消化系统-01(方法与解剖).doc

检查方法�消化道：空腔器官（食管、胃、肠等）　主要通过造影检查�消化腺：实质器官（肝、胆、胰、脾等）　　　　　　主要通过CT、MRI检查�急腹症：主要通过平片、CT检查消化道�对比剂：医用硫酸钡、泛影葡胺、空气……�辅助药物①降低胃张力药物：654-2②增加胃张力药物：胃复安4消化道�方法：口服(双对比)、钡灌肠�作用：显示胃肠道内腔轮廓、粘膜皱襞形态、蠕动和柔软度等观察：形态：形状、轮廓、位置、粘膜、管腔功能：张力、蠕动、排空时间、分泌功能触诊：移动度、柔软度、压痛等消化道造影禁忌症� 完全性肠梗阻� 胃肠道穿孔� 急性胃肠道出血消化道注意事项� 透视与摄片结合� 形态与功能并重� 触诊压迫与透视并重消化道�咽部�食管 (esophagus)�胃 (stomach)�十二指肠 (duodenum)�空肠与回肠 (jejunum & ileum)�大肠 (large intestine)�正位：上方正中透亮区为会厌两旁充钡的小囊为会厌溪(谷)　　　　　　　下方中央圆形透亮区为喉头　　　　　　　　两侧充钡菱形对称空腔是梨状窝�侧位：会厌溪在前上方　　　　　　　　　　　　　梨状窝在后下方咽部解剖食管解剖�位置：食管入口平颈6水平，下连贲门于胸11水平,全长25cm,宽1.5~3cm�三个生理压迹：主动脉弓、左主支气管、左心房�两个生理狭窄：食管上口和膈肌食管裂孔� 轮廓形态� 粘膜皱襞� 扩 张 度� 蠕 动�胃的分部及类型�皱襞和粘膜沟：胃体小弯侧整齐、与小弯平行，大弯侧粗大斜向或横行，较乱；胃底部呈不规则网状或脑回状。

�微皱壁：胃小区和胃小沟，胃小区直径 1～2.5mm，胃小沟宽约1mm�蠕动：起自胃体上1/3处，可见2～3个�排空：2-3h，超过4h为排空延迟，超过6h为胃潴留 胃的解剖�轮廓形态�粘膜皱襞�微皱襞�蠕动与排空�十二指肠�空肠上段：左上腹�空肠下段：左中腹�回肠上段：右中腹�回肠中段：右中下腹�回肠下段：盆腔�位置：上接幽门，下连空肠�形态：呈C形包绕胰头�分部：球部、降部、水平部、升部�粘膜：球部纵形，余为羽毛状�蠕动：可有逆蠕动空回肠造影�位置：空肠位于左上中腹，回肠位于右中下腹及盆腔�粘膜皱襞：空肠呈环状或羽毛状，回肠呈腊肠状，钡剂残存则均为雪花状�蠕动与排空：2～6小时钡首至盲肠，7～9小时小肠全部排空大肠解剖�结肠袋：三条结肠带及半月皱襞所形成，呈分节状, , �粘膜皱襞：纵、横、斜交错�微皱襞：又称无名沟或无名线，为与肠管走行垂直0.2-0.3, 不超过1mm1m�蠕动：肠蠕动由右半结肠出现强烈收缩，将钡剂推�充盈与排空：6h6 至肝曲，12h12 至脾曲，24-48h24-41教学要求� 掌握消化道异常X线表现及基本概念� 熟悉消化道异常表现的常见原因� 了解功能性改变的特点�形态轮廓改变�粘膜皱襞改变�管腔改变�位置和可动性�功能性改变消化道基本病变�形态轮廓改变（龛影、充盈缺损、憩室）�粘膜皱襞改变�管腔改变�位置和可动性�功能性改变龛影（niche / crater）胃肠道壁产生溃烂或凹陷，达到一定深度造影时钡剂填充其内，切线位形成一突出于腔外的半圆形钡斑影像。

