(课件)-新疆医科大学第一附属医院团队先天性心脏病介入治疗并发症.ppt

新疆医科大学第一附属医院团队 先天性心脏病介入治疗并发症汇报,新疆医科大学第一附属医院心脏中心 马依彤,国内及新疆结构性心脏病发病情况,先天性心脏病全国年患病率：7-15‰（15万/年）全疆年患病率：10‰ （新疆重大专项数据） 瓣膜病全国年患病率：2-3‰全疆年患病率：9.6%（重大专项流调；退行性、风湿 性） 肥厚型心肌病全国年患病率：1-2‰全疆数据不明确,新疆心血管介入诊疗培训基地 新疆医科大学第一附属医院心脏中心,卫生部首批认定的25家心血管介入诊疗培训基地之一（冠脉、心律失常、先心病）全疆介入诊疗质控中心近二十年结构性心脏病（先心、瓣膜病、心肌病）介入治疗近1000例,新疆心血管介入诊疗培训基地 新疆医科大学第一附属医院心脏中心,,1989年～2010年新医大一附院先心病介入治疗数量,CHD VSD ASD PDA PS 总计Cases 186 502 142 65 895,,,,1989年～2010年新医大一附院先心病介入治疗现状,近十年先心病介入治疗量增加明显，ASD介入数量上升最快,总体介入并发症 手术成功率 99.5% 残余分流 (6 months) 6例（0.67%） 心律失常 (LBBB, RBBB, II-III°AV-B, AF ) 4例（0.44%） 封堵器移位、脱落 2例（0.22%） 心包填塞 1例 （0.11%） 气体栓塞 3例（0.33%） 三尖瓣反流 2例（0.22%） 感染性心内膜炎 （SBE) 1例 （0.11%） 外科手术 3例（0.33%） 死亡 1例 （0.11%） 总计 23例（2.56%）,,,,1989年～2010年先心病介入治疗并发症,肺动脉瓣狭窄,1989年～2010年，共完成65例PS球囊扩张术 2例发生球囊扩张术后的三尖瓣反流，1例为轻度反流，1例为中度反流，随访中未加重 年龄均小于3岁，考虑和球囊（30mm)使用过长有关,房间隔缺损,共完成502例ASD介入封堵术 1例发生封堵器脱落（封堵器选择过小），开胸取出封堵器 1例术后发生III°AVB，观察2周后开胸取出封堵器 3例发生气体栓塞，头颅CT示局灶性梗塞，未特殊处理好转,ASD封堵术后封堵器脱落,封堵器“腰征”消失,取出封堵器,由于脱入左房，尝试圈套器较难取出,开胸取出封堵器，术前超声测缺损20mm，直视下缺损达40mm*30mm,房间隔缺损-III°AVB,18mm缺损，置入24mm封堵器，激素治疗2周后仍为III°AVB,房间隔缺损-III°AVB,外科取出封堵器,室间隔缺损,共完成186例VSD介入封堵 1例发生封堵器脱落，为膜部瘤VSD，脱落原因可能和封堵器大小、类型和瘤体牢固程度有关 1例术后2月发生SBE，抢救无效死亡 1例术后24h出现交界区心律，激素治疗5天后好转；2例术后出现LBBB，激素治疗后转为左前分支传导阻滞，3例均为膜部瘤VSD 3例6个月随访时存在残余分流，1年时分流束小于1mm,VSD封堵术后封堵器脱落,5mm膜部瘤VSD，置入9mm对称型伞，左侧盘塑形欠佳（蘑菇状）,VSD封堵术后封堵器脱落,术后3小时，封堵器脱入右肺动脉，急诊开胸取出封堵器,VSD术后发生SBE,术中X线测量VSD 基底部直径为11mm， VSD 3.1mm 选择直径8 mm Amplatzer VSD 