医学专题—糖-尿-病-饮-食-疗-法.ppt

（一） 糖尿病患者糖尿病患者(huànzhě)(huànzhě)心血管危心血管危险因素的防治险因素的防治 （二）糖（二）糖 尿尿 病病 饮饮 食食 疗疗 法法                 福建省立医院内分泌科福建省立医院内分泌科      陈鸣钦陈鸣钦第一页，共八十三页（一）糖尿病患者心血管危险（一）糖尿病患者心血管危险(wēixiǎn)(wēixiǎn)因素的防治因素的防治第二页，共八十三页糖尿病的流行病学糖尿病的流行病学(liú xínɡ bìnɡ xué)(liú xínɡ bìnɡ xué)l2003年全球糖尿病人已超过1.94亿，到    2025年将增加近一倍，达3.33亿；l我国糖尿病患病率在过去20年上升近5 倍，由1980年的0.67%增加到1996年的3.21%目前(mùqián)，我国糖尿病患者已超过4000万人第三页，共八十三页2型糖尿病的发病型糖尿病的发病(fā bìng)(fā bìng)机制机制l胰岛素抵抗：易发生于肥胖和活动少的人，可能与基因有关；l胰岛素分泌随年龄增加而减少(jiǎnshǎo)，且这种分泌的减少(jiǎnshǎo)也可能与基因因素有关。

第四页，共八十三页2型糖尿病患者的血脂代谢型糖尿病患者的血脂代谢(dàixiè)(dàixiè)异常异常l2型糖尿病患者常伴随有使型糖尿病患者常伴随有使CV 风险增加的脂质代风险增加的脂质代谢特征谢特征:–(保护性) HDL-胆固醇低水平–甘油三酯增加–游离脂肪酸浓度升高–小而密的致动脉粥样硬化的LDL 颗粒增加–总LDL 水平(shuǐpíng)保持相对不变 或增高第五页，共八十三页代谢代谢(dàixiè)(dàixiè)综合征综合征l符合下述5项中3项者即可诊断代谢(dàixiè)综合征：1 腰围＞40in(102cm)（男），＞35in(88cm)（女）2 甘油三脂＞150mg/dL(1.7mmol/L)；3  HDL＜40mg/dL(1mmol/L)；4 血压＞130/85mmHg；5 空腹血糖＞110mg/dL(6.1mmol/L)；第六页，共八十三页胰岛素抵抗与动脉粥样硬化胰岛素抵抗与动脉粥样硬化(yìnghuà)的关系的关系第七页，共八十三页糖尿病患者糖尿病患者(huànzhě)(huànzhě)的心血管并发症的心血管并发症l糖尿病患者主要为2型糖尿病患者，其中(qízhōng)3/5合并有心脑 血管病，1/3合并有糖尿病肾病，1/3合并有眼病；l糖尿病眼病是获得性失明的最主要原因；l糖尿病肾病是导致终末期肾脏病变的最主要病因，多达35%的需要透析的肾病患者患有2型糖尿病；第八页，共八十三页。

糖尿病患者糖尿病患者(huànzhě)(huànzhě)的心血管并发症的心血管并发症l糖尿病患者早期缺血性心脏病、心肌梗死、心衰、缺血性脑血管疾病和周围血管病变的发生率是非糖尿病患者的2-4倍，且预后(yùhòu)差l糖尿病是CHD的独立危险因素，合并冠心病者常无胸痛症状，糖尿病合并冠心病等到有症状时一般都是多支血管病变，预后差；l糖尿病患者易发生脑小正中旁穿支动脉闭塞和严重的颈动脉粥样硬化，来自颈动脉的栓子可引起不可逆的脑损害；第九页，共八十三页糖尿病患者糖尿病患者(huànzhě)(huànzhě)的心血管并发症的心血管并发症l1型和2型糖尿病患者微血管病变(bìngbiàn)的发生与糖尿病的严重程度和病程密切相关；l空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白水平与糖尿病患者和亚临床糖尿病患者的预后密切相关第十页，共八十三页糖尿病患者糖尿病患者(huànzhě)(huànzhě)的心血管并发症的心血管并发症l糖尿病与高血压并存其预后非常差，并存于糖尿病的高血压伴有肾素-血管紧张素系统的上调和自主神经功能障碍，夜间勺形血压消失(xiāoshī)，心率减慢，内皮功能紊乱l1项大规模的临床观察表明，肥胖、糖尿病、高血压和高甘油三脂血症患者CABG后的预后极差，因此有人将肥胖、糖尿病、高血压和高甘油三脂血症称为“死亡四重奏”。

第十一页，共八十三页A.H.A. 的科学论断(Circulation 1999; 100: 1134-1146)糖尿病是一种(yī zhǒnɡ)心血管疾病第十二页，共八十三页糖尿病心血管糖尿病心血管 并发症的防治并发症的防治(fángzhì)措施措施第十三页，共八十三页减轻减轻(jiǎnqīng)(jiǎnqīng)体重体重l多项研究表明，减轻体重是唯一能改善代谢(dàixiè)综合征所有症状的干预措施肥胖病人体重减少10Kg，将可获得下述好处：        1）总体死亡率下降20%；        2）糖尿病相关死亡率下降30%        3）肥胖相关癌症死亡率下降40%        4）收缩压下降10mmHg，舒张压下降                 20mmHg第十四页，共八十三页        5）空腹(kōngfù)血糖下降50%        6）总胆固醇下降10%        7）LDL-胆固醇减少15%        8）甘油三酯减少30%        9）HDL-胆固醇增加8%第十五页，共八十三页减轻减轻(jiǎnqīng)(jiǎnqīng)体重体重l方法      1 、饮食控制：包括减少热量，改善脂             类成分，减少脂质摄入，增加纤维               素摄入，通过饮食控制达到1）降               低血糖水平； 2）改善血脂状况；                3）降低血压； 4）减轻体重。

