呼吸功能的监测.ppt

呼吸功能监测呼吸功能监测主讲：董朝晖主讲：董朝晖（Monitoring Respiratory Function）呼吸系统呼吸系统呼吸功能监测内容包括：呼吸功能监测内容包括：Ø 通气功能通气功能Ø 气体交换功能气体交换功能Ø 呼吸运动功能呼吸运动功能Ø 血气分析血气分析呼吸功能的分级呼吸功能的分级0 0级：患者虽存在有不同程度的呼吸功能减退，但级：患者虽存在有不同程度的呼吸功能减退，但日常生活能力不受影响，活动如常人；日常生活能力不受影响，活动如常人；1 1级：一般劳累时出现气短；级：一般劳累时出现气短；2 2级：平地速度较快或者登楼、上坡时有气短；级：平地速度较快或者登楼、上坡时有气短；3 3级：慢走不及百步即出现气短；级：慢走不及百步即出现气短；4 4级：讲话或穿衣等轻微动作时即有气短；级：讲话或穿衣等轻微动作时即有气短；5 5级：安静时也有气短，无法平卧级：安静时也有气短，无法平卧静态肺容量及组成静态肺容量及组成p潮气量（潮气量（ VTVT）） p补呼气量（补呼气量（ERVERV））p补吸气量（补吸气量（IRVIRV））p余气量（余气量（RVRV））静态肺容量及组成静态肺容量及组成p深吸气量（深吸气量（ICIC））p肺活量（肺活量（VCVC））p功能残气量（功能残气量（FRCFRC））p肺总量（肺总量（TLCTLC））一、通气功能监测：肺容量一、通气功能监测：肺容量Ø潮气量（潮气量（ VT VT ）：）：平静呼吸时，一次吸入或平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量，正常成年男性呼出的气量，正常成年男性603ml603ml，女性为，女性为487ml487ml，平均，平均500500mlml。

Ø补吸气量（补吸气量（IRVIRV）：）：平静吸气后，用力做最平静吸气后，用力做最大吸气时所能吸入的气量，男性大吸气时所能吸入的气量，男性2.16L2.16L，女，女性性1.4L1.4LØ补呼气量（补呼气量（ERVERV）：）：平静呼气后，用力做最平静呼气后，用力做最大呼气时所能呼出的气量，男性大呼气时所能呼出的气量，男性0.91L0.91L，女，女性性0.56L0.56L肺容量肺容量Ø余气量（余气量（RVRV）：）：深呼气后再也不能呼出的肺深呼气后再也不能呼出的肺内残气量，男性内残气量，男性1.53L1.53L，女性，女性1.02L1.02LØ深吸气量（深吸气量（ICIC）：）：平静呼气后，作最大吸气平静呼气后，作最大吸气所能吸入的最大气量，即潮气量与补吸气量所能吸入的最大气量，即潮气量与补吸气量之和，正常成年男性之和，正常成年男性2.66L2.66L，女性，女性1.9L1.9LØ肺活量（肺活量（VCVC）：）：最大吸气之后最大呼气所测最大吸气之后最大呼气所测出的气量，正常成年男性为出的气量，正常成年男性为3.47L3.47L，女性为，女性为2.44L 2.44L Ø功能残气量（功能残气量（FRCFRC）：）：平静呼气后肺内所残留平静呼气后肺内所残留的气量的气量, ,正常成年男性为正常成年男性为2.33L2.33L，女性为，女性为1.58L1.58L Ø肺总量（肺总量（TLCTLC）：）：最大吸气后存留于肺部的全最大吸气后存留于肺部的全部气量部气量, ,正常成年男性为正常成年男性为5.02L5.02L，女性为，女性为3.462L3.462L肺容量肺容量动态肺容量的组成：动态肺容量的组成：u每分通气量（每分通气量（VEVE））u肺泡通气量（肺泡通气量（VAVA））u最大通气量（最大通气量（MVVMVV））u时间肺活量（时间肺活量（TVCTVC））u生理死腔量（生理死腔量（VDVD））肺通气肺通气 肺通气是指呼吸运动将氧气吸入肺中，同时肺通气是指呼吸运动将氧气吸入肺中，同时排出二氧化碳的过程，反映肺呼吸生理的动排出二氧化碳的过程，反映肺呼吸生理的动态变化态变化Ø每分通气量（每分通气量（VEVE））在静息状态下每分钟呼出在静息状态下每分钟呼出或吸入的气量，是潮气量与每分钟呼吸频率。