封堵器,VSD术后发生SBE,患者于术后2月出现心悸、乏力、发热，体温最高达39.6℃，伴咳嗽、咳痰，痰为黄色粘痰，在当地医院经抗炎治疗后，症状未缓解 超声提示：Amplatzer封堵器位置良好，未见室间隔水平分流；主动脉重度关闭不全、右冠瓣12×7mm赘生物、左冠瓣10×7mm赘生物、二尖瓣前叶及瓣体7×4mm赘生物、三尖瓣隔瓣5×5mm赘生物形成,心脏超声提示：多瓣膜赘生物形成,VSD术后发生SBE,入院后给予经验抗感染、扩管、利尿、改善心功能等治疗，症状有所缓解 两次血培养均为阴性 2周后，患者突然出现呼吸困难，咳出大量鲜红色液体，双肺满部湿罗音，血压70/40mmHg，心率120次/分，抢救无效死亡,动脉导管未闭,共完成142例PDA封堵术 1例动脉瘤型PDA逆行封堵后发生心包填塞，后急诊心包穿刺后好转 3例6个月随访时存在残余分流，1年时分流束小于1mm,PDA封堵后心包填塞,逆行封堵动脉瘤型PDA，瘤体过大，释放主动脉侧盘后发生心包填塞,讨论,目前先天性心脏病介入治疗已成为临床常规治疗方法之一 随着治疗病例数量的增多及随访时间的延长，某些并发症也逐渐显露出来，尤其是术后迟发严重并发症 充分了解先心病介入治疗中及治疗后可能发生的并发症及发生原因，并掌握其防治措施，有助于提高成功率、降低并发症及病死率,讨论,近20年间，我们中心共完成895例先天性心脏病介入治疗 总体并发症发生率2.64%，病死率0.11% PS组并发症发生率3.07%（2/65），ASD组并发症发生率0.99%（5/502），VSD组并发症发生率4.30%（8/186)，PDA组并发症发生率2.81%(4/142),讨论,总体并发症发生率和病死率较低 VSD组介入并发症最高，和既往研究报道一致，尤其是严重并发症，死亡病例也发生在VSD组,讨论,封堵器脱落：是先心病封堵术的严重并发症之一，多发生于ASD封堵术中，少见于室间隔缺损和PDA封堵术中 2例封堵器脱落1例发生在ASD中，1例发生在VSD中，ASD组伞脱落考虑是伞选择过小，VSD组伞脱落考虑膜部瘤VSD应选择小腰大边伞为佳，可能瘤体牢固性差,讨论,心脏压塞：最常见于ASD封堵术，罕见于PDA及室间隔缺损封堵术。

多发生于开展介入治疗早期，一般与术者缺乏介入治疗经验、心脏x线解剖不熟悉、操作不当或封堵器的锐利边缘磨蚀心房壁所致 本组心脏压塞发生于PDA组，可能和动脉瘤型PDA形状有关，放置封堵器过程中易损伤组织,讨论,三度房室传导阻滞：常见于室间隔缺损封堵术中或术后，少见于ASD封堵术多与导管刺激、封堵器压迫或缺损边缘靠近房室传导束有关 本组严重III°AVB发生在房间隔缺损，一旦发生应积极处理，尝试小一号的封堵器未尝不是一种办法，观察2周不好转，应取出封堵器,讨论,完全性左束支传导阻滞：目前主要见于室间隔缺损封堵术后 本例LBBB均见于VSD术后患者，提示VSD封堵术后易发生房室传导阻滞，应高度重视,讨论,封堵术后最严重并发症为死亡，本组1例发生死亡，社区获得性感染性心内膜炎的可能性大 SBE预后极差，应积极预防，术后应常规应用抗生素；近期避免感冒、拔牙；严密观察有无瓣膜关闭不全；,新疆心血管介入诊疗培训基地 新疆医科大学第一附属医院心脏中心,卫生部首批认定的25家心血管介入诊疗培训基地之一（冠脉、心律失常、先心病）全疆介入诊疗质控中心近十年结构性心脏病介入治疗近千例,Thanks!,myt-xj@,。