      2 、运动：每周运动150分钟以心率             不超过(chāoguò)120次/分为宜第十六页，共八十三页控制控制(kòngzhì)(kòngzhì)高血压高血压l高血压常与2型糖尿病并存（交感神经系统刺激，对血管紧张素的反应增加，血管扩张机制(jīzhì)受损，钠水潴留）；lUKPDS试验（the United Kingdom Prospective Diabetes Study）证明：1）收缩压降低10mmHg，心血管事件可降低12%；2）血压144/82mmHg组与54/87mmHg组相比，糖尿病相关的各种事件危险下降24%（P=0.0046）；第十七页，共八十三页控制控制(kòngzhì)(kòngzhì)高血压高血压lHOT试验（the Hypertension Optimal Treatment）证实，只有(zhǐyǒu)当舒张压降低到＜80mmHg，心血管死亡的风险才能降低67%；lHOPE试验（the Heart Outcomes Prevention Evaluation Study）表明，ACEI应作为高血压合并糖尿病患者的首先用药第十八页，共八十三页。

血脂的调整血脂的调整(tiáozhěng)(tiáozhěng)l约30-50%的糖尿病患者有血脂异常(yìcháng)（包括HDL↓，甘油三酯↑，小密LDL↑）；lVA-HIT试验（the Veterans Affairs High-density Lipoprotein Intervention Trial）表明，在原来有过心血管事件的糖尿病患者，服用gemfibrozil使HDL轻度升高，即可使心血管事件减少24%；第十九页，共八十三页血脂的调整血脂的调整(tiáozhěng)(tiáozhěng)l4S试验的亚组分析也表明(biǎomíng)辛伐他汀能降低总胆固醇和LDL胆固醇，同时使心血管事件明显减少；l美国糖尿病学会建议：LDL胆固醇＜100mg/dL ，HDL胆固醇＞45mg/dL（男）或＞55mg/dL(女），甘油三酯＜150mg/dL第二十页，共八十三页血糖血糖(xuètáng)(xuètáng)的控制的控制l控制血糖可明显(míngxiǎn)减少微血管并发症；l心肌梗死的糖尿病患者比非糖尿病患者死亡率高DIGAMI试验显示AMI患者用胰岛素治疗可显著降低死亡率；lUKPDS试验表明，1）如果糖化血红蛋白＜7%总血红蛋白，心血管事件的发生率明显减少。

2）肥胖患者接受metformin治疗其心肌梗死的发生率较接受传统治疗的患者明显降低第二十一页，共八十三页血糖血糖(xuètáng)(xuètáng)的控制的控制l目前临床上常用的口服降糖药有以下5类1 、磺脲类—刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，       第一代有甲苯(jiǎ běn)磺丁脲等，第二代有优       降糖，达美康，美吡达，糖适平，亚       莫力等；2、 双胍类—减少肝糖异生和肝糖输出，       增加肌肉等外周组织利用葡萄糖还       有增加纤溶，抑制PAI（plasminogen         type activator inhibitor），调整血脂等        作用主要有二甲双胍等；第二十二页，共八十三页 3 、葡萄糖苷酶抑制剂：在小肠黏膜竞争性 地抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶、麦芽糖 酶等，延缓葡萄糖和果糖的吸收，降低 餐后血糖常用的有拜唐苹、倍欣等 4 、噻唑烷二酮类：胰岛素增敏剂，进入耙 细胞(xìbāo)后与核受体结合，激活过氧化酶体 增殖因子受体γ（PPARγ），使胰岛 素作用放大。

特别适用于有胰岛素抵抗 的2型糖尿病有罗格列酮等 5 、苯甲酸衍生物： 胰岛素促分泌剂有 repaglide等第二十三页，共八十三页新的正常新的正常(zhèngcháng)(zhèngcháng)血糖值血糖值l近来对正常血糖值和糖尿病的诊断标   准进行了修订：   正常空腹(kōngfù)血糖值由原来＜115mg/dL  下调到＜110mg/dL；   糖尿病的诊断标准由原来≥140mg/dL  下调到≥126mg/dL第二十四页，共八十三页胰岛素抵抗胰岛素抵抗(dǐkàng)(dǐkàng)的治疗的治疗l胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要病因之一；l胰岛素抵抗是CVD独立的预测因子；l胰岛素抵抗 与众多 CVD 风险因素密切相关 – 代谢综合征；l胰岛素抵抗可在2型糖尿病发生20-30年前就存在， 约 50% 新诊断为糖尿病的患者存在 CVD的症状鉴于上述原因(yuányīn)，必须对胰岛素抵抗进行治疗第二十五页，共八十三页胰岛素抵抗胰岛素抵抗(dǐkàng)(dǐkàng)的治疗的治疗l胰岛素增敏剂—噻唑烷二酮类和二甲双胍： 1）降低血糖； 2）改善血脂代谢：减少富含甘油三酯的小       密LDL脂蛋白； 3）降低血压(xuèyā)：可能与胰岛素调节的血管扩       张有关，也 可能与内皮素的表达和分泌       及血管平滑肌的舒缩状态有关； 4）降低糖尿病患者血浆PAI-1水平，从而减       少血栓形成的可能；      第二十六页，共八十三页。

胰岛素抵抗胰岛素抵抗(dǐkàng)(dǐkàng)的治疗的治疗      5）抗炎作用：罗格列酮使C-反应蛋白、白            介素-6等炎症标志物降低      6）减少微蛋白尿：微蛋白尿是心血管疾病            和糖尿病性肾病的标志物，临床观察(guānchá)表            明，严格地控制血糖，ACEI以及罗格列            酮等的使用可减少尿中微蛋白第二十七页，共八十三页（二）糖（二）糖 尿尿 病病 饮饮 食食 疗疗 法法l糖尿病饮食疗法重要性l糖尿病饮食疗法的目标l糖尿病人怎样(zěnyàng)计算标准体重？l糖尿病人每天需要多少热量？l糖尿病人每天需要多少碳水化合物？l糖尿病人每日需要多少蛋白质？l糖尿病人每日需要多少脂肪？l糖尿病最新饮食疗法 —  食品交换份法第二十八页，共八十三页（一）糖尿病饮食疗法糖尿病饮食疗法(yǐnshí liáofǎ)(yǐnshí liáofǎ)有什么重有什么重要性要性？第二十九页，共八十三页正正正正 常常常常 人进食人进食人进食人进食(jìnshí)(jìnshí)糖异生糖异生糖异生糖异生 50%50%糖原糖原糖原糖原(tánɡ yuán)(tánɡ yuán) 50%50%血糖水平血糖水平(shuǐpíng)(shuǐpíng)正常正常糖尿病人进食糖尿病人进食糖糖糖糖 异异异异 生生生生糖糖糖糖 原原原原血糖水平血糖水平升高升高第三十页，共八十三页。

