基础医学中医学教学教案第三节方剂.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三节 方剂,中医学课件下载-样章.ppt,方剂的基本知识,方剂的组成,方剂的变化,方剂的剂型,方剂与治法,*,方剂,是按照治疗原则，由多少不等的药物配合组成，是理法方药的一个重要环节治法与方剂的关系,辨证-（前提）-治法（依据）-方剂（体现）,1从祖国医学的形成和发展来看，治法是在积累了相当医疗经验的基础上总结而来，是后于方药形成的一种理论2当治法已经由经验总结上升为理论之后，就成为指导遣药组方和运用成方的指导原则3,法随证立，方从法出，方以药成一、方剂的组成原则,针对主病或主症起主要治疗作用的药物君药,药力居方中之首辅助君药加强治疗主病或主症的药物臣药,针对兼病或兼症起主要治疗作用的药物配合君、臣药以加强治疗作用佐助药 直接治疗次要症状消除或减弱君、臣药的毒性佐药,佐制药 制约君、臣药的烈性性能（味）与君、臣味相反而功效相,成之药反佐药 防止拒药现象之药一般用量较轻引经药：引诸药直达病所之药使药,调和药：调和方中诸药作用之药在方中不是最需要的，但加之以后可使方剂更加完善，如桂枝汤服后啜粥麻黄汤,主治外感风寒表证,发汗解表,辛温，归肺经,君药,臣药,佐药,使药,：麻黄,：桂枝,：杏仁,：甘草,宣肺平喘,止咳平喘,苦温，归肺经,佐君药治主证,缓中，调和,甘、平,制约麻、桂,发汗过猛,佐君药治兼证,方剂的组成具有严格的原则性，又有极大的灵活性。

做到,“师其法而不泥其方”但药物加减，用量多寡，剂型更换都会使其功用发生不同变化，这一点必须十分重视1）加减药味：君臣药加减、佐使药加减,2）调整药量：组成相同，剂量不同,3）剂型变化：,药味、药量不变，只更换服用剂型的一种变化形式二、,方剂的组成变化,大黄 厚朴 枳实,小承气汤,厚朴三物汤,大黄：厚朴,2 ：1,大黄：厚朴,1 ：2,功用泻火通便,主治热结便秘,功用行气除满,主治气滞腹胀,汤剂,、,散剂,、,丸剂,、,膏剂,酒剂,、,丹剂,、,茶剂,、,露剂,锭剂,、,条剂,、,线剂,、,搽剂,栓剂,、,冲剂,、,片剂,、,糖浆剂,口服剂,、,注射剂,三、,方剂的剂型,逍遥散,太平惠民和剂局方,四、,常用方剂,【组成】柴胡 当归 芍药 茯苓,白术 炙甘草,【病机】肝郁血虚，脾失健运主治】,肝气郁结，血虚脾弱证治则】疏肝解郁，养血健脾方歌逍遥散用归芍柴，苓术甘草姜薄偕，疏肝养血兼理脾，丹栀加入热能排主证病机分析,食少神疲，脉虚；,两胁作痛，乳房胀痛，月 经不调，脉弦；,头痛目眩，月经不调，舌淡肝气郁结，木郁乘土,经气郁滞,脾弱失运,血虚血不上荣,方 解,君：柴胡 疏肝理气而解郁臣：当归 养血补肝，调血行滞；白芍 养血敛阴，柔肝缓急。

柴、归、芍同用，疏肝气而调肝之用，养阴血,而补肝体，体用并治佐：白术、茯苓 健脾益气，并资营血生化，又,实土以御木乘；,薄荷,助柴胡以解肝郁，疏达肝经郁热烧生姜 温胃和中使：炙甘草 配白芍以养阴缓急止痛；益气和中,调药临床应用,1、,证治要点,本方为调养肝血的代表方，又是中医妇科调经常用方剂以胁痛，神疲食少，舌淡红，脉弦而虚2、,加减法,肝郁气滞较甚，加香附、陈皮以疏肝解郁；血虚甚者，加熟地以养血；肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血3、,现代应用,慢性肝炎、肝硬化、肋间神经痛、胃十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、更年期综合征、乳房小叶增生、精神分裂症、黄褐斑等病证属于肝郁血虚脾弱者乳腺增生症,-对于乳腺增生可分三型辨治肝郁气结型,，用本方加郁金、陈皮、枳壳、王不留行、乳香、没药气虚血瘀型,，用本方去柴胡、薄荷，加党参、黄芪、淫羊藿、丹参、皂刺痰气郁结型,，用本方去柴胡、薄荷、加陈皮、法半夏、制南星、白芥子、僵蚕等妇科痛证,对于肝郁血滞所致之经前头痛、乳房胀痛、经行腹痛、妊娠腹痛、产后腹痛等诸多痛证，均可选逍遥散与金铃子散,(川楝子、元胡),为基础方加减；,血瘀甚者加桃仁、红花、五灵脂、蒲黄等；挟热者加丹皮、栀子、败酱草等；,挟寒者加附子、肉桂、吴萸；,头痛者加川芎、白芷；,乳房胀痛者加橘叶、橘核、枳壳、香附；,小腹痛加小茴香、乌药。

