齐鲁医学外周血管系统-(2).pptx

第五章外周血管介入诊疗技术12021/7/27星期二学习目标1、掌握：下肢动脉硬化闭塞症的操作步骤2、熟悉：主动脉瘤、主动脉夹层的介入诊疗操作步骤3、了解：下肢动脉溶栓术的适应症22021/7/27星期二外周血管诊疗技术外周血管诊疗技术：在影像设备的引导下，经血管穿刺途径对除颅内、冠状动脉以外的其他血管进行诊断和治疗的技术32021/7/27星期二第一节下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗概念：PDA是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起的肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化的下肢表现42021/7/27星期二52021/7/27星期二62021/7/27星期二下肢动脉硬化闭塞症的分期Fontaine分期：I：无症状IIa：轻度间歇性跛行IIb：中度-重度间歇性跛行III：缺血性静息痛IV：溃疡和坏疽72021/7/27星期二82021/7/27星期二IV期表现92021/7/27星期二TASC的分级与外科干预治疗A级：单一狭窄病变-血管腔内治疗B级：复合病变-优先选择血管腔内治疗C级：多处狭窄或闭塞病变-手术重建效果好 但在高危情况下因首选腔内治疗D级：慢性全程动脉闭塞-首选手术治疗102021/7/27星期二下肢动脉的解剖腹主动脉髂外动脉股总动脉腘动脉胫前动脉腓动脉足背动脉112021/7/27星期二122021/7/27星期二适应症Fontaine分期II期以上血管狭窄程度70静息状态下跨狭窄压10mmhg注入硝酸甘油100-200ug后跨狭窄压10-20mmhg单处狭窄或闭塞15cm，未累及腘窝以下腘动脉单处或多处病变且流出道血流不连续严重钙化狭窄5cm单处腘动脉狭窄132021/7/27星期二禁忌症经皮血管成形术一般禁忌症多处狭窄或闭塞15cm，严重钙化两次血管腔内治疗后需要治疗的再次狭窄或闭塞股总动脉或股浅动脉的慢性完全性病变腘动脉慢性完全闭塞病变142021/7/27星期二器材 穿刺针、导丝、导管、导管鞘 球囊导管与支架球囊加压泵152021/7/27星期二操作方法1、选择入路根据术前CTA/MRA选择 原则：尽可能选择短的入路以便于操作和控制162021/7/27星期二2、血管通路建立后，用造影导管造影172021/7/27星期二3、闭塞段开通-手术成功的关键 股髂动脉-单弯导管配合泥鳅导丝腘动脉及以下-Diver导管配合导丝182021/7/27星期二4、球囊扩张原则：球囊直径和长度分别较病变两端直径大1mm或稍长于病变为宜，下肢动脉闭塞症球囊一般不选用快速交换球囊192021/7/27星期二闭塞段开通202021/7/27星期二5、球囊扩张后行造影复查评价标准：病变动脉直径恢复70，跨狭窄压差10mmhg。