2型糖尿病的病理型糖尿病的病理(bìnglǐ)(bìnglǐ)(bìnglǐ)(bìnglǐ)生理生理胰岛素分泌胰岛素分泌胰岛素分泌胰岛素分泌(fēnmì)(fēnmì)(fēnmì)(fēnmì)缺陷缺陷缺陷缺陷高血糖高血糖高血糖高血糖葡萄糖摄取葡萄糖摄取葡萄糖摄取葡萄糖摄取(shèqǔ)(shèqǔ)(shèqǔ)(shèqǔ)减少减少减少减少肝糖异生肝糖异生肝糖异生肝糖异生增加增加增加增加第三十一页，共八十三页胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗(dǐkàng)(dǐkàng)－高胰岛素血症－高胰岛素血症－高胰岛素血症－高胰岛素血症高血糖高血糖高血糖高血糖中心中心中心中心(zhōngxīn)(zhōngxīn)性肥胖性肥胖性肥胖性肥胖高血压高血压高血压高血压血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常(yìcháng)(yìcháng)(yìcháng)(yìcháng)血凝障碍血凝障碍血凝障碍血凝障碍多囊软巢多囊软巢多囊软巢多囊软巢综合征综合征综合征综合征第三十二页，共八十三页    重症重症1型或型或2型糖尿型糖尿病人有效饮食病人有效饮食(yǐnshí)控制控制  有效有效(yǒuxiào)控制糖尿控制糖尿病病2型糖尿病有效饮食型糖尿病有效饮食(yǐǐnshí)控制控制（尤其肥胖者）（尤其肥胖者） 调整胰岛素或调整胰岛素或 口服降糖药用量口服降糖药用量第三十三页，共八十三页。

（二）糖尿病饮食治疗(zhìliáo)(zhìliáo)目标是什么？第三十四页，共八十三页            欲达到上述目的，不同类型的糖尿病人在饮食治欲达到上述目的，不同类型的糖尿病人在饮食治疗中有不同的重点要求对疗中有不同的重点要求对2型肥胖病人的重点要求是型肥胖病人的重点要求是降低饮食中的总热量，减轻体重；对降低饮食中的总热量，减轻体重；对1型糖尿病人的重型糖尿病人的重点要求是强调饮食定时、定量、加餐，掌握好饮食、点要求是强调饮食定时、定量、加餐，掌握好饮食、胰岛素调整和运动量三者的平衡关系对于胰岛素调整和运动量三者的平衡关系对于(duìyú)非肥非肥胖胖2型糖尿病人也应采用类似型糖尿病人也应采用类似1型的饮食治疗措施型的饮食治疗措施l维持正常生活：成人(chéng rén)各种活动，儿童正常生长发育l维持正常体重：肥胖者体重下降改善胰岛素敏感性；                                消瘦者以增强机体抵抗力l减轻胰岛负担：血糖、血尿及血脂达到或接近正常    水平以防或延缓心血管等并发症的发生和发展 第三十五页，共八十三页（三）糖尿病人怎样(zěnyàng)(zěnyàng)计算标准体重？第三十六页，共八十三页。

肥胖—标准体重(tǐzhòng)(tǐzhòng)—消瘦标准体重：为预防及治疗糖尿病，应绝对(juéduì) 防治肥胖，经常保持患者最理想的体十 分重要，这样能增进健康，故临床上称 为标准体重 肥     胖 ：  超过理想体重20%以上者 消     瘦  ： 低于理想体重20%者 第三十七页，共八十三页成人标准体重计算方法有如下(rúxià)(rúxià)几种（1）中央卫生部制定的我国正常身高体重表；（2）标准体重细算法，如Broca公式：         标准体重=（身高CM — 100）* 0．9　公斤(３)  标准体重粗算法:         标准体重=身高(厘米(lí mǐ)) – 105(公斤)注:以上两个公式为成人男子计算公式,如为女性    应再减2.第三十八页，共八十三页  超过或低于标准体重的超过或低于标准体重的%=（实测体重（实测体重—标准体重）标准体重）/标准体重标准体重        然然而而(rán ér)，，即即使使身身高高相相同同而而骨骨骼骼大大小小、、肌肌肉肉发发育育状状态态及及体体质质等等不不同同的的人人，，标标准准体体重重亦亦不不同同，，不不能能千千篇篇一一律律，，尚尚需需参参考考患患者者体体重重变变化化，，健健康康状状态态及及劳劳动动强强度度等等而而确确定定。