月经不调,对于经行后期、量少色暗有块、胸胁乳房作胀、脉弦等证，用本方加香附、桃仁、红花、益母草；若月经超前、量多色红、口干唇燥、心烦易怒、乳房胀痛、脉弦数诸证，可用,丹栀逍遥散,(即逍遥散加丹皮、栀子)去煨姜、薄荷，加生地、女贞子、旱莲草等闭经,如果月经数月不行，精神抑郁，性急烦躁，胸胁胀痛，舌边紫暗或有瘀点，脉沉弦等，可用本方与,桃红四物汤,(桃仁、红花、当归、赤芍、熟地、川芎)加减带下病,若见带下色白、清稀无臭、胸胁胀痛、脉弦缓等证，用本方加淮山、车前子、陈皮、荆芥穗等；若带下色黄质稠、味臭秽、小便短赤、舌红苔黄、脉弦数等湿热征象，用本方去煨姜、白术、薄荷，加丹皮、栀子、黄柏、车前子等缺乳,如果因气血不足引起缺乳者，用本方加人参、黄芪、熟地、阿胶等；若因肝郁气滞所致者，用本方加香附、穿山甲、王不留行、木通等使用注意,用量：柴胡、薄荷用量要轻，尤柴胡量，一定要少于当归、芍药量，否则升散太过，耗伤阴液四 君 子 汤,组成人参 去芦白术茯苓 各9g炙甘草 6g,主治脾胃气虚证面色白，语言低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱功用益气健脾方歌,四君子汤中和义，参术茯苓甘草比，益以夏陈名六君，祛痰补益气虚饵，除却半夏名异功，或加香砂气滞使。

主证病机分析,本方所治之证乃因脾胃虚弱，运化乏力而致脾虚则精微 面色白，四肢无力,气血生化不足,中气虚，语言轻微,脾失健运 饮食减少，大便溏软,脾虚气弱 舌质淡白，脉虚软无力,方 解,君人参 甘温益气，健脾养胃,臣白术 苦温，健脾燥湿，加强益气助运之力,佐茯苓 甘淡，健脾渗湿,二药相伍，健脾祛湿之功更显使甘草 甘温，益气和中，调和诸药四药配伍，共奏益气健脾之效临床应用,1本方是治疗脾胃气虚的常用方，亦是补气剂的基本方，后世众多补脾益气的方剂均从此方衍化而来以面色白，食少，气短，四肢无力，舌淡苔白，脉虚弱为证治要点2若呕吐者，加半夏以降逆止呕；胸膈痞满者，可加枳壳、陈皮以行气宽胸；心悸失眠者，加枣仁以宁心安神；兼肾阳虚者，加附子以温肾助阳3慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者，均可用之附方,附方一异功散,方源：小儿药证直诀组成：四君子汤加陈皮各6g 生姜五片，大枣二个，,功用：益气健脾，行气化滞主治：脾胃气虚兼气滞证饮食减少，大便溏薄，胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻等现用于小儿消化不良属脾虚气滞者附方二六君子汤,方源：医学正传组成：四君子汤加陈皮3g半夏4.5g大枣二枚，生姜三片,功用：益气健脾，燥湿化痰。

主治：脾胃气虚兼痰湿证食少便溏，胸脘痞闷，呕逆附方三香砂六君子汤,组成：人参、半夏 各3g 白术、茯苓、生姜 各6g甘草、木香 各2g 陈皮、砂仁 各2.5g 用法：水煎服功用：益气化痰，行气温中主治：脾胃气虚，痰阻气滞证呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满附方四保元汤,组成：黄芪 9g 人参炙甘草 各3g 肉桂 1.5g,功效：益气温阳主治：虚损劳怯，元气不足证倦怠乏力，少气畏寒,以及小儿痘,疮，阳虚顶陷，不能发起灌浆者用法：上加生姜一片，水煎，不拘时服四 物 汤-,妇科养血第一方,组成熟地黄12g 当归、白芍药各9g川芎6g,主治营血虚滞证心悸失眠，头晕目眩，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，舌淡，脉细弦或细涩功用补血和血方歌四物地芍与归芎，血家百病此方通，经带胎产俱可治，加减运用在胸中主证病机分析,虚 头晕目眩，心悸失眠，唇爪淡白无华，月,经色淡量少，舌淡，脉弦细滞 月经不调，经闭不行，脐腹作痛，脉涩营血虚滞证,方解,君熟地 甘温以滋阴养血填精,臣当归 补血养肝，和血调经 白芍 养血柔肝和营,佐 川芎 活血行气，调畅气血,四药配合，功能养血和血，可使营血调和，因此血虚者可用之以补血，血瘀者用之以行血，构成既能补血，又能活血调经之方剂。

