中西医助理医师考试辅导：辨善恶顺逆的方法.docx

中西医助理医师考试：辨善恶顺逆的方法　　一、辨善证、顺证　　（一）五善　　1.心善　　精神爽快，言语清亮，舌润不渴，寝寐安静　　2.肝善　　身体轻巧，不怒不惊，指甲红润，二便通利　　3.脾善　　唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠，大便和调　　4.肺善　　声音洪亮，不喘不咳，呼吸匀称，皮肤润泽　　5.肾善　　并无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧宁静　　（二）顾证　　1.初起　　由小渐大，疮顶高突，掀红痛苦，根脚不散　　2.已咸　　顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐　　3.溃后　　脓液稠厚黄白，色鲜不臭，腐肉易脱，肿消痛减　　4.收口　　疮面红活鲜润，新肉易生，疮口易敛，感觉正常　　善证与硕证，是人体在感受病邪后而发生的一系列局部和全身病症，但由于正气未衰，气血尚充，能与病邪相争，而且人体的正气占优势地位，故发生疮疡后，其在初起时根脚不散；已成时顶高根收，易脓易腐；溃后脓稠腐肉易脱，肿痛很快消逝；收口时新肉易长，疮口易敛而且正能胜邪，毒邪不易集中，不致侵及人体内脏，也无明显的全身病症，因此预后良好。

　　二、辨恶证、逆证　　（一）七恶　　1.心恶　　神志昏糊，心烦舌燥，疮色紫黑，言语呢喃　　2.肝恶　　身体强直，目难正视，疮流血水，惊悸时作　　3.脾恶　　形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐　　4.肺恶　　皮肤枯槁，痰多音暗，呼吸喘急，鼻翼煽动·　　5.肾恶　　时渴引饮，面容惨黑，咽喉枯燥，阴囊内缩，　　6.脏腑败坏　　身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布　　7.气血衰竭（阳脱）　　疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低　　（二）逆证　　1.初起　　形如黍米，疮顶乎塌，根脚散漫，不痛不热　　2.巳成　　疮顶软陷，肿硬紫暗，不脓不腐　　3.溃后　　皮烂肉坚无脓，时流血水，肿痛不减　　4.收口　　脓水清稀，腐肉虽脱，新肉不生，色败臭*，疮口经久难敛，疮面不知痛痒　　恶证与逆证，是人体感受病邪后，由于正气虚衰，气血不充，在邪正相争过程中，正不胜邪，而以病邪占优势地位，故发生疮疡后，其在初起时，由于正气缺乏，不能令毒外出，故顶塌根散；已成之时，由于气虚不能成其形，血虚不能华其色，正虚不能载毒外出，故疮顶软陷，肿硬紫暗，不脓不腐；溃后，因气血缺乏，无以酝酿成脓，托毒外出，故肉坚无脓，肿痛不减；收口之际，因气血大衰，脾土败坏，无以助长新肉，故见种种逆证。

如毒邪集中，内侵脏腑，则恶证频现，预后不佳　　临床上应留意，即使见到预后良好的善证、顾证，也不能疏忽，应时刻预防转成预后不良的恶证、逆证；若见到恶证、逆证，也不行惊惶，应准时进展救治，如治疗得当，也能转为善证、顾证。