如如原原为为消消瘦瘦型型健健康康者者，，就就把把当当时时的的体体重重作作为为标标准准体体重重，，不不必必再再增增强强；；重重度度肥肥胖胖者者（（大大于于标标准准体体重重的的50%）），，取取现在体重的中间值做为今后奋斗目标现在体重的中间值做为今后奋斗目标第三十九页，共八十三页（四）糖尿病人每天需要（四）糖尿病人每天需要(xūyào)多少热量？多少热量？ 第四十页，共八十三页    糖尿病人同正常人一样，每天所需要的热能是按标准体重，生理条件(tiáojiàn)及劳动强度而定的成人每日所需总热量体型所需热量千焦/公斤体重（千卡/公斤体重）重体力劳动中等体力劳动轻体力劳动休息消瘦（比标准体重少20%）正常体重肥胖（超过标准体重20%）167~209（40%~50%）167（40） 146（35）167（40） 146（35） 125（30）146（35） 125（30）84~105（20~25）84~105（20~25） 63~84（15~20） 63（15）第四十一页，共八十三页              糖尿病人每日需要总热量按理想体重计算：糖尿病人每日需要总热量按理想体重计算：（1）休息(xiū xi)状态：84~105千焦（20~25千卡）X标准体重（2）轻体力劳动：105~125千焦（25~30千卡）X标准体重（3）中等体力劳动：125~146千焦（30~35千卡）X标准体重（4）重体力劳动:167~188千焦（40~45千卡）X标准体重      儿童糖尿病者的热能供给量、计算的粗略公式为：热能（千卡）=（年龄—1）X1000（千卡）。

青少年糖尿病者，男性每日为1080.56~12468千焦（2600~3000千卡）；女性每日为10390~11221.2 千焦（2500~2700）；孕妇、妊娠5个月后比正常供应量每日增加1246.8千焦（300千卡）；乳母1年内比正常供给量每日增加3324.8千焦（800千卡）按标准体重算）第四十二页，共八十三页（五）糖尿病人每天需要（五）糖尿病人每天需要(xūyào)多少碳水化合物？多少碳水化合物？第四十三页，共八十三页        碳碳水水化化合合物物维维持持人人体体体体温温和和供供给给热热量量若若供供应应充充足足，，可可民民减减少少体体内内蛋蛋白白质质的的分分解解，，有有助助于于脂脂肪肪合合成成；；如如供供应应不不足足，，往往往往(wǎngwǎng)引引起起酮酮症症，，对对糖糖尿尿病病情情控控制制不不利利碳碳水水化化合合物物每每天天需需要要量量，，约约占占每每天天总总热热量量的的50%~60%如如果果病病人人每每日日摄摄入入8368千千焦焦，，（（2000千千卡卡））的的热热量量计计算算，，其其碳碳水水化化物物则则为为250~300克克（（即即2000千千卡卡×50%~60%÷千千卡卡））。

碳碳水水化化合合物物的的主主要要来来源源是是谷谷类类，，如如米米、、面面以以及及玉玉米米等等，，它它们们约约占占75%的的碳碳水水化化合合物物，，如如每每50克克白白米米或或白白面面约约含含碳碳水水化化合合物物38克克其其他他食食物物，，如如乳乳、、豆豆、、水水果果、、蔬蔬菜菜也也含含一一定定数数量量的的碳碳水水化化合合物物血血糖糖高高时时，，碳碳水水化化合合物物控控制制要要严严些些，，血血糖糖正正常常后后，，碳碳水水化化合合物物控控制制可可放放宽宽些第四十四页，共八十三页（六）糖尿病人每日需要（六）糖尿病人每日需要(xūyào)多少蛋白质多少蛋白质?第四十五页，共八十三页        蛋蛋白白质质是是生生命命的的基基础础，，是是构构成成人人体体内内各各组组织织的的重重要要成成分分因因此此(yīncǐ)，，它它在在饮饮食食占占有有非非常常重重要要的的地地位位糖糖尿尿病病人人蛋蛋白白质质的的需需要要与与正正常常人人近近似似，，为为每每日日每每公公斤斤理理想想体体重重1克克，，其其中中动动物物蛋蛋白白质质不不少少于于50%，，约约占占总总热热量量的的12%~20%也也可可以以身身高高的的（（厘厘米米））减减100，，所所余余之之数数即即为为每每日日蛋蛋白白质质供供给给量量（（克克））。

若若病病情情控控制制不不好好或或消消瘦瘦者者应应适适当当增增加加，，即即每每日日每每公公斤斤理理想想体体重重为为1.2~1.5克克此此外外，，当当妊妊娠娠、、哺哺乳乳及及营营养养不不良良时时对对蛋蛋白白质质的的需需要要量量也也增增加加，，此此时时蛋蛋白白质质的的供供给给量量为为每每日日第第公公斤斤体体重重1.5克克，，个个别别的的可可达达2.0克克儿儿童童由由于于生生长长发发育育的的需需要要，，蛋蛋白白质质按按每每日日每每公公斤斤理理想想体体重重1.2~1.5克供给，或从占总热量的克供给，或从占总热量的20%计算第四十六页，共八十三页        蛋白质食物的主要来源有动物性食品，如蛋白质食物的主要来源有动物性食品，如乳、蛋、肉、禽、鱼、虾等这类食品的蛋白乳、蛋、肉、禽、鱼、虾等这类食品的蛋白质生理效价高，利用率好，常称之为优质蛋质生理效价高，利用率好，常称之为优质蛋白另外，还有植物性食物，要这类食品中除白另外，还有植物性食物，要这类食品中除大豆外，其余蛋白质不太多，生理价值也不如大豆外，其余蛋白质不太多，生理价值也不如(bùrú)动物性食品，不过，在这类仪器中除大豆外，动物性食品，不过，在这类仪器中除大豆外，其余蛋白质不太多，生理价值也不如动物性食其余蛋白质不太多，生理价值也不如动物性食品，不过，需指出的是，谷类蛋白含量不高，品，不过，需指出的是，谷类蛋白含量不高，但在我国膳食中用量较多，占有较重要地位。