四物汤,是从金匮,芎归胶艾汤,中去阿胶、艾叶、甘草而成方中地芍得归芎，补血而不滞血；归芎得地芍，行血而不伤血四物汤的药物剂量，原书为各等，谦斋医学讲稿认为：“一般用作,养血的用量,，熟地、当归较重，白芍次之，川芎又次之；在不用熟地时，白芍的用量也往往重于当归这是用四物汤平补血虚的大法”蒲辅周医疗经验,中说：“此方为一切血病通用之方凡血瘀者，俱改白芍为赤芍；血热者，改熟地为生地川芎量宜小，大约为当归之半，地黄为当归的二倍这些对本方的运用具有指导意义临床应用,1本方原治外伤瘀血作痛，宋太平惠民和剂局方用于妇人诸疾本方是补血的常用方，也是调经的基本方以心悸头晕，面色无华，舌淡，脉细为证治要点2,本方多用于血虚而又血行不畅的病证若兼气虚者，加人参、黄芪以补气生血；以瘀血为主者，加桃仁、红花，白芍易赤芍，以加强活血祛瘀之力；血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴茱萸以温通血脉；血虚有热者，加黄芩、丹皮，熟地易生地，以清热凉血；妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶，以止血安胎3对妇女,月经不调，胎产疾病、荨麻疹等慢性皮肤病、骨伤科疾病，以及过敏性紫癜、神经性头痛,等属营血虚滞者，均可应用附方,附方一胶艾汤,组成：川芎甘草各6g 阿胶艾叶当归各9g 芍药12g,干地黄15g功用：养血止血，调经安胎。

主治：妇人冲任虚损，崩漏下血，月经过多，淋漓不止；产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠胞阻，苔漏下血，腹中疼痛现用于功能性子宫出血、先兆流产、不全流产、产后子宫复旧不全等出血，属于冲任虚损者附方二桃红四物汤,组成：四物汤加桃仁9g红花6g 用法：水煎服功用：养血活血主治：妇女经期超前，血多有块，色紫稠粘，腹痛等六味地黄丸,组成 熟地黄24g 山萸肉12g 山药12g,泽 泻9g 牡丹皮9g 茯苓 9g,主治肾阴虚证腰膝痠软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋漓，舌红少苔，脉沉细数功用滋阴补肾亦即王冰所说：“壮水之主，以制阳光”主证病机分析,阴虚 腰膝痠软，头晕目眩，,耳鸣耳聋小儿囟门不合，脉细肝肾阴虚证 火旺 骨蒸潮热，手足心热，遗,精盗汗或消渴，或牙齿松动，,小便淋漓，口燥咽干，舌红少,苔，脉数方解,君熟地黄 滋阴补肾，填精益髓 山萸肉 补养肝肾，并能涩精 三药相配，滋养,臣 肝脾肾，即“,三补,山药 补益脾阴，亦能固精 泽泻 利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻恋邪 ,佐 牡丹皮 清泄相火，并制山萸肉之温涩 三药为“,三泻,”，,渗湿浊，清虚热 茯苓 淡渗脾湿，并助山药之健运,临床应用,1本方是治疗,肾阴虚证,的基本方。

以腰膝痠软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为证治要点2若阴虚而火旺盛者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功；兼有脾虚气滞者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防碍气滞脾3,慢性肾炎、高血压病、糖尿病、肺结核、肾结核、甲状腺功能亢进、中心性视网膜炎及无排卵性功能性子宫出血、更年期综合征,等属肾阴虚弱为主者，均可加减应用附方,附方一 知柏地黄丸,组成：六味地黄丸 加,知母 黄柏各6g,功用：滋阴降火主治：阴虚火旺证骨蒸潮热，虚烦盗汗，腰脊痠痛，遗精等证附方二 杞菊地黄丸,组成：六味地黄丸 加,枸杞子 菊花各9g,功用：滋肾养肝明目主治：肝肾阴虚证两目昏花，视物模糊，或眼睛干涩，迎风流泪附方三都气丸,组成：六味地黄丸 加,五味子6g,功用：滋肾纳气主治：肾虚气喘，或呃逆之证附方四麦味地黄丸,组成：六味地黄丸 加,麦冬9g 五味子6g,功用：滋补肺肾主治：肺肾阴虚，或喘或咳者。