或吸入的气量，是潮气量与每分钟呼吸频率正常值：男性正常值：男性6.6L6.6L，女性，女性4.2L4.2LØ肺泡通气量（肺泡通气量（VAVA））在静息状态下每分钟吸入在静息状态下每分钟吸入气量中所到达肺泡进行气体交换的有效通气气量中所到达肺泡进行气体交换的有效通气量VA=fVA=f＊（＊（VT-VDVT-VD）正常值：）正常值：4.2L4.2L肺通气肺通气Ø最大通气量（最大通气量（MVVMVV））是指每分钟用力呼出和是指每分钟用力呼出和吸入的最大气量，评估通气储备功能，男性吸入的最大气量，评估通气储备功能，男性104L104L，女性，女性82.5L82.5LØ时间肺活量（时间肺活量（TVCTVC））深吸气后用最快的速度，深吸气后用最快的速度，最大用力呼气所能呼出的全部气量时间最最大用力呼气所能呼出的全部气量时间最大呼气率（大呼气率（FEVFEV％）：呼出气占用力肺活量％）：呼出气占用力肺活量的百分比的百分比FEVFEV1.01.0%>83%>83％，％， FEVFEV2.02.0%>96%>96％％ FEVFEV3.03.0%>99%>99％肺通气肺通气Ø生理死腔量（生理死腔量（VDVD）：）：由解剖无效腔与肺泡由解剖无效腔与肺泡无效腔组成。

无效腔组成Ø解剖无效腔：解剖无效腔：口鼻气管和细支气管这一段口鼻气管和细支气管这一段呼吸道，正常值：男性呼吸道，正常值：男性0.128L0.128L，女性，女性0.119L0.119LØ肺泡无效腔：肺泡无效腔：一部分在肺泡中未能与血流一部分在肺泡中未能与血流发生气体交换的空间发生气体交换的空间VD/VTVD/VT正常值：正常值：0.20.2～～0.350.35，可以不计可以不计肺通气肺通气Ø临床上一般监测临床上一般监测VD/VTVD/VT的比值，主要临床意的比值，主要临床意义是判断肺泡的死腔通气，即换气功能义是判断肺泡的死腔通气，即换气功能VD/VTVD/VT的正常值为的正常值为0.20.2～～0.350.35ØBohrBohr计算公式：计算公式：VD/VT= VD/VT= （（PaCOPaCO2 2 -P-PE ECOCO2 2））/ / PaCOPaCO2 2ØVD/VTVD/VT的值增加，提示肺泡通气的值增加，提示肺泡通气/ /血流比例失血流比例失调，无效通气量增加调，无效通气量增加肺通气肺通气Ø二氧化碳分压二氧化碳分压（（ PaCOPaCO2 2 ）） ：血浆中溶解的：血浆中溶解的二氧化碳所产生的压力二氧化碳所产生的压力 ，它是反映通气功，它是反映通气功能常用的指标，临床用于评价患者通气量足能常用的指标，临床用于评价患者通气量足够与否，指导机械通气。