但在我国膳食中用量较多，占有较重要地位如每日吃主食如每日吃主食400克即可得蛋白质克即可得蛋白质30~40克，因克，因此是我们摄取蛋白质的一个重要来源此是我们摄取蛋白质的一个重要来源第四十七页，共八十三页（七）糖尿病人每日需要多少（七）糖尿病人每日需要多少(duōshǎo)脂肪？脂肪？ 第四十八页，共八十三页        脂脂肪肪是是人人体体不不可可缺缺少少的的能能量量来来源源，，平平时时它它储储备备在在脂脂肪肪组组织织中中，，当当饥饥饿饿时时加加速速分分解解供供给给热热能能脂脂肪肪食食物物也也分分动动物物性性和和植植物物性性两两种种，，动动物物性性脂脂肪肪包包括括烹烹调调用用的的牛牛、、羊羊、、猪猪油油等等，，还还有有肉肉、、乳乳、、蛋蛋中中的的脂脂肪肪这这类类脂脂肪肪熔熔点点高高，，难难以以消消化化，，除除鱼鱼油油外外，，含含饱饱和和脂脂肪肪酸酸多多，，有有升升高高胆胆固固醇醇作作用用植植物物油油包包括括花花生生油油、、芝芝麻麻油油、、豆豆油油、、菜菜籽籽油油、、玉玉米米油油等等，，象象花花生生、、核核桃桃、、瓜瓜子子等等硬硬果果类类的的含含量量(hánliàng)也也不不少少。

植植物物油油熔熔点点低低，，易易于于消消化化它它们们除除椰椰子子油油外外，，多多富含不饱和脂肪酸，具有降低胆醇的作用富含不饱和脂肪酸，具有降低胆醇的作用第四十九页，共八十三页       糖糖尿尿病病人人的的脂脂肪肪量量，，一一般般占占总总热热量量的的20%~30%，，其其中中(qízhōng)饱饱和和脂脂肪肪酸酸不不超超过过15%限限制制饱饱和和脂脂肪肪酸酸，，即即动动物物性性脂脂肪肪如如牛牛、、羊羊、、猪猪油油的的进进食食量量但但鱼鱼油油例例外外，，因因鱼鱼油油含含不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸较较多多，，有有利利于于清清除除胆胆固固醇醇每每天天应应低低于于300毫毫克克，，故故应应尽尽量量少少吃吃脑脑、、肝肝、、肾肾、、鱼鱼籽籽、、蛋蛋黄等胆醇含量多的食物黄等胆醇含量多的食物第五十页，共八十三页（（八八））糖糖尿尿病病最最新新饮饮食食疗疗法法(yǐnshí  liáofǎ)—食食品品交交换换份法份法第五十一页，共八十三页        食食物物的的种种类类很很多多，，每每一一种种食食品品所所含含的的营营养养成成分分也也不不同同根根据据每每种种食食物物所所含含碳碳水水化化合合物物，，蛋蛋白白质质及及脂脂肪肪的的比比例例，，将将营营养养万万分分含含量量相相近，营养价值相等，糖尿病人就可以近，营养价值相等，糖尿病人就可以(kěyǐ)任意选择，互相调换。

任意选择，互相调换        为为了了简简便便实实用用，，将将事事物物分分为为5类类，，6个个表表即即谷谷薯薯类类（（主主食食）），，肉肉蛋蛋大大豆豆乳乳制制品品类类（（副副食食）），，水水果果类类、、油油脂脂类类及及蔬蔬菜菜类类、、表表1谷谷类类、、薯薯类类、、豆豆类类、、表表2水水果果类类、、，，表表3鱼鱼类类软软壳壳类类、、贝贝壳壳类类、、肉肉类类、、蛋蛋白白类类、、大大豆豆类类、、表表4奶奶类类及及表表5油油脂脂肪肪类类多多油油乳乳制制品品6类类：：并并把把每每一一种种食食品品释释放放335千千焦焦（（80千千卡卡））热热量量所所需需要要的的重重量量，，作作为为一一个个仪仪器器交交换换单单位位（（食食品品交交换换份份））如如粮粮食食类类中中25克克白白面面、、大大米米、、玉玉米米面面，，均均是是1个个交交换换单单位位各食品个交换单位的重量是多少？各食品个交换单位的重量是多少？ 第五十二页，共八十三页表表11个交换个交换(jiāohuàn)单位单位80千卡：蛋白质千卡：蛋白质2克，碳水化合物克，碳水化合物18克，脂肪为零克，脂肪为零谷类谷类食品名称单位重量（克）食品名1单位重量（克）大米23燕麦片22小米22生面条27糯米23熟面条80高梁米22面筋20荞麦30米粉干（兴化粉）23薏米22白果干（福州）24玉米23干粉皮（条）18鲜玉米（约1个）350干粉丝20面粉（标准）23温粉条100小麦粉23苏打饼干（约4块）25荞麦粉22面包33淀粉20咸面包33凉粉333馒头35玉米面22米饭55莜麦面22稀饭133挂面23年糕35线面（福州）25莲子25通心面23  方便面17  白面22   第五十三页，共八十三页。

薯类，含糖多的疏菜及种实类食品名称食品名称单位重量单位重量（克）（克）食品名食品名1单位重量单位重量（克）（克）马铃薯（香仔薯、土马铃薯（香仔薯、土豆）豆）110南瓜（日本）南瓜（日本）220番薯（地瓜）番薯（地瓜）75南瓜（西洋）南瓜（西洋）110 24豆薯（地瓜、凉薯）豆薯（地瓜、凉薯）235红心地瓜干（连城）红心地瓜干（连城）24慈菇（去皮）慈菇（去皮）75番薯粉（地瓜粉）番薯粉（地瓜粉）24山药（去皮）山药（去皮）125芋头芋头130荸荠（去皮）荸荠（去皮）75槟榔芋（福鼎）槟榔芋（福鼎）92荸荠荸荠125粟子（去皮）粟子（去皮）40琼脂（紫菜胶）琼脂（紫菜胶）25红枣红枣30芥菜干芥菜干55莲藕莲藕30金针菜干金针菜干30百合百合120  南瓜南瓜60   308  第五十四页，共八十三页豆类（大豆(dàdòu)除外）食品名称食品名称单位重量单位重量（克）（克）食品名食品名1单位重量单位重量（克）（克）绿豆（干）绿豆（干）26菜豆、四季豆（鲜）菜豆、四季豆（鲜）308蚕豆（带皮、干）蚕豆（带皮、干）27青豆（毛豆、鲜）青豆（毛豆、鲜）88蚕豆（鲜）蚕豆（鲜）53花扁豆花扁豆30绿啼芽（鲜）绿啼芽（鲜）470豌豆豌豆25刀豆（鲜）刀豆（鲜）186青豌豆青豌豆90长豇豆（豆角、鲜）长豇豆（豆角、鲜）276小豆（干）小豆（干）25扁豆（鲜）扁豆（鲜）186  红豆（云豆、干）红豆（云豆、干）25   第五十五页，共八十三页。

