室间隔缺损、心内膜垫缺损超声诊断PPT课件02.ppt

￿ 室间隔缺损的超声诊断(Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect) 教学目的与要求VSD超声表现及诊断要点重 点VSD的超声分型诊断难 点超声在VSD中的应用进展了 解　　室间隔缺损（Ventricular septal defect, VSD，室缺）是由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成的异常通道，发病率居先天性心脏病的首位，约23% 单独存在，或为复杂性心血管畸形的组成部分 概 论概 论单纯室缺大小多数左右， 可小至一般为单个，极少数为两个缺损； 从超声解剖和临床实用的角度分型， 一般分为三大类：概 论解剖分型解剖分型漏漏斗斗部部室室缺缺( (干干下下型型、、嵴上型）嵴上型）膜膜部部室室缺缺( (单单纯纯膜膜部部、、嵴下型、隔瓣下型）嵴下型、隔瓣下型）肌部室缺肌部室缺①干下型；②嵴内型；③嵴下型； ④单纯膜部型；⑤隔瓣下型； ⑥～⑧肌部缺损血流动力学及临床心室水平收缩期左向右分流左室容量负荷增大为主，大室缺（）以上，产生肺动脉高压（Eisenmeger）综合征L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音超声心动图诊断要点Main points of echocardiographyMain points of echocardiography是否有VSD位置、大小缺损毗邻关系合并畸形概 论室间隔缺损超声心动图表现Echocardiagraphic features of VSD超声心动图表现超声心动图表现（一）二维、CDFI超声心动图  VSD在2DE不同切面示意图￿￿￿￿ 1、2：漏斗部室缺；3、4：膜部室缺  室间隔缺损超声分型: 漏斗部室缺：主动脉根部短轴12点至肺动脉瓣之间室间隔中断;膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴12点钟处;肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远 RARVOTPALAIASAV心脏形态学变化：左室径增大，左房增大，室壁运动增强；小室缺，心脏形态学无变化；大室缺，右室也增大，合并肺动脉高压时，右室壁肥厚。

直接征象：室间隔局部回声连续中断、分流￿￿二维：大血管短轴切面，缺损￿￿￿位于￿9点￿钟处CDFI：分流方向位于9、10点钟处￿￿￿膜部VSD 位于肺动脉瓣下干下型（漏斗部）VSD￿￿￿￿￿二维图肌部VSD￿￿￿￿CDFI显像过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口大小接近；￿彩色多普勒血流显像（CDFI）嵴下型室间隔缺损￿￿￿￿缺损上缘及分流靠近12点钟￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿分流紧邻肺动脉瓣环￿干下型室间隔缺损嵴内型室间隔小缺损左室长轴切面缺损及分流紧邻主动脉瓣￿嵴内型室间隔小缺损￿￿￿￿￿￿大动脉短轴切面，CDFI示分流位于12点处￿多个VSD动态图￿多个小VSD二维箭头所示同一病例CDFI动态室间隔膜部瘤伴缺损￿室间隔膜部向右室呈瘤样扩张膨出￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿左室－右房通道又称左室右房漏，一种特殊类型的室间隔缺损（二）频谱多普勒超声心动图 (spectra doppler echocardiography, SDE)超声心动图表现频谱多普勒超声心动图正向或双向高速收缩期射流，流速达2米/秒以上，多数￿在4米/秒左右干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄￿（三）实时三维超声心动图 (Real-time 3DE)超声心动图表现进 展 实时三维超声进 展 实时三维显示室缺形态进 展VSD致肺动脉瓣关闭不全实时三维  超声心动图在VSD介入治疗中的作用echocardiography in interventional therapy of VSD•选择适合封堵治疗的病例；•监测封堵治疗过程及及时评估效果进 展 VSD超声诊断要点小结小结小 结漏斗部室缺：主动脉根部短轴12点至肺动脉瓣之间室间隔中断;膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴12点钟处;肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远 2DE明确显示室间隔局部中断小 结CDFI过室间隔分流各种类型VSD在左室长轴观几乎均可显示 膜部VSD分流位置短轴观紧邻三尖瓣隔瓣五腔观位于主动脉瓣下小 结漏斗部、肌部VSD分流位置嵴内干下肌部小 结临床价值1. 2DE对小VSD诊断与仪器 性能和检查者经验关系密切；2. CDFI可迅速、准确检出小VSD；3. 2DE、多谱勒超声对单纯VSD的正确 诊断率达 98%～100%鉴别诊断VSD合并Eisenmeger综合征与法四鉴别 小 结 ￿ 心内膜垫缺损的超声诊断(Ultrasonic diagnosis of endocardial cushion defect) 教学目的与要求心内膜垫缺损的超声表现及诊断要点重 点心内膜垫缺损的超声分型诊断难 点超声在心内膜垫缺损诊断的临床价值了 解心内膜缺损（心内膜缺损（ECDECD）） ECD又称房室间隔缺损,约占先天性心脏病的2%～5%，￿部分型：部分型：原发孔缺损原发孔缺损+ +二尖瓣前叶裂缺二尖瓣前叶裂缺完完全全型型：：原原发发孔孔缺缺损损及及室室间间隔隔缺缺损损同同时时存存在在，，融融合合成成为为一一大大缺缺损损；；依依据据共共同同瓣瓣的的形形态态及及腱腱索附着位置分为索附着位置分为A A、、B B、、C C三个亚型三个亚型完全型心内膜垫缺损A型￿￿最常见，约占75%。

前共瓣有腱索附着在室间隔￿￿￿￿￿￿￿￿￿缺损￿的顶端或两侧B型￿￿少见，前共瓣二尖瓣腱索附着在右室面异常的乳头肌上C型￿￿共同房室瓣无二、三尖瓣之分，腱索呈漂浮状，约占25% 血流动力学改变:房、室水平分流及房室瓣反流，四个心腔相通，引起全心负荷过重，早期出现肺高压和心衰  超声心动图表现部分型心内膜垫缺损图左：胸骨旁四腔切面，右心增大，房间隔下部回声失落；图右：同一病例CDFI示分流紧贴房室瓣环处完全型心内膜垫缺损￿房室间隔十字交叉消失;二、三尖瓣附着点位于同一水平线并构成共同房室瓣，仅有一个共同房室瓣口，四个心腔相通￿心房和心室水平分流同时存在；收缩期左心室向右心房分流，舒张期左心房向右心室分流心内膜垫缺损二维心内膜垫缺损CDFI动态完全型心内膜垫缺损（A型）前共瓣腱索与室间隔嵴相连完全型心内膜垫缺损（B型）前共瓣腱索与右心室乳头肌相连前共瓣无腱索相连，漂浮瓣；共同瓣不能区分三尖瓣与二尖瓣成分￿完全型心内膜垫缺损（C型）临床价值：2D联合CDFI可以明确心内膜垫缺损的诊断及分型，诊断符合率达95％以上。