老人营养与排泄的护理.ppt

第四章 老年人营养与排泄的护理v第一节 与营养、排泄相关的系统、组织老化性的改变 v 一、消化系统的退行性改变及影响（一）口腔 唾液腺、粘膜： 唾液腺分泌↓，影响自洁和消化粘膜萎缩牙齿及牙周组织： 牙槽萎缩、牙齿脱落味蕾：年龄↑，味蕾萎缩、数量↓、功能↓、敏感性↓v（二）食管 随年龄↑、压力↓、蠕动减慢、食物传递时间延长v（三）胃肠道 消化腺分泌：胃酸减少，细菌杀灭作用减退消化液分泌减少，影响VA、VD、VB1、VB12等的吸收 大肠粘液分泌减少，易产生便秘 糖尿病及年龄相关的神经、血管病变使胃肠蠕动减慢、排空时间延长、内脏下垂小肠血管硬化、血液供用减少、影响吸收、造成营养不良v二、内分泌系统的退行性改变及影响垂体生长激素释放减少老人肌肉和骨矿物质减少，脂肪增多，体力下降，易疲劳甲状腺素分泌减少，影响脂质代谢，使血胆固醇提高甲状旁腺素含量升高，导致骨质丢失，促使骨质疏松症的发生老年人糖和脂肪代谢障碍，易肥胖v三、泌尿系统退行性改变及影响肾动脉硬化，血流减少，清除率和浓缩功能下降。

易导致水钠储留输尿管压力减弱，易产生逆行感染膀胱肌萎缩、收缩无力，易产生尿失禁v四、机体构成成分主要特征：脂肪组织增多、去脂肪组织减少年轻健康成年人，总体内水量约为体重的60%，随年龄增加，减至45%v五、能量代谢v基础代谢能量消耗减少v体内活动能量消耗减少第二节 老年人的营养需求v1.热能 老年人对热能的需要随年龄逐渐减少，60岁以后减少20%70岁以后减少30%体重指数（BMI）是国际、国内衡量人体营养状况的一种常用公式BMI=体重（Kg)/身高（m)2BMI正常值为18.5~22.9；≥23为超重，提示热能摄入过量，23~24.9为肥胖前期，25~29.9为Ⅰ度肥胖，≥30为Ⅱ肥胖; ﹤18.5为消瘦，提示热能摄入不足v2.蛋白质 是最基本的营养素每天蛋白质的摄入量为1.2ɡ/㎏v蛋白质的来源：鱼、瘦肉、禽、蛋、奶、大豆蛋白豆类含有丰富的优质蛋白质、钙、vitB1、 vitB2、烟酸等有肝肾功能不全的老人，豆类蛋白质的摄入控制在总量的1/3一下v3.脂肪 由脂肪供给的热能占总热能的20%~30% 老人少食用胆固醇含量高的食物，如动物内脏、脑、蛋黄、奶油等。

v4.碳水化合物 供给热能占总热能的55%~65%包括糖类和膳食纤维糖类以多糖为好由谷类（全谷类、大麦、小麦、燕麦）、薯类（芋头、土豆、白薯、山药等）含有丰富的淀粉单、双糖（主要是蔗糖、，如白、红、砂糖）诱发心血管疾病与糖尿病v 5.膳食纤维 主要包括淀粉以外的多糖，存在于谷、薯、豆、蔬菜类等食物中可帮助通便、吸附由细菌分解胆酸等生成的致癌和促癌物质、促进胆固醇的代谢，防心血管疾病老人摄入量为每天30gv6.维生素 蔬菜、水果、薯类中含有丰富的维生素在维持身体健康、调节生理功能，调节及推迟衰老过程中起重要的作用v7.水和电解质 水是生命中最重要的营养物质水可保持肾的代谢，预防感染促进食物消化的吸收，预防便秘还可防止皮肤干燥、调节体温等作用健康老人每日的食盐摄入量不超过6g，高血压、冠心病病人不超过5gv8.三餐热能比例 早、中、晚能量分配分别占总能量的30%、40%、30%老人少食多餐、一日五餐第三节 常见问题和疾病v 一、 口腔干燥由于唾液腺功能低下，分泌减少，影响口腔粘膜的完整和自洁、食物的吞咽1、影响因素 药物、放射治疗2、健康史3、身体状况。