                          食品交换表食品交换表2       食品交换表2为水果类在1单位中含糖20克，蛋白质、脂肪含量可以忽略不计因为维生素类，矿物质含量丰富(fēngfù)，所以有别于表1此类食品，1日务必摄板1个单位水果类的加工品水果汁、罐头、果子酱，因为不能与生的水果类同样看待，所以就另外放在付录2中第五十六页，共八十三页表2 1、  单位(dānwèi)80千卡：蛋白质为零，脂肪为零，碳水化合物20克水果类食品名称别名产地1单位重量（克）含皮、核的重量（克）甜澄别柑福州182200柚文旦、抛华安195360桔福桔福州182200桔芦柑漳州186200桃 福州125 阳桃洋桃福州333 李 永泰296 杨梅 福州216 柿 龙海103 番石榴 福州211 荔枝 莆田103 龙眼 莆田136250桂圆干龙眼干莆田29 枇把 莆田160 香蕉 漳州80 菠萝凤利、王梨漳州182 橄榄乌榄、白榄闽侯163 余甘油甘莆田211 中华弥猴桃羊桃、弥猴桃屏南167 甘遮汁 同安121  第五十七页，共八十三页                                水果(shuǐguǒ)类 食品名称别名产地1单位重量（克）含皮、核的重量（克）梨 中国 200苹果 中国 200芒果 中国 150葡萄 中国150200杏 中国 200甜瓜（白皮）梨瓜福州 350甜瓜（黄皮）香瓜福州 400草莓 中国250250西瓜 中国250500鸭梨 中国 220鲜红枣 中国 89水瓜 日本150190柠檬 日本200210无花果 日本200220                        第五十八页，共八十三页。

表31单位80千卡(qiānkǎ)：蛋白质9克，脂肪5克，碳水化合物为零鱼类食品名称别名产地1单位重量（克）含皮、核的重量（克）赤鱼黄鲂霞浦90 真鲨沙鱼霞浦80 大头狗、母鱼狗母鱼厦门90 海鳗鳗鱼晋江80 油鱼沙牛、乙只晋江55 鲈鱼 晋江85 蓝圆参马浪、是鲇厦门60 棘头梅大头鱼晋江55 童鱼丁珠、梅子   大黄鱼黄瓜、黄鱼宁德90  黄花鱼   带鱼白鱼、白带鱼平潭50 蓝点马鲛尖头马加、马脚平潭70 银鲳白鲳晋江65 桶鱼牛尾、竹甲宁德100 焦氏舌鳎海贴沙宁德80 绿鳍马面屯剥皮鱼平潭95 翼红粮鱼角仔、角鱼厦门70 多鳞喜沙尖、沙梭厦门  红鳍笛鲷赤棕、红糟厦门            第五十九页，共八十三页鱼类食品名称别名产地1单位重量（克）备注鲐鱼花鲱、花鱼厦门70 是鱼海河、乌江厦门40 刺鲳肉鲫、蛇鲳晋江55 大甲、参铁甲，硬尾鱼晋江65 短尾大眼鲷红眼鲷，红目猴晋江85 草鱼 福州90 鲢鱼白鲢福州100 鳙鱼红鲢福州100 鲤鱼鲤拐子福州70 鲫鱼 福州105 莫桑比克罗非鱼非洲鲟黑鲫鱼福州105 团头鲂鳊鱼，武昌鱼福州60 乌鳢乌鱼，才鱼福州105 泥鳅鳅鱼福州90 胡子鲶鲶巴郎福州75 鳗鲡河鳗，鳗鱼福州35 丁香鱼（干） 福州40 鳝鱼 福州100 竹荚鱼 日本100带 头 、 骨 、内脏100克          第六十页，共八十三页。

食品名称别名产地1单位重量（克）备注春鲅鱼日本40带头骨内脏60克秋刀鱼 日本 80带头骨内脏60克青鱼*鲱日本40 烤鳗鱼串* 日本30 盐青花鱼盐鲐鱼日本30 盐鳟盐大马哈鱼日本 30 咸鲑鱼子 日本30 鲕* 日本30 金枪鱼（肥鲷*） 日本30 第六十一页，共八十三页食品名称别名产地1单位重量（克）备注海鳐鱼，扇鳐鱼铧子鱼，软骨鱼日本100 银鱼 日本100盐鳕80克鳕繁日本100 鱼安 鱼康 日本80 杜父鱼黄幼日本80带子的鲽是60克鲽鱼 日本80带头骨内脏200克真鲷加级鱼日本80带头骨内脏150克燕鳐鱼 日本80 比目鱼 日本80 河豚 日本80 鱼君 日本80 公鱼 日本80 香鱼油鱼日本60带头骨内脏110克鸡鱼 日本60带头骨内脏120克海胆 日本60 海胆酱 日本60 旗鱼箭鱼日本60 鲣 日本60 鲧鱼 日本60带头骨内脏120克鲇并花鲫鱼日本60 鲻 日本60 金枪鱼（瘦鱼肉） 日本60 鳟大马哈鱼日本60 星鳗康吉鳗日本60 鱼温沙丁鱼日本60 鲑 日本60           *记号(jì hɑo)是含脂肪比较多，含蛋白质少第六十二页，共八十三页软体动物(ruǎntǐ－dòngwù)类、贝壳类及其它食品名称别名产地1单位重量 （克）备注中国对虾东方对虾莆田95 长毛对虾 莆田90 斑节对虾 平潭80 虾米虾仁平潭45 虾皮 福州55 三疣梭子蟹蛲平潭70 中华绒毛蟹河蟹，毛蟹连江140 踞缘青蟹青蟹，虫寻连江100 中华蟹甲鱼，团鱼福州75 中国鲎鲎福州125 锦蛇肉 福州85 东风螺黄螺福州75 泥蚶珠坩，血蚶宁德115 牡蛎 福清130 淡菜（鲜）贻贝福州170 淡菜（干） 福州25 蛤蜊 连江260 花蛤 连江180 缢蛏蛏子莆田180 蛏干 福清25 河蚬蚬子福州170 台湾枪乌贼鱿鱼，锁管平潭70 台湾枪乌贼干鱿鱼（干）惠安25 曼氏无针乌贼黑鱼，目鱼，乌贼鱼平潭90 曼氏无针乌贼干黑鱼干，目鱼干晋江30 章鱼 宁德150 第六十三页，共八十三页。

