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药物疗法和过敏试验法作者:日期:第十三章药物疗法和过敏试验法•考什么？(十三)药物疗法和过敏试验法1.给药的基本知识？(1)药物的领取和饮食(2 )药疗原则(3 )给药的途径?( 4)给药的次数和时间2. 口服给药法(1 )方法？(2 )注意事项3.雾化吸入疗法(1)超声雾化吸入法2(?)氧气雾化吸入法4.注射给药法(1) 注射原则(2) 注射前准备(3)各种注射法5.药物过敏试验法(1) 青霉素过敏试验法(2) 其他药物过敏试验法•最重点是什么？？各种注射法的操作要点和注意事项•最难点是什么？药疗原则、药物的保存方法和医院常用的外文缩写第一节给药的基本知识一、药物的领取和保管(一 )药物的领取？ 1 .病区的基数药物根据消耗定期到药房领取补充； ？ 2.剧毒药和麻醉药，要凭处方和空安瓿领取补充；3. 病人的日常口服药，由中心药房核对、配药后护士领取发放 ？(二)药物的保管原则：？ 1药柜应放在通风、干燥处；由专人负责保管，并保持整洁 ？ 2.各种药品要分类放置 剧毒药和麻醉药，应加锁保管，专人负责，专本登记，班班交接3.药瓶上的标签应标明药品、剂量或浓度 ，不同颜色表明所装药物种类不同，一般 内服药用蓝色边，外用药用红色边，剧毒药用黑色边。

4.药品质量应定期检查，如发现药品有浑浊、 沉淀、变色、潮解、变性、 异味等现象，或超过有效期，均不能使用 5 .根据药物的不同性质，妥善保存 ？ 药物的保存方法：(1) 容易挥发、潮解、风化的药物：应置于密封瓶中保存 如乙醇、糖衣片、酵母片、甘草片等 ( 2 ) 容易氧化和遇光变质的药物：应置于有色瓶中 ，针剂应该放在避光纸盒内保存，并放在阴凉处如盐酸肾上腺素、维生素 C氨茶碱等3)易燃、易爆的药物：应密闭瓶盖放在阴凉处保存 ，同时注意远离火源如乙醚、乙醇、环氧乙烷等 (4 )易被热破坏的药物：应按要求冷藏在2〜10C的冰箱内，或置于阴凉干燥处(约2 0C )各种生物 制品例如疫苗、抗毒血清、白蛋白还有青霉素皮试液等 ？ ( 5)病人个人专用的特种药物，应注明床号、姓名，并单独存放习题：用蓝边瓶签，有色密闭瓶盛放的药物是：A.乙醇E.酵母片？ C.氨茶碱片？ D.糖衣片E.高锰酸钾『正确答案』C二、药物治疗原则（一）要严格遵照医嘱给药；（二） 给药前严格执行三查七对制度；（1）三查：操作前、操作中、操作后查（查"七对”内容）2 ）七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间三） 正确实施给药；？ （四）给药后密切观察病人的反应；（五）作好用药指导。

？ 三、给药的途径根据药物的性质、剂型、组织对药物的吸收情况和治疗需要，可以通过 ：口服、吸入、舌下含化、外敷、直肠给药、注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射）等途径给药四、给药的次数和时间 ？ 表1-13-1 医院常用外文缩写及中文译意外文缩写中文译意外文缩写中文译意q o d ? biw隔日1次qm? qn每晨1次qh每周2次？ 每1小时一qd每晚1次q2 h ? q 3次b id ?tid ?h每2小时一次每日1次？ 每日2次qid ? q6 hq4h? sos每3小时一次？每4小 时一次每日3次？每日4次a m ?pm?每6小时1次？ 上午？必要时（限用一次，12小时12n下午DC ? P O12mnID内有效）中午12点？午夜12点hs ?ac?H ?停止？ 口服？ 皮内临睡前? 饭前? 饭后？P c立即？ 需要时（长期）IM/im ? IV/iv注射皮下注射？ 肌内注射?st ? pmi v drip ?静脉注射？ 静脉滴注第二节 口服给药法一、备药？ 一般要先备固体药，再备液体药 ？ （ 1）固体药：用药匙取，药粉或含化药应用纸包好2）液体药：用量杯量取先将药液摇匀，所需刻度与视线平行 ，倒液时要将标签朝向手心。