龛影（niche / crater）轴位观溃疡呈火山口状，钡剂填充表现为类圆形钡斑充盈缺损（filling defect）肿瘤、息肉、静脉曲张等病变从胃肠道壁向腔内生长，占据一定空间，造影时此部位不能被造影剂充填，而形成器官的充盈缺失或局部密度减低区憩室（diverticulum）钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或因管外邻近组织病变的牵拉、粘连，造成管壁各层向外形成囊袋状膨出Ｘ线表现】胃肠道局限性囊袋状突出影形态、大小可变，其内粘膜正常，附近粘膜深入其内，囊壁有收缩功能�形态轮廓改变�粘膜皱襞改变(破坏、平坦、增宽、纠集、微皱襞)�管腔改变�位置和可动性�功能性改变粘膜皱襞破坏为粘膜皱襞中断、消失，代之以杂乱不规则的钡影，与正常粘膜皱襞间有明确分界，大多由恶性肿瘤的侵蚀所致粘膜皱襞平坦表现为皱襞的条纹状影像变得平坦而不明显，甚至完全消失粘膜皱襞增宽迂曲亦称粘膜皱襞的肥厚、肥大表现为透明条纹影像增宽，伴有皱襞的迂曲与紊乱多见于慢性胃炎、食道粘膜下静脉曲张等粘膜皱襞纠集溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐状或放射状（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘；恶性溃疡皱襞呈杵状，不能到达边缘）微粘膜皱襞改变炎症病变区胃小区增大、大小不均；胃小沟增宽、密度增高。

癌肿病变区胃小区及胃小沟完全破坏消失，呈现极不规则的条纹影�形态轮廓改变�粘膜皱襞改变�管腔改变（狭窄、扩张）�位置和可动性�功能性改变超过正常限度的管腔持久性缩小管腔狭窄⑴肿瘤性狭窄：管腔狭窄范围比较局限，边缘不规则，管壁僵硬，粘膜破坏，局部常触及包块⑵炎症性狭窄：管腔狭窄范围比较广泛，分段性，边缘较整齐⑶外压性狭窄：多在管腔的一侧，可见整齐的压迹，伴有移位⑷先天性狭窄：范围局限，边缘光滑⑸ 粘连性狭窄：狭窄形状不规则，肠管移动受限，聚拢，成角⑹痉挛性狭窄：形状可变，解除痉挛狭窄消失管腔狭窄�肿瘤性狭窄—范围小，不规则，与正常肠道分界截然�炎症性狭窄—范围大，轮廓不光滑，与正常肠道分界不清�外压性狭窄—弧形狭窄合并移位�粘连性狭窄—肠管聚拢固定�先天性狭窄—发生于婴幼儿�痉挛性狭窄—胃肠道局部张力增加，一过性管腔扩张超过正常限度的管腔持续性增大械性因素：任何原因的狭窄、梗阻性病变其狭窄、梗阻以上肠管扩张Ｘ线表现】肠管扩张，积气积液，蠕动增强⑵动力性因素：神经性、腹膜炎、肠麻痹等原因导致胃肠道紧张度降低Ｘ线表现】肠管扩张，积气积液，蠕动减弱急性胃扩张巨结肠�形态轮廓改变�粘膜皱襞改变�管腔改变�位置和可动性�功能性改变⑴压迫性移位：肿瘤等造成局部胃肠道空虚，弧形受压移位，被推移部分的肠管聚集，局部可触及包块。

⑵ 肠粘连：肠管粘连、牵拉导致位 置改变，其移动性受限⑶ 腹水：造成小肠位置、分布异常肠管活动度大⑷ 肠转位不良位置及移动度改变�压迫性移位—轮廓光滑、弧形压迹�粘连牵拉—粘连固定，活动度小�腹水—小肠聚拢于脐周，活动度大�肠管先天性位置异常—如小肠旋转不良�肠管先天性固定不良—如移动盲肠�形态轮廓改变�粘膜皱襞改变�管腔改变�位置和可动性�功能性改变⑴张力改变：胃肠道有一定张力,受神经系统调节与平衡以维持管径的正常大小张力增高】造成管腔缩窄变小如痉挛激惹征象:（irritation sign）胃肠道局部痉挛,致使其充盈不良,造影剂在痉挛局部不能停留迅速排空,称之激惹征象张力减低】造成管腔扩大扩张，如肠郁张等⑵ 蠕动改变：表现为蠕动波多少、深浅、运行速度及其方向的改变蠕动增强、蠕动减弱、逆蠕动、蠕动消失胃肠道运送食物的能力反映在胃肠道的排空时间与胃肠道张力和蠕动等有关⑷ 分泌功能改变：胃肠道分泌功能增加时,造影剂在粘膜的涂布不好,细微结构显示不清功能性改变�张力改变 张力增高，管腔变窄；张力减低，管腔扩张�蠕动改变�蠕动增强—蠕动波多、深，运行快�蠕动减弱—蠕动波少、浅，运行慢�逆蠕动�蠕动消失�运动力改变 胃肠道排空速度改变，钡剂排空时间（服钡 4小时胃尚未排空可认为胃排空延迟）�分泌功能改变 胃分泌增加，空腹状态下胃液增多，称空腹潴留（表现为立位见胃内液面，服钡时钡剂呈絮片状下降和不均匀分布）1�食管炎(返流性、腐蚀性…)�食管肿瘤(食管平滑肌瘤、食管癌)�食管功能性病变(痉挛、贲门失弛缓症)�其他(裂孔疝、憩室、静脉曲张、异物)食管常见病变�食管炎(返流性、腐蚀性…)�食管肿瘤(食管平滑肌瘤、食管癌)�食管功能性病变(痉挛、贲门失弛缓症)�其他(裂孔疝、憩室、静脉曲张、异物)食管常见病变返流性食管炎机制与病理�返流性食管炎是指食管下端括约肌功能失调，胃和（或）十二指肠内容物返流入食管，引起食管粘膜炎症。