软体动物(ruǎntǐ－dòngwù)类、贝壳类及其它食品名称别名产地  水发海参 福州  矾海蜇海蜇皮泉州  西施舌海蚌长乐  江桃 日本  鲍鱼 日本  赤贝蛤日本  海扇 日本  蝾螺海螺日本  虾蛄（煮熟） 日本  第六十四页，共八十三页肉类(ròu lèi)食品名称单位重量（克）食品名1单位重量（克）瘦猪肉50野猪肉60瘦牛肉50野鸭肉60瘦羊肉50牛肝60肥瘦猪肉25牛舌30肥瘦牛肉25咸牛肉罐头30肥瘦羊肉25烤牛肉40猪心60鸡肝60猪肝60香肠20猪肾（猪腰子）90米腿（熟）20猪肚85猪胆肝25猪小肠140猪肉松20猪大肠50  鸭肉50  鹅肉45  鸽肉35  兔肉35  马肉60   60          第六十五页，共八十三页蛋，奶酪(nǎilào)食品名称1单位重量备注鸡蛋50约1个鸭蛋50约1个鹌鹑蛋50约5-7个松花蛋（皮蛋）50约1个蛋白1601个约34克蛋黄201个约15克Edam奶酪20 Process奶酪25    第六十六页，共八十三页大豆(dàdòu)及其制品食品名称单位重量（克）食品名1单位重量（克）黄大豆（黄豆）20豆腐丝50黑皮青（黑豆）20豆腐干50大豆粉20油豆腐50腐竹20麻豆腐100豆腐皮20豆腐脑150豆腐50豆浆300南豆腐（嫩）150  北豆腐100          第六十七页，共八十三页。

付录食品交换(jiāohuàn)表把调味品及其它收录在付录中关于付录中食品的处理，请接受医师的指导，其它没有收集在本书的食品也请接受医师为指导[付录取]调味品及其它食品名称单位重量（克）食品名1单位重量（克）豆瓣酱45蜂蜜25酱油（油膏）80乌龙茶90酱油（一级）110红茶70鱼露（虾油）170绿茶65醋380茉莉花茶70白糖20料酒35番茄酱60  豆酱40      第六十八页，共八十三页付录2]酒精(jiǔjīng)饮料  食品名称1单位毫升糖（克）啤酒2006葡萄酒1002日本酒（一级）753烧酒（35度）800威士忌酒（一级）350白兰地酒350第六十九页，共八十三页      配配：：第第一一谷谷薯薯类类为为12—14单单位位；；第第二二类类水水果果类类为为单单位位；；第第三三类类肉肉蛋蛋大大豆豆奶奶制制品品类类为为4—6单单位位；；第第四四类类油油脂脂类类为为2单单位位；；第第五五类类蔬蔬菜菜类类为为1.5单单位位确确定定了了每每日日的的进进食食量量及及各各类类食食品品单单位位分分配配后后，，就就可可以以通通过过食食品品交交换换表表，，在在同同一一类类食食品品中中任任意意选选择择自自己己喜喜爱爱的的食食物物。

如如谷谷薯薯类类（（主主食食））需需12-14单单位位，，那那么么可可选选择择4单单位位面面粉粉（（100克克）），，4单单位位大大米米（（100克克）），，2单单位位玉玉米米面面（（50克克））单单位位绿绿豆豆（（25克克）），，1单单位位红红豆豆（（25克克））副副食食品品5单单位位，，可可以以有有第第二二类类食食品品中中选选择择2单单位位牛牛乳乳（（1瓶瓶）），，1单单位位鸡鸡蛋蛋（（1个个）），，1单单位位瘦瘦肉肉（（50克克）），，1单单位位豆豆腐腐（（100克克））水水果果类类1单单位位，，可可选选犁犁、、苹苹果果(píngguǒ)等等200克克油油脂脂类类2单单位位，，即即2汤汤勺勺植植物物油油蔬蔬菜菜类类1.5单单位位，，可可选选择择大大白白菜菜250克克，，蒜蒜苗苗120克克，，菠菠菜菜250克克，，每每日日根根据据实实际际情情况况，，不不断断变变换换食食品品，，使使三三餐餐丰丰富富多样第七十页，共八十三页糖尿病基础饮食（15单位(dānwèi)，1200千卡）1）食品构成基础饮食食品构成例交换表单位食品例重量（克）标准（大致）蛋白质（克）脂肪（克）糖（克）表16米饭3303小碗12 108表21水果类150苹果小的 1个或中的2/3个  20注1表31鱼贝类80鱼1片95 1肉类60牛肉薄切1块95 1鸡蛋50中1个95 1豆腐100 95 表41.4牛奶注22001袋678表51油脂类10  9 表61蔬菜类300 5113蘑菇类藻类付录0.6豆酱12 32 调味用砂糖6   6合计15   6239155注：1表3的仪器如在这里(zhèlǐ)所示范 第七十一页，共八十三页。