？ （3）药液不足1ml、油剂、接滴计算的药液：应用滴管吸取药液药杯内应先倒入少量温开水 ，以免药液附着杯壁，影响剂量准确，滴药时应稍倾斜滴管， 1m I按15滴计算二、发药：？ 1.危重患者要喂服2 •如果病人因特殊检查或手术而禁食 ，或病人不在，不能当时服药，应将药物带回保管 ，适时再发或进行交班3.发药时，如果病人提出疑问，应重新核对 ，确认无误，再耐心解释，协助服药；如更换药物或停药，应及时告知病人4 ? 根据药物性能，指导病人合理用药，以提高疗效，减少不良反应具体要求如下 ：（1 ）某些对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物 ：如酸剂、铁剂，服用时应避免与牙齿接触，可由饮水管吸入,服后再漱口 ？ （2 ）刺激食欲的药物：宜在饭前服使胃液大量分泌 ，增进食欲3）对胃黏膜有刺激的药物或助消化药： 宜在饭后服用，使药物与食物充分混合，以减少对胃黏膜的刺激, 利于食物的消化 （4）止咳糖浆：对呼吸道黏膜起安抚作用， 服后不宜立即饮水如同时服用多种药物 应最后服用止咳糖浆，以免冲淡药液，使药效降低5）磺胺类药物：服药后指导病人多饮水，以防因尿少而析出结晶，堵塞肾小管 6（ ?）发汗类药服药后指导病人多饮水，以增强药物疗效。

？ （7 ）强心苷类药物：服用前，应先测脉率、心率，并注意节律变化如脉率低于 60次/分或节律不齐，应立即停用，通知医生 ？ 习题：消化类药服用时间为：A.prn ? B . amC. p m ? D.acE. p c『正确答案』E第三节雾化吸入疗法? 一、超声雾化吸入法 ？（ 一）目的1. 湿化呼吸道，稀释痰液，帮助祛痰，改善通气功能常用于气管切开术后、痰液黏稠等2 .预防和控制呼吸道感染，以消除炎症减轻呼吸道黏膜水肿，保持呼吸道通畅常用于胸部手术前 后、呼吸道感染等3.解除支气管痉挛，使气道通畅，改善通气状况常用于支气管哮喘等病人 ？ 4 .治疗肺癌，可间歇吸入抗癌药物以达到治疗效果二）常用药物及其作用1. 预防和控制呼吸道感染，如庆大霉素等抗生素 2 •解除支气管痉挛，如氨茶碱、沙丁胺醇等3.稀化痰液，帮助祛痰，如a—糜蛋白酶等 4 .减轻呼吸道黏膜水肿，如地塞米松等 （三）操作要点：1. 水槽内加冷蒸馏水，将稀释至 30~50ml的药液放入雾化罐内2 .接通电源，先开电源开关，调整定时器，再开雾量调节开关，根据需要调节雾量 3 •指导病人 闭口深呼吸，以使药液达呼吸道深部，更好发挥药效。

？ 4.每次使用时间为15~2 0分钟5.治疗毕，先关雾化开关，再关电源开关，以免损坏电子管6 . 倒掉水槽内的水并擦干，雾化罐、口含嘴和螺纹管浸泡消毒1小时四）注意事项？ 水槽和雾化罐不能加温水或热水；在使用过程中，如 发现水槽内水温超过5 0C或水量不足，应先关机，再更换冷蒸馏水；如发现雾化罐内药液过少，影响正常雾化，可增加药量，但不必关机，只 需从盖上小孔向内注入即可二、氧气雾化吸入法？ 操作要点和注意事项：1. 氧气湿化瓶内不放水，以防液体进入雾化器内使药液稀释2. 氧流量调节到 6~8L/m in3 .在氧气雾化吸入过程中应注意安全用氧，严禁接触烟火及易燃品第四节注射给药法? 一、注射原则？（ 一）严格遵守无菌操作原则消毒注射部位皮肤的直径应在 5 cm以上二）严格执行查对制度？（三）严格执行消毒隔离制度？ （四）选择合适的注射器和针头 ？（五）选择合适的注射部位局部皮肤应无损伤、炎症、硬结、疤痕、皮肤病长期注射的病人 ，应经常更换注射部位六）注射药液应现用现配（七）进针之前应该先排尽注射器内的空气 ？（八）掌握合适的进针角度和深度（九）注药前检查回血皮下注射、肌内注射如有回血，应拔出针头，更换部位后重新进针 ，不可将药液直接注入血管内；静脉注射必须见回血后，才能注入药液。