正常值：够与否，指导机械通气正常值：3535～～45mmHg45mmHgPaCO2PaCO2CO2CO2产生量产生量肺泡通气量肺泡通气量呼吸频率呼吸频率二、二、气体交换功能：气体交换功能：Ø1 1、氧合作用指标监测、氧合作用指标监测Ø2 2、氧交换效率的监测、氧交换效率的监测Ø3 3、呼吸功能综合判断、呼吸功能综合判断1 1、氧合作用指标监测、氧合作用指标监测Ø动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaOPaO2 2）的监测）的监测Ø动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaOSaO2 2）的监测）的监测Ø混合静脉血氧分压（混合静脉血氧分压（ PvOPvO2 2 ）及静脉）及静脉血氧饱和度（血氧饱和度（ SvOSvO2 2 ）的监测）的监测动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaOPaO2 2）的监测）的监测Ø指溶解在动脉血浆内的氧所产生的张力，是决定氧运输量的重要因素ØPaO2正常值：80～100mmHg Ø临床上根据PaO2数值将缺氧分为轻、中、重：轻度低氧血症中度低氧血症重度低氧血症60～79mmHg40～59mmHg＜40mmHg动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaOSaO2 2）的监测）的监测Ø是指动脉血液中血红蛋白在一定氧分压下和是指动脉血液中血红蛋白在一定氧分压下和氧结合的百分比，正常值：氧结合的百分比，正常值：9595％～％～97﹪97﹪。

Ø血氧饱和度与血氧分压及血红蛋白解离曲线血氧饱和度与血氧分压及血红蛋白解离曲线有直接关系，呈有直接关系，呈““S S””型型血红蛋白解离曲线血红蛋白解离曲线l1 1、曲线上段：相当于、曲线上段：相当于6060～～100mmHg100mmHg时，时，PaOPaO2 2下降较大下降较大 ，但，但SaOSaO2 2的下降却较小，意味着的下降却较小，意味着PaOPaO2 2大于大于100mmHg100mmHg时，对增加时，对增加SaOSaO2 2极为有限，极为有限，仅能增加物理性的血氧溶解含量仅能增加物理性的血氧溶解含量l2 2、曲线下端：相当于、曲线下端：相当于1010～～40mmHg40mmHg时坡度陡时坡度陡直，意味着直，意味着PaOPaO2 2略有降低，略有降低， SaOSaO2 2即有明显下即有明显下降，有利于向组织细胞供氧降，有利于向组织细胞供氧血红蛋白解离曲线血红蛋白解离曲线Ø影响因素：影响因素：PHPH值、温度、值、温度、2-3DPG2-3DPG、、 PaCOPaCO2 2 PvOPvO2 2和和 SvOSvO2 2的监测的监测lPvOPvO2 2和和 SvOSvO2 2是了解肺气体交换及周围循环灌是了解肺气体交换及周围循环灌注水平的一项综合指标，能总体反映全身组注水平的一项综合指标，能总体反映全身组织氧合状况。

织氧合状况SvOSvO2 2的正常值约为的正常值约为75﹪75﹪PvOPvO2 2和和 SvOSvO2 2的监测的监测二、气体交换功能：气体交换功能：Ø1 1、氧合作用指标监测、氧合作用指标监测Ø2 2、氧交换效率的监测、氧交换效率的监测Ø3 3、呼吸功能综合判断、呼吸功能综合判断2 2、氧交换效率的监测、氧交换效率的监测动脉血氧分压动脉血氧分压/ /吸氧浓度吸氧浓度(Pa(PaO O2 2/FiO/FiO2 2) )的监测：的监测： 反应氧合作用及气体交换效率的最简化指标其反应氧合作用及气体交换效率的最简化指标其正常值：正常值：400400～～500mmHg500mmHg当比值小于当比值小于150mmHg150mmHg时时提示患者气体交换及氧合作用极差，为气管插管提示患者气体交换及氧合作用极差，为气管插管及机械通气指征及机械通气指征2 2、氧交换效率的监测、氧交换效率的监测动脉动脉- -肺泡氧气分压肺泡氧气分压( (PaPaO O2 2/P/PA AO O2 2) )的监测：的监测： 一项床旁监测的简化指标，其对气体交换效率和一项床旁监测的简化指标，其对气体交换效率和氧合作用的估计较氧合作用的估计较 (PaO(PaO2 2/FiO/FiO2 2) )更为准确。