�病理改变：急性期为粘膜充血、水肿，易出血，形成糜烂和表浅溃疡；慢性期发生纤维增生临床表现�胸骨后或心窝部疼痛，轻者仅为灼热感，重者为剧烈刺痛疼痛常在食物通过时诱发或加重，有时头低位如躺下或向前弯腰也能使疼痛加重疼痛可放射至背部�早期由于炎症所致的局部痉挛，可出现间歇性咽下困难和呕吐后期由于纤维疤痕所致的狭窄，可出现持续性吞咽困难和呕吐 影像学表现�早期：阴性，局限性痉挛收缩，偶见第三收缩波�进展：粘膜皱襞增粗、紊乱，可以出现溃疡及假性憩室�晚期：管壁有局限性或弥漫性增厚或纤维化形成的食管狭窄�食管壁扩张受限，蠕动减弱�食管缩短，合并裂孔疝14鉴别诊断：与食管下段浸润癌鉴别�食管下段浸润癌狭窄段与正常食管分界清楚�食管下段癌的狭窄段比返流性食管炎更加僵硬，不易扩张�返流性食管炎的狭窄段与正常食管界线逐渐变细，而非突然狭窄�返流性食管炎多合并裂孔疝，而食管癌则无腐蚀性食管炎临床病史�吞服化学腐蚀剂可造成严重的食管损伤和炎症，称腐蚀性食管炎损伤重的可以产生食管破裂，并发纵隔障炎，轻的则引起不同程度的食管疤痕狭窄�一般腐蚀剂分为酸、碱两类碱性腐蚀剂有强烈的吸水性质、脂肪皂化和蛋白溶解作用，使粘膜产生高度肿胀、溃疡和组织坏死，可引起食管穿孔。

若系酸性则粘膜呈黑色坏死，水肿较轻，但酸性者对胃和十二指肠的腐蚀作用较大腐蚀剂都可使食管粘膜毁坏，并进一步腐蚀食管深层组织，最后形成疤痕�临床有吞服化学腐蚀制剂(强酸、强碱等)病史，易于诊断及与其他疾患鉴别诊断影像表现�急性期(1~3天) ：因粘膜水肿、出血，管壁蠕动减弱或消失，可产生阵发性痉挛因粘膜脱落，造影剂在粘膜面附着不好，并可见不规则浅钡斑�中期(3~10天) ：食管呈收缩、狭窄状态，不能扩张可见多发浅或深之溃疡，粘膜皱襞紊乱�晚期：主要表现为管腔狭窄，其范围一般较长，造影剂难以通过食管缩短，狭窄以上可见扩张狭窄部分可见溃疡龛影或有假性憩室形成�X线随访很重要，可了解损伤程度、瘢痕狭窄范围食管平滑肌瘤病理�食管平滑肌瘤起源于食管肌层�多数位于食管下1/3段�肿瘤体硬，呈膨胀性生长，有包膜临床表现�一般病程较长，自数月至数年不等开始表现为胸骨后不适或喉部异样的感觉�当肿瘤逐渐增大，引起食管腔部分阻塞，从而产生吞咽梗阻的症状吞咽困难常不严重，有时为间歇性，一般并不影响正常进食影像学表现�壁间型：肿瘤在腔内或同时向腔外生长，并可同时向两侧生长切线位，表现为向腔内凸出的半圆形或分叶状，边缘锐利的充盈缺损，病变区与正常食管分界清楚，呈弧状压迹并呈锐角；正位，肿瘤表现为圆形充盈缺损。