不同类型(lèixíng)食谱交换表单位分配标准食 品 交换表分类123456附录合计单位总 热卡（ 千卡）基础食6141.4110.6151200A8-13151.4110.618-231400-1840B6-11161.4210.618-231440-1844C7.6-13.6272.8210.623-291840-2320糠肾913—412201600800食3141—1—10800第七十二页，共八十三页表41单位80千卡(qiānkǎ)：蛋白质4克，脂肪5克，碳水化合物6克奶类及奶制品食品名称单位重量（克）食品名1单位重量（克）牛奶140莲子健儿粉25全脂奶粉15酸奶酪（全脂无糖）140全脂加糖奶粉（速溶奶粉）15无糖炼乳60母乳化奶粉15脱脂奶粉20炼乳（甜）25羊奶140麦乳精20酸奶140淡味乳儿糕25              第七十三页，共八十三页表51单位80千卡(qiānkǎ)：蛋白质为零，脂肪9克，碳水化合物为零油脂类食品名称单位重量（克）食品名1单位重量（克）猪油（炼）10法式色拉调味汁20花生油10蛋黄酱15茶油10牛油10大豆油10奶油10菜籽油10人造奶酪10第七十四页，共八十三页。

多脂性食品(shípǐn)食品名称单位重量（克）食品名1单位重量（克）芝麻15生奶油20花生米15猪五花三层肉20核桃红15腊肉，咸猪肉20葵花子（带皮革） 30花生奶油15南瓜子（带皮）30炸马铃薯片15西瓜子（带皮）40  杏仁15  第七十五页，共八十三页表61单位(dānwèi)300克，80千卡：蛋白质5克，脂肪1克，糖13克含糖稍多的蔬菜有色蔬菜其他蔬菜小白菜大葱白笋干黑笋干青豌豆葵菜菜豆豆薯（地瓜）*南瓜*姜长豇豆*大蒜芹菜（茎）芥菜干茭白（茭笋）洋葱芸紫菜 大头菜萝卜干  香茹（干）大红菇（干）  银耳（白木耳）海带（水浸）  西洋甘蓝百合根*  酱腌茄子蒜茵第七十六页，共八十三页*记号已记载于表1，但是少量吃，可当为含糖稍多的蔬菜，没有(méi yǒu)防碍含糖少的蔬菜有色蔬菜其他蔬菜小白菜青蒜绿豆芽白萝卜芥蓝菜茼蒿（艾菜）春笋黄瓜（酱）芥菜青椒大白菜甘蓝（包心菜）苋菜姜（糟）黄瓜芦笋菠菜莴苣冬瓜花菜番茄（西红柿）油菜瓠瓜（葫芦）普通丝瓜蕹菜（空心菜） 茄子萝卜（酱）韭菜 莴笋（酱）鲜蘑茹  金针菇冬笋  青豆角   菜瓜  第七十七页，共八十三页2）糖尿病基础饮食方案(fāng àn)例（A）就是按照前页的食品构成，把被分配各交换表的单位，分配到早餐、午餐、晚餐和调食中。

总热量（15单位）分配入各表中方案表1表2表3表4表5表6付录16单位1单位4单位1.4单位1单位1单位0.6单位早餐米饭2      豆 酱汁     ◎0.3鸡蛋 1     炒 蔬菜    0．5◎  米饭2      牛 肉腓  1 0．5◎ 蔬 菜（生）        米饭2      生 鱼片  1    豆 腐汤  1    菠菜     ◎  牛奶   1.4   水果 1     调味用砂糖注1      0.3◎是表6的食品，蔬菜类1日量约300克可以适当(shìdàng)地分配在早餐、午餐和脆餐中第七十八页，共八十三页方案(fāng àn)例（B）总热能（15单位）分配入各表中重量（克）食品菜肴名              早餐米饭米饭110      0.3豆酱汁豆酱12       豆腐30     ◎ 葱10     ◎ 海带2       炒蛋鸡蛋50       砂糖2      0.1植物油2    0.2◎ 蔬菜菠菜70       午餐烤面包面包60       牛奶牛奶200       奶油炸鱼比目鱼80       小表粉少许       油8    0.8  柠檬少许       蔬菜甘蓝30     ◎ 晚餐米饭米饭1102      素烧牛肉60  1/0.7    烧豆腐70     ◎ 白菜80     ◎ 圆辣椒20     ◎ 葱20     ◎ 葱芋丝40       砂糖4      0.2色拉莴苣20     ◎ 黄瓜40     ◎ 胡萝卜10     ◎ 柠檬        间食水果类桔子200 1     第七十九页，共八十三页。

不同类型食谱交换表单位分配(fēnpèi)标准食 品 交换表分类123456附录合计单位总 热卡（ 千卡）基础食6141.4110.6151200A8-13151.4110.618-231400-1840B6-11161.4210.618-231440-1844C7.6-13.6272.8210.623-291840-2320糠肾913—412201600800食3141—1—10800第八十页，共八十三页       基基础础(jīchǔ)食食和和800食食食食谱谱交交换换表表单单位位分分配配准准适适合合于于超超重重或或须须减减肥肥的的糖糖尿尿病病患患者者A类类适适用用于于需需要要限限制制脂脂肪肪的的糖糖尿尿病病患患者者B类类适适合合于于脂脂肪肪和和蛋蛋白白质质不不需需太太严严格格控控制制的的糖糖尿尿病病患患者者C类类适适用用于于需需要要大大量量热热卡卡，，而而三三大大营营养养素素又又没没有有那那一一种种营营养养素素，，需需要要特特别别限限制制的患者糖肾型只适合糖肾型只适合第八十一页，共八十三页第八十二页，共八十三页内容(nèiróng)总结（一） 糖尿病患者心血管危险因素的防治 （二）糖 尿 病 饮 食 疗 法。

胰岛素分泌随年龄增加而减少，且这种分泌的减少也可能与基因因素有关2 甘油三脂＞150mg/dL(1.7mmol/L)5 空腹血糖＞110mg/dL(6.1mmol/L)4）收缩压下降10mmHg，舒张压下降4S试验的亚组分析也表明辛伐他汀能降低总胆固醇和LDL胆固醇，同时(tóngshí)使心血管事件明显减少番薯粉（地瓜粉）谢谢第八十三页，共八十三页。