其正更为准确其正常值为常值为0.930.93当气体交换及氧合作用障碍时，此当气体交换及氧合作用障碍时，此值明显降低值明显降低肺内分流肺内分流(Q(QS S/Q/Qt t) )的监测：的监测：l肺内分流的监指心排血量不经过肺毛细血管肺内分流的监指心排血量不经过肺毛细血管而直接进入人体循环中的血流，是判断肺内而直接进入人体循环中的血流，是判断肺内分流最准确的指标，可反映肺内通气与血流分流最准确的指标，可反映肺内通气与血流灌注比例是否正常其正常值为灌注比例是否正常其正常值为3﹪3﹪～～5﹪5﹪l分流增加可见于以下情况：分流增加可见于以下情况：1 1、先天性心脏病，、先天性心脏病，左至右分流；左至右分流；2 2、肺不张与肺萎缩；、肺不张与肺萎缩；3 3、肺部、肺部感染；感染；4 4、肺水肿；、肺水肿；5 5、、ARDSARDS2 2、氧交换效率的监测：、氧交换效率的监测：肺泡气动脉血氧分压差的监测：肺泡气动脉血氧分压差的监测：l是一项换气功能的指标，无法直接从血气分析的结是一项换气功能的指标，无法直接从血气分析的结果中测得，一般在血气分析的基础上，依从公式计果中测得，一般在血气分析的基础上，依从公式计算得出。

正常值为：算得出正常值为：5~15mmHg5~15mmHg呼吸功能综合判断呼吸功能综合判断呼吸运动监测呼吸运动监测p呼吸频率（呼吸频率（RRRR））p呼吸幅度、节律和呼吸周期比率呼吸幅度、节律和呼吸周期比率p胸腹式呼吸活动的观察胸腹式呼吸活动的观察p呼吸动力监测呼吸动力监测呼吸频率呼吸频率l正常成人正常成人12~1812~18次次/min/min，新生儿，新生儿4040次次/min /min l呼吸功能障碍：呼吸功能障碍：成人少于成人少于6 6次次/min /min 超过超过3535次次/min /min 呼吸幅度、节律和呼吸周期比率呼吸幅度、节律和呼吸周期比率l呼吸幅度：呼吸运动时患者胸腹部的起伏大呼吸幅度：呼吸运动时患者胸腹部的起伏大小小l呼吸节律：呼吸的规律性呼吸节律：呼吸的规律性l呼吸周期比率：呼吸周期中吸气时间与呼气呼吸周期比率：呼吸周期中吸气时间与呼气时间之比（吸呼比）时间之比（吸呼比）异常呼吸：紧迫型呼吸、浅快呼吸、急性呼吸异常呼吸：紧迫型呼吸、浅快呼吸、急性呼吸窘迫综合征、深大呼吸窘迫综合征、深大呼吸胸腹式呼吸活动的观察胸腹式呼吸活动的观察u胸腹式呼吸是否同步胸腹式呼吸是否同步u胸式呼吸左右是否对称胸式呼吸左右是否对称u有无异常呼吸体征有无异常呼吸体征呼吸动力监测呼吸动力监测l肺、胸廓顺应性：单位压力改变所引起的肺肺、胸廓顺应性：单位压力改变所引起的肺容积的改变容积的改变l最大吸气压（最大吸气压（MIPMIP）和最大呼气压（）和最大呼气压（MEPMEP））MIPMIP正常值：男性正常值：男性12.7412.74±±3.14kPa3.14kPa 女性女性9.609.60±±2.45kPa2.45kPaMEPMEP正常值：正常值： 男性男性22.5422.54±±4.61kPa4.61kPa 女性女性16.1716.17±±2.48kPa2.48kPa呼吸动力监测呼吸动力监测l气道压力（气道压力（APAP）：峰值压力、平台压力、平）：峰值压力、平台压力、平均压力、呼气末压力、内源性呼气末正压均压力、呼气末压力、内源性呼气末正压l气道阻力：为气道压力差与吸入气流速比值气道阻力：为气道压力差与吸入气流速比值l跨膈压：吸气象腹内压与胸内压之差，反应跨膈压：吸气象腹内压与胸内压之差，反应膈肌收缩强度膈肌收缩强度 正常值正常值8.82~21.07kPa8.82~21.07kPa呼吸功：指标有压力时间乘积及时间指数呼吸功：指标有压力时间乘积及时间指数血气分析血气分析有创血气监测：有创血气监测：监监测项目和指标：血测项目和指标：血PHPH值、值、PaCOPaCO2 2/HCO/HCO2 2ˉˉ、、PaOPaO2 2 、、SaO2SaO2等。