护理措施v1.采用有益于唾液分泌的措施 可咀嚼口香糖、含青橄榄或无糖的糖果刺激唾液分泌忌食辛辣、温热食品，严禁吸烟v2.保持口腔清洁 早晚正确刷牙、餐后漱口有口腔溃疡者，可经常用金银花、白菊花或乌梅甘草汤等代茶泡服或漱口护理措施v3.重视对牙齿、牙龈的保健 养成按摩牙龈的习惯，促进血液循环及时治疗口腔疾病少食甜食，睡前不食糖果、糕点v4.健康指导 （1）多食用滋阴生津食物：丝瓜、芹菜、黄花菜、枸杞头、甲鱼等水果可选择甘寒生津的西瓜、甜橙、梨、鲜藕等2）忌食辛辣、香辣、温热食品：酒、茶、咖啡、油炸食品、羊肉、狗肉及姜、葱、蒜、辣椒、胡椒等v（3）正确刷牙： 温水刷牙，采用旋转式刷牙法 （4）牙刷的选择和保管：每2~3个月换新牙刷 （5）叩齿和按摩牙龈：二、营养缺乏——消瘦1、影响因素 药物影响 、疾病影响、社会心理因素2、健康史3、身体状况4、辅助检查 体重指数：BMI在17~18.4为轻度消瘦，BMI在16~16.9为中度消瘦，BMI﹤16为重度消瘦血清蛋白质含量测定：清蛋白（g/L)2.9~3.5为轻度营养不良，2.1~2.8为中度营养不良， ﹤2.1为重度营养不良。

护理措施v1.综合措施 补充足够蛋白质和热量，注意食物的色、香、味隔周称体重v2.控制原发病 v3.提供援助 注意餐前室内先通风尽可能集体进餐进行心理疏导，鼓励老人参加有益社交活动v4.健康指导 （1）食品的选择与烹制： 新鲜、清洁 （2）根据食谱制作食物：色、香、味齐全，经常更换食品类型 （3）适度运动与活动三.营养过剩—肥胖症v肥胖症：是指体内脂肪积聚过多和（或）分布异常、体重超过正常值的20%护理评估：1.危险因素 （1）内分泌代谢因素 （2）生活方式 （3）遗传2.健康史v3.身体状况 （1）心血管系统：（2）呼吸系统：（3）代谢内分泌紊乱：（4）消化系统：v4.辅助检查（1）BMI:BMI是评价机体营养状况及肥胖程度最常用、简便、可靠的方法东方成年人肥胖症的判断标准为:BMI的正常范围为18.5-22.9，Ⅰ级危险值为23-24.9，Ⅱ级危险值为25-29.9，Ⅲ级危险值≥30.v（2）腰臀围比值（WHR）： WHR＝腰围/臀围。

WHR是描述脂肪分布类型的一个指标，将高WHR者称为中心型脂肪分布，低WHR者称为周围型脂肪分布腰臀围比＞0.72时可以认为是肥胖高腰臀围比者多属内脏型肥胖，低腰臀围比者多属四肢型肥胖，老年人多属高WHR护理措施v肥胖老人的治疗：控制饮食和增加体力活动为主v轻度肥胖：仅需限制食物中的糖类、脂肪、和总热量v中度以上肥胖：严格控制饮食，同时增加运动量，效果不明显者加药物治疗v目标：BMI和WHR在正常范围v1.限制总热能摄入量：谷类主食↓摄入﹤消耗v2.饮食结构：高蛋白、低脂肪、低糖饮食，它们供能的比例占20%、20%-25%、55%-60%v3.活动和锻炼：散步首选v4.药物治疗：v5.健康指导：清淡饮食限食高脂肪食物（肥肉、动物内脏、油炸食品）少食高热量的食物（甜食、糖果等）多食蔬菜、杂粮，适量水果适当运动，社会活动和开朗的性格四、食管裂孔疝与反流性食管炎v食管裂孔疝是指部分胃囊经膈食管裂孔进入胸腔男性多于女性v反流性食管炎是指因胃和（或）十二指肠内容物返流入食管，引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变诱因：肥胖、老慢支等计划与实施v症状较轻：保守治疗食道狭窄，影响进食可作内镜扩张治疗。