十）减轻病人疼痛的注射技术1 •解除病人思想顾虑，分散注意力，协助病人取合适体位， 使肌肉松弛，便于进针 2.注射时做到“两 快一慢”，即进针快、拔针快、推药慢 ，且注药速度应均匀3. 注射刺激性强的药液，应选择粗长针头 ，且进针要深同时注射多种药物时，应先注射刺激性较弱的，再注射刺激性强的药物，以减轻疼痛感 ？ 二、各种注射法（一）皮内注射法（I D）1. 目的？ （ 1）用于各种药物过敏试验，以观察是否有过敏反应2）用于预防接种3）是局部麻醉的先驱步骤2. 部位？ （ 1 ）药物过敏试验我们选取 前臂内侧下1 /3 （ 2）预防接种常选择 上臂三角肌的下缘3）局部麻醉初始的时候选择所需要麻醉的部位3 .操作要点？ （1 ）进针角度为5°角 （ 2）注入0.1m 1药液，药量应准确，使局部隆起形成半球状 的皮丘，并可见皮肤变白，毛孔显露 ？ （3）拔针以后不要用棉签按压 4 ）嘱病人切勿揉擦局部，不要离开病室，20分钟后观察结果，如有不适立即告知护士4 .注意事项？ （ 1）作药敏试验前，应详细询问用药物过敏史 ，备0. 1 %盐酸肾上腺素；如对所注射的药物有过敏史，则不能作皮试 ，应与医生联系，并作好标记。

2） 消毒皮肤忌用碘酊，以免影响结果判断3） 如需作对照试验，应用另一注射器和针头 ，在另一前臂的相同部位，注入 0.9 %氯化钠溶液0.1ml ,2 0分钟后，对照观察反应 （二）皮下注射法（H） ? 1.目的？ （1）不能或不宜经口服给药，而需在一定时间内达到药效时采用 ？ （2）预防接种 （ 3）局部麻醉用药 2 .部位：上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧及外侧3. 操作要点：？ ⑴ 进针角度为30°〜40°角，迅速刺入针梗的1 /2~2 / 3 （2）注射少于1ml的 药液，要用1m l注射器，以保证注入剂量准确 （3）进针角度不宜超过45°，以免刺入肌层；如病人过瘦 可捏起局部皮肤，并适当减小进针角度4）如果病人长期进行皮下注射，要轮流注射部位 ？ （三）肌内注射法（IM/i m）1. 目的 用于不宜或不能口服、 皮下注射、静脉注射，且要求迅速发生疗效者 ？ 2 .应该选择肌肉丰厚，且离大神经、大血管较远的部位 ，其中最常用的是臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌 （1 ）臀大肌注射定位法：包括十字法和联线法 ①十字法：先从臀裂顶点向左或右侧划一水平线，再从骼嵴最高点作一垂直平分线 ，将一侧臀部分为4个象限，其外上象限并避开内角，即为注射部位。

②连线法：取髂前上棘和尾骨联线的外上 1/3处，即为注射部位 （2）臀中肌、臀小肌注射定位法：此处血管、神经分布较少，且脂肪组织也较薄定位方法有两种：①以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，使示指、中指与骼嵴构成一个三角形，其示指和中指构成的内角 ，即为注射部位②髂前上棘外侧三横指处为注射部位(以病人自己的手指宽度为标准) ( 3)股外侧肌注射定位法：该处大血管、神经干很少通过 ，且注射部位范围较广，适用于多次注射者定位方法：在大腿中段外侧，取膝关节上。