等动脉采血注意事项：动脉采血注意事项：1 1、采血前须肝素抗凝，以免血液凝固及影响、采血前须肝素抗凝，以免血液凝固及影响检验的准确性检验的准确性2 2、采血量不宜过多，单查血气分析约需、采血量不宜过多，单查血气分析约需0.5-0.5-1.0ml.1.0ml.3 3、采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡、采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失败，并尽快送检失败，并尽快送检4 4、标本送检时需附上吸氧浓度或流量参数标本送检时需附上吸氧浓度或流量参数影响血气分析结果的因素影响血气分析结果的因素（（1 1）心理因素）心理因素（（2 2）采血时机：采血时机要合适采血时机：采血时机要合适3 3）血标本留取）血标本留取（（4 4）血标本送检时间：标本应及时送检血标本送检时间：标本应及时送检无创血气监测无创血气监测Ø具有快速、动态、连续性床旁监测的功能，具有快速、动态、连续性床旁监测的功能，很大程度上减少穿刺去学的次数，避免在血很大程度上减少穿刺去学的次数，避免在血管内留置导管，在临床应用广泛，已成为目管内留置导管，在临床应用广泛，已成为目前前ICUICU中的主要监测手段。

中的主要监测手段Ø检测仪器：脉搏测氧仪、经皮检测仪器：脉搏测氧仪、经皮O O2 2和和COCO2 2电极电极及及COCO2 2浓度测定仪浓度测定仪无创血气监测无创血气监测1.1.脉搏血氧饱和度：利用氧合血红蛋白和还原脉搏血氧饱和度：利用氧合血红蛋白和还原血红蛋白吸收光谱不同血红蛋白吸收光谱不同正常值：大于正常值：大于94%94%小于小于90%90%提示低氧血症提示低氧血症2.2.经皮氧分压监测：适用于危重患者、老年和经皮氧分压监测：适用于危重患者、老年和婴幼儿及应用机械通气、麻醉机和低温治疗婴幼儿及应用机械通气、麻醉机和低温治疗的患者的患者3.3.经皮二氧化碳分压监测：精确度受到许多内经皮二氧化碳分压监测：精确度受到许多内在外在因素影响在外在因素影响4 4、呼气末二氧化碳分压监测：常用红外线主、呼气末二氧化碳分压监测：常用红外线主气流和旁气流测定法气流和旁气流测定法l呼出气体二氧化碳浓度曲线分为呼出气体二氧化碳浓度曲线分为4 4相：相：l1.1.解剖死腔呼出气体，不含二氧化碳解剖死腔呼出气体，不含二氧化碳l2.2.随气体呼出，二氧化碳上升到平台水平随气体呼出，二氧化碳上升到平台水平l3.3.主要是肺泡腔二氧化碳浓度，达到高峰主要是肺泡腔二氧化碳浓度，达到高峰（潮气末二氧化碳分压）（潮气末二氧化碳分压）l4.4.二氧化碳浓度迅速降低到吸入气二氧化碳二氧化碳浓度迅速降低到吸入气二氧化碳值，回到零点值，回到零点呼气末二氧化碳分压监测呼气末二氧化碳分压监测呼气末二氧化碳分压监测呼气末二氧化碳分压监测谢谢！！！。