不必苛求狭窄段完全恢复血管原始直径212021/7/27星期二6、支架植入：球扩式和自膨式支架的直径一般较正常血管直径大于10-15长度充分覆盖病变，两端超出病变段0.5-1cm222021/7/27星期二232021/7/27星期二并发症1、扩张血管破裂242021/7/27星期二2、动脉穿孔252021/7/27星期二3、远端动脉分支栓塞4、支架断裂移位262021/7/27星期二第二节下肢动脉栓塞溶栓术下肢动脉内血栓多继发于动脉粥样硬化以往治疗静滴尿激酶、链激酶，但疗效差现应用动脉内插管至局部血栓 部位灌注溶栓药物，疗效好272021/7/27星期二溶栓效果急性血栓优于慢性血栓一周内的血栓效果优于一周后的血栓 短段优于长段血栓282021/7/27星期二适应症1、凡是急性血栓闭塞并且能耐受介入手术治疗的患者2、肢体动脉等大血管血栓形成3、栓子脱落性栓塞造成继发血栓形成者292021/7/27星期二禁忌症1、各种活动性出血2、凝血功能障碍者302021/7/27星期二术前准备1、常规检查：血常规、凝血分析2、溶栓导管3、溶栓药物：；链激酶、尿激酶312021/7/27星期二溶栓导管322021/7/27星期二操作方法1、血管造影332021/7/27星期二2、溶栓药物灌注342021/7/27星期二3、溶栓治疗过程的监测、造影监测（2个小时左右监测）、凝血功能监测（使APTT延长1.5倍）352021/7/27星期二4、溶栓治疗的终止的指征362021/7/27星期二术后处理局部血流状态监测凝血功能继续给予抗凝治疗372021/7/27星期二并发症出血治疗：10氨基己酸20-50mg，纤维蛋白、新鲜血浆382021/7/27星期二疗效评价血栓成功溶解率76-82影响因素：给药方法、剂量、血栓存在时间392021/7/27星期二第三节主动脉夹层支架植入术主动脉夹层：血流通过主动脉内膜的裂口进入中膜，冲开一个纵行的腔隙 主动脉夹层介入诊疗：血管腔内覆膜支架植入术，通过植入覆膜支架封闭内膜撕裂口，阻断真假腔内血流的交通，从而使假腔血栓化，压缩假腔，扩张真腔402021/7/27星期二主动脉夹层解剖图主动脉夹层解剖图412021/7/27星期二422021/7/27星期二432021/7/27星期二分型和分期442021/7/27星期二适应症1、StanfordA型中的逆行性夹层，破口位于降主动脉2、StanfordB型中合并重要脏器缺血，主动脉破裂、顽固性高血压、药物不能缓解的持续疼痛3、急性发作期胸主动脉最大直径4cm，慢性期胸主动脉最大直径5cm，内膜破裂口距锁骨下动脉开口1.5cm以上452021/7/27星期二禁忌症1、原发破裂口或初始病变距锁骨下动脉开口小于1cm2、股髂动脉严重狭窄或扭曲3、并发心脏压塞、升主动脉或主动脉弓分支血管累及、严重的主动脉瓣返流4、锚定区严重动脉粥样硬化或锚定区直径大于38mm5、主动脉弓与降主动脉的夹层成锐角462021/7/27星期二术前准备1、常规检查2、器材准备：猪尾标尺导管、超硬交换导丝、覆膜支架472021/7/27星期二操作步骤1、主动脉造影482021/7/27星期二2、解剖暴露股动脉；植入指引导管至升主动脉的，确认导管位于主动脉真腔。

492021/7/27星期二3、支架植入502021/7/27星期二4、覆膜支架的选择（原则）512021/7/27星期二5、释放支架522021/7/27星期二6、再次造影532021/7/27星期二并发症1、内漏小的内漏可自行闭合，严防内漏增多导致主动脉夹层破裂2、脑并发症原因：左颈总、椎动脉封闭，斑块脱落542021/7/27星期二3、截瘫脊髓缺血性损伤所致4、血管入路损伤入路血管迂曲、狭窄5、夹层破裂术中血压过高、器械损伤管壁，常可导致猝死552021/7/27星期二第四节腹主动脉瘤腔内隔绝术主动脉瘤：主动脉病理性扩张，超过正常血管50包括真性、假性、夹层动脉瘤真性主动脉瘤：各种原因造成的主动脉壁的局部薄弱而形成的永久性异常扩张或膨出，是动脉壁损伤、破坏、变形的结果，最常见原因为动脉粥样硬化562021/7/27星期二572021/7/27星期二适应症肾动脉开口以下的腹主动脉瘤考虑行支架植入术包括直管状支架和分叉状支架582021/7/27星期二592021/7/27星期二禁忌症1、急性腹主动脉瘤破裂者2、肠系膜上动脉严重狭窄或小肠为肠系膜下动脉优势供血者3、存在粗大开口于瘤壁的副肾动脉4、瘤壁有附壁血栓602021/7/27星期二术前准备1、常规检查2、器材准备：一般的血管造影器材，猪尾标尺导管、超硬交换导丝、覆膜支架612021/7/27星期二覆膜直筒支架622021/7/27星期二Y型支架632021/7/27星期二操作方法1、术前CTA、MRA充分了解动脉瘤大小、部位、范围、毗邻血管关系642021/7/27星期二2、制定匹配的内支架移植物652021/7/27星期二3、外科曝露一侧股动脉、作腹主动脉造影，核实瘤体大小、部位、范围、毗邻血管关系栓塞所有动脉瘤循环的血管，将支架植入准确部位662021/7/27星期二4、再次造影观察效果672021/7/27星期二术后处理常规抗凝，防止血栓形成682021/7/27星期二并发症1、低热、白细胞增多、C反应蛋白增多2、支架移位3、内漏692021/7/27星期二问题1、简述下肢动脉动脉闭塞症的介入治疗的适应症？2、简述下肢动脉动脉栓塞溶栓治疗的常用药物与终止标准？702021/7/27星期二1、支架植入的直径（）A、大于正常血管10-15B、大于正常血管5-10C、小于正常血管10-15D、小于正常血管5-102、下肢动脉闭塞症介入手术入路原则（）712021/7/27星期二3、主动脉夹层覆膜支架的选择（原则）？722021/7/27星期二。