v总体目标：1、能描述诱因；2、能采用正确的生活方式：3、症状减轻；4、体重正常护理措施v1、改变生活方式 餐后直立或散步，促使胃排空少食多餐，忌烟酒、脂肪、酸食、咖啡和巧克力控制体重v2、避免使用降低食管下段压力的药物v3、药物治疗 ①制酸剂：H2受体拮抗剂，西咪替丁、雷尼替丁②奥美拉唑③硫糖铝 ④西沙比利v4、内镜检查治疗前的护理 禁食8小时，禁水4小时v5、手术治疗前后的护理 术前补充营养，抗炎术后胃肠减压一周，排气后，可进是流质，避免产气食物（牛奶、碳酸饮料等）v6、钡餐检查的护理 术后遵医嘱给缓泻剂v7、健康指导 （1）服药指导：直立位，饮水至少150毫升抗酸药宜在饭前1小时和临睡钱服用胃酸分泌抑制剂在餐后和睡前各服一次粘膜保护剂宜饭前1小时及睡前服用2）消化道出血的观察：呕血，由咖啡色转为鲜红色，便血次数增加，头晕、眼花等及时就诊五、便秘™便秘 ： 是指排便困难，排便次数减少（每周少于3次）且粪便干硬，便后无舒畅感™症状：头晕、头痛、乏力、焦虑、坐卧不安等™危险因素：生理、饮食、活动减少、精神、心理、药物、疾病等护理措施v1、调整饮食、行为结构 饮水量1500-2000毫升/天。

加强锻炼，每天30-60分钟锻炼，建立良好的排便习惯 2、满足老年人私人空间需求 环境 3、腹部按摩 清晨和晚间解尿后取卧位用双手示、中、无名指相叠，结肠→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹→右下腹同时作收肛动作护理措施v4、开塞露通便法和人工取便法 灌肠通便： 用生理盐水灌肠，更换卧位法，嘱取左侧卧位→灌入100毫升液体后改为平卧→继续灌入100毫升→再右侧卧位灌入200毫升→最后左侧卧位灌入100毫升→嘱其忍受数分钟再排便 护理措施v5、药物治疗 乳果糖 山梨醇 大便软化剂（石蜡油） 并限食富含纤维素食品 6、健康指导 （1）选用润肠通便食物：晨起一杯淡盐水，上午和傍晚各饮一杯蜂蜜水水果：香蕉、李子、西瓜等干果：核桃、芝麻、松子等忌食浓茶、咖啡、可乐等 护理措施 （2）重建良好的排便习惯：制定时间表 （3）保证良好的排便环境：坐便器 （4）通便药物使用指导： （5）避免药物副作用六、大便失禁v大便失禁：是指粪便随时呈液态流出，自己不能控制，常同时存在便秘和尿失禁多见65岁↑老人，女性多于男性。

