护理应急处理流程.doc

护理应急程序及流程患者突然发生猝死时的应急程序1. 发现后立即抢救，同时通知值班医生，必要时通知科主任2. 通知家属3. 向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果4. 如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知保卫科将尸体接走5. 做好病情记录及抢救记录6. 在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护猝死 ► 通知值班医生、科主任及—— 2护士长 实施各种抢救 通知家~措施诿 属―如患者抢救无效死亡，应等 家属到院后，再通知保卫科 将尸体接走J——做好病情记录及抢救记录 —维护病室秩序，保证其他患者的治疗及护理工作，保护同病室患者 者有自杀倾向时的应急程序1. 发现患者有自杀念头时，应立即逐级汇报2. 通知主管医生3. 做好必要的防范措施，包括没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外4. 通知患者家属，要求24小时陪护，家属如需要离开患者时应通知值班的护理人员5. 详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态发现患者有自杀倾向时逐级汇报同时通知主管 医生 通知家属，要求24小时陪护，身边不可离开人做好必要的防范措施 ——每班重点交接'1/ v >发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。

判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作如抢救无效，应保护现场（病房内及病房外现场），通知保卫科协助处理 通知医务处或院内总值班，服从领导安排处理协助主管医生通知家属配合院领导及有关部门的调查工作做好各种记录保证病室常规工作的进行，及其他患者的治疗工作发现自杀与医生尽快赶赴现场进行抢 救一 J J1.2.3.4.5.6.7.8.1.2.3.4.5.6.7.8.保扌护现aJ通知院内总处班及医务通知家配合院领导及有关部门的调 查工作J做好各种记 录-——J同时要保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作患者坠床/摔倒的应急程序患者不慎床/摔倒，立即奔赴现场，同时马上通知医生对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等 医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理 如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上遵医嘱开始必要的检查及治疗向上级领导汇报（夜间通知院总值班）协助医生通知患者家属认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程发现患者坠床或摔立即通知医生，守护在患者身边，进行病情初步判断及进行 紧急抢救措施 如病,、情允许将患者移至抢救室或患V进一步检查与治疗及病情观 察 患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。

2、 报告医生及护士长，并保留未输完的血袋，以备检验 3、 病情紧急的患者准备好瘵药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入 4、 若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者 的焦虑通知有关领导，协助通知患者家属 认真记录患者坠床/摔倒的经过