自发性低体温对烧伤患者不利.pdf

⑧ 彳酱学 导报 编辐：董雪娟：(010)85158167美编：夏天 中华医学信息导报 ∥ll ” … 磊 i { r ion D at 鬯5 2010年6月l2日 1 O 第25卷第1l期 E-mail：cma cmn@sina．corn 国外医药学研究新进展 圈 0 ≯ 螺内酯可改善顽固性高血压患者的心脏功能 美国伯明翰市亚拉巴马大学Kri shna Gaddam及其同事在 Hyperten sion杂志上报告，螺内酯能改善顽固性高血压患者 心脏的功能 该研究最初包括108例持续性高血压患者，尽管患者使用了 3种抗高血压药物，但血压仍高于140／90 mm Hg(1 rnm Hg= 0．133 kPa)，其中包括37例尿醛固酮水平至少为12 g／24 d 和血浆肾素活性低于每小时1 ng／ml的患者 心脏磁共振成像显示，2组患者具有相似的血压和左心 室质量，醛固酮增多症患者的左、右心室舒张末期容量明显 较高他们的血浆脑利钠肽水平也较高，甚至长期使用噻嗪 类利尿剂者也是如此 44例患者先后接受了螺内酯的治疗，开始剂量为25 mg／d， 4周后加大至50 mg／d，必要时调整使用其他降血压药物。

34 例患者(1 9例醛固酮增多症，1 4例为正常水平)在3和6个 月后被重新评估中断治疗者包括3例不受控制的高血压患 者、1例短暂的高钾血症和1例短暂的高肌酐血症停用螺 内酯后，2例短暂的疾患也得到了解决 所有患者在3～6个月时，血压和左心室质量均明显下 降此外，醛固酮水平较高的患者使用螺内酯时，左、右 心室舒张末期容积、左心房体积和脑利钠肽水平都明显减 少醛固酮水平正常时，螺内酯治疗并不影响这些参数 结果表明，在抗高血压治疗中，醛固酮是1种至少通过 2个独立的机制发挥作用的可能中介物小剂量螺内酯治疗 可能成为改善心血管状态的一种途径 (坚尚摘译]~Hypertension， 2010．55 1 137—1 142． 依普利酮可减 L童高血压症 Jennifer S．Li萄Pediatr 杂志上报告，依普利酮治疗 儿童高血压症有效 研究中共有304名患儿， 年龄从4～16岁，被随机分为 4组：每天1次25 mg依普利酮 组；每天2次25 mg组；每天2 次50 mg组；安慰剂组6周 后，研究人员重新随机将儿 童分为积极治疗组或安慰剂 组，疗程为4周 在治疗的第一阶段中， 与安慰剂组相比，治疗组 收缩压从基线平均下降了8 mm Hg【1 Inm Hg 0．133 kP a)，舒张压下降了3．8 mm Hg o 在治疗第二阶段中，低 剂量组的收缩压下降了2．61 mm Hg，中等剂量组升高了 2．32 mrrl Hg，高剂量组则下 降了2．76 mm Hg。

降低明显 大于安慰剂组是高剂量组 在第二阶段中，依普利酮对 舒张压无显著影响 研究指出，每天接受2次 50 mg的依普利酮治疗可降低 收缩压，而且耐受性良好 (嘉勉摘译自 J Pediatr．2010．) 坏死性胰腺炎的治疗 坏死性胰腺炎伴有感染坏 死组织时常常与并发症和病死 率升高相关，标准的治疗是开 腹行坏死组织清除术荷兰乌 特勒支大学医学院的研究人员 最近发现，通过一种微创方法 治疗，结果可能会有所改善， 他们将研究结果发表在N Engl J Med杂志上 这是一项多中心随机对照 临床研究，研究人员将8 8名 坏死性胰腺炎患者随机分为两 组，分别接受开腹坏死组织清 除术或分步的方法来治疗分 步方法包括经皮持续引流，如 果需要还可进行微创腹膜后坏 死组织清除主要研究终点是 主要并发症(新出现的多器官 功能衰竭或多系统并发症、内 脏器官穿孔、肠瘘或出血)或 死亡 结果显示，开腹组有4 5 人，出现主要研究终点事件 的有31人(69％)；分步组有 43人，17人(40％)出现终点 事件(oR为0．57；95％CI： 0．38～0．87；P=0．006)在分 步组中，35％的患者仅接受了经 皮引流。

