术后症状改善Ÿ随访4年Ÿ无明显不适症状Ÿ起搏器工作正常Ÿ三尖瓣无明显返流第页讨讨 论论Ÿ三尖瓣置换术是导致房室传导阻滞的一个危险因素 ŸTVR后起搏电极植入途径Ÿ心外膜起搏Ÿ经冠状窦左室起搏Ÿ经三尖瓣右室起搏第页心外膜起搏心外膜起搏Ÿ需外科手术放置Ÿ初次手术后组织粘连，正常解剖结构改变Ÿ患者多一般情况差无法耐受二次手术Ÿ术后高起搏阈值，易引起膈肌起搏，导线断裂 第页经三尖瓣右室心内膜起搏经三尖瓣右室心内膜起搏 担心：三尖瓣返流 导线对瓣膜损伤 瓣膜对导线的影响 第页生物瓣(BTV)猪猪心包生物瓣心包生物瓣牛皮生物瓣牛皮生物瓣第页生物瓣Ÿ目前文献报道认为是安全可行的 不引起明显返流 不影响瓣膜寿命 不影响起搏导线功能Ÿ操作简便 第页BTV注意事项Ÿ选用主动(螺旋)电极 无锚倒钩结构，避免术中损伤人工瓣膜Ÿ将起搏电极导线置于TV近中心位置，顺生物瓣轴线方向固定于右心室可避免影响TV功能 第页机械瓣第页机械瓣第页机械瓣不适合经三尖瓣右室起搏选用－－经冠状静脉左室起搏第页经冠状静脉左室起搏Ÿ来源于CRT治疗的灵感Ÿ优点：避开三尖瓣Ÿ缺点：操作复杂，相对高的起搏阈值，电极脱位、膈肌起搏发生率Ÿ推荐应用于三尖瓣机械瓣置换术后的起搏治疗第页结论♥三尖瓣生物瓣置换术后，右室心内膜起搏安全，方便♥用螺旋起搏电极导线有利于起搏电极导线顺生物瓣轴心固定于右心室，壁免三尖瓣返流等的发生第页谢谢谢谢浙江省人民医院心脏中心TEL:0571－85893531http://www.zjheart . com浙江心脏网。