v危险因素：生理、神经、精神、肛门、直肠护理措施v重建良好的排便习惯v调整饮食 忌食产气食物（牛奶、白薯等）v局部护理 便后清洁、涂膏药等v应用止泻药v针灸v健康指导 盆底肌锻炼:收肛，10秒/次，放松间歇10秒，连续15-30分钟，几次/日，4-6W七、尿失禁v尿失禁：是指尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出女性高于男性危险因素：尿路梗阻、雌激素↓、神经精神疾病、逼尿肌或括约肌功能失调、药物作用七、尿失禁v临床分型与身体状况v（1）急迫性尿失禁：即在膀胱充盈量较少的情况下，即出现尿意，且不能很好控制与逼尿肌收缩未被控制有关v（2）压力性尿失禁：多见于中老年女性由于盆底肌松弛，颈后尿道下移，括约肌↓流出量较少七、尿失禁v（3）充盈性尿失禁：膀胱不能完全排空，存有大量残余尿致尿液不自主溢出见于前列腺增生，尿道狭窄等v（4）暂时性尿失禁：较常见，病因影响（糖尿病、感染、阴道炎等）v（5）混合性尿失禁：数种类型同时存在七、尿失禁v护理措施：v1、心理支持治疗 尊敬老人，注意隐私v2、行为治疗 v（1）盆底肌训练：v（2）膀胱行为治疗：v（3）提示排尿法：v（4）间歇性导尿：间隔4小时一次。

防感染七、尿失禁v3、物理治疗 电刺激疗法v4、药物治疗 v5、手术治疗v6、保护皮肤清洁 v7、外引流 v8、失禁护垫v9、去诱因 肥胖者减肥，R道感染者服用抗生素等七、尿失禁v10、健康指导v（1）骨盆底练习分两个阶段：v第一阶段：双手交叉于肩上，足尖呈90°，足跟内侧与腋窝同宽，加紧保持5S，然后放松重复20次以上v第二阶段：①平躺、双膝弯曲②收缩臀部的肌群向上提肛③紧闭尿道、阴道及肛门④保持盆底肌群收缩5S再缓放松5-10S重复七、尿失禁v（2）调整饮水时间、品种、量：v每日摄入液体2000-2500毫升左右包括三餐、水和饮料睡前限制饮水，减少夜尿避免摄入有利尿作用的咖啡、浓茶、可乐、酒类等饮料v（3）提供良好的入厕环境卧室尽量安排在卫生间旁，夜灯适宜八、痛风症v痛风是内源性嘌呤代谢紊乱引起的一系列病症临床以高尿酸血症、机型关节炎反复发作、痛风石的形成为特征男性在中年后发病，占95%，妇女在绝经后发病，占5%晚期关节腔狭窄、关节强直，肾尿酸结石和痛风性肾实质病变，严重影响自理八、痛风症v危险因素：肥胖、高嘌呤食物、饮酒、药物v身体状况：无症状期，仅有血尿酸持续增高，可长达数年至数十年。

关节炎首次急性发作时，常侵单侧关节，以下肢、大脚趾关节多见其次为其他趾关节和跗、踝、膝等关节全身症状为畏寒、发热、多尿和肝肿大晚期形成痛风性尿结石八、痛风症v治疗和护理措施：v综合治疗、控制疼痛 急性期即用秋水仙碱，同时服非甾体类抗炎药无效时使用皮质类固醇绝对卧床休息并抬高患肢v促进尿酸排出和抑制合成 促排药（丙黄舒） 抑制合成药（别嘌呤醇）心、肾功能好坚持每天饮水2000毫升以上，出汗另补充八、痛风症v碱化尿液 多吃蔬菜、水果、促进尿液的碱化，避免尿酸在关节、肾的沉积v饮食治疗 低嘌呤饮食每天控制在100-150毫升以内v控制总热量，低脂饮食，减重v控制蛋白质摄入量，按0.8-1.0克/(㎏.d).肾功能减退者摄入优质蛋白，氮质血症者给予低蛋白、低嘌呤饮食八、痛风症v低盐饮食 提倡食用高钾低钠的碱性食品，特别是蔬菜v增加水的摄入 2000-3000毫升/天，促进尿酸的排出v戒酒 八、痛风症v健康指导 ： v提供书面的饮食指导手册v减少诱因 保暖、防止饱餐和感染避免食咖啡、酒、浓茶、辣椒等食物不长期使用药物v尿PH值的测定 普通PH试纸测，每周测1-2天（每天测3次）。

﹤6.0按医嘱服碱性药，保持尿液PH值在6.5-7.0左右，减少痛风石的形成。