分步组患者新出现的多 器官功能衰竭要少于开腹组患 者(12％比40％，P=0．002) 两组患者的病死率区别不大 (19％比16％，P=0．70)分 步组患者出现切口疝(7％比 24％，P：0．03)和新出现糖 尿病(16％比38％，P=0．02) 的发生率都低 研究认为，微创的分步法 和常规开腹法相比，可以减少 坏死性胰腺炎伴感染性坏死组 织患者主要并发症发生率及病 死率 (余文摘译自NEngl|Med． 2010．362：1491—1502．) 地塞米松植入改善糖尿性 黄斑水肿 美国费城Wills H[~科研究所 Julia A．Hailer及其同事~~Arch Ophthalmol杂志上报告，一种 玻璃体内地塞米注射给药系统可 改善糖尿病性黄斑水肿 玻璃体内的植入物包括 地塞米松固体聚合物药物释 放系统早期临床试验的文 献显示，在植入的2个月中， 20％～30％的患者的最佳矫正视 力敏感度的改善至少为15个字 母(3行)这种改善的效果在 其出现后大约可持续1～3个月 研究重点观察了1 71例患 有持续性糖尿病性黄斑水肿的 患者(每人都有一只病眼) 在Ⅱ期临床试验中将患者分为3 组：250 g地塞米松植入组， 700 g系统组和单纯观察组。

结果显示，在90天时，700 g组有33．3％，250 g组有 21．1％，对照组有12．3％参试者的 最佳矫正视力灵敏度至少有10个 字母的改善在60 d~El90 dH,j， 高剂量植入组和单纯观察组之间 有明显的差异在180 d时，700 g组中30％的患者视力的敏感 度有了持续的改善，250 g组 为19％，观察组为23％但组间 差异无统计学意义两个治疗组 的中央视网膜厚度和荧光素渗漏 均较观察组有明显改善 研究认为，植入手术的耐 受性良好，可能是治疗持续性糖 尿病性黄斑水肿的一种有前途的 可供选择的新方法 (理由摘译t~]Arch Ophthalmo1． 2010，128：289-296．) 自发性低体温对烧伤患者不利 美国研究人员在A c a d Emerg Med杂志上报告，低体温 增加烧伤患者的死亡风险低 体温患者的病死率为60％，而常 温患者只有3％ 研究人员复习了1 9 9 4— 2007年创伤登记数据，从中选 定了121 5例烧伤患者929例 患者有最初的体温记录，其中 有15例是处于低体温状态在 入院前患者都未接受过冷却处 理，所有病例都处于轻度的低 体温状态(记录中最低体温为 32．6℃)。

低体温患者的年龄明显较 大(44岁和29岁)，而“损伤 严重程度评分”中位数显著高 于常温患者(在0～75的刻度中 分别为25和4) 研究中包含的43~1J大面积 烧伤患者中，没有1例低体温患 者17例低体温患者中有6例烧 伤面积占体表面积的70％，而烧 伤面积较小的869例患者中只有 8例处于低体温状态 一般来说，冷却可提高烧 伤患者的治疗效果，但冷却处 理大面积烧伤可能会导致体温 下降作者在大鼠的初步研究 中发现，对大面积烧伤进行有 控制的冷却处理，可以延长动 物的生存时间 l李立摘译fgAcadEmerg Med．2010． 7 456—459 科学基金资助与管理 绩效要作整体评估 据悉，国家自然科学基 金委员会将联合财政部，首 次对我国自然科学基金制实 施25年来的战略定位、资助 绩效、管理绩效及影响进行 总体绩效评估 (摘自新华嘲) 南京6家医院 不良执业行为被记分 目前，江苏省南京市卫 生监督所查处了6家违规发 布医疗广告的医疗机构，并 按照《江苏省医疗机构不 良执业行为记分标准(试 行)》的规定，对上述单位 各记4分 (摘自江苏省卫生 信息觋) 《中国消除疟疾行动计 划(201O-2020年)》 下发 近日，《中国消除疟 疾行动计划(201 0—2020 年)》下发，旨在确定于 201 0年全面开展消除疟疾 工作，到2020年全国实现 消除疟疾的目标。

《计划》 明确了任务与措施，落实了 部门职责 (摘自中国网) 新技术可提前5年 检出癌症 据悉，英国诺丁汉大学 近日发布公报指出，该校研 究人员开发出一种癌症检测 新技术，与现有技术相比可 提前5年检测出尚处萌芽状 态的癌症该项技术率先在 美国应用，并将从明年开始 在英国应用 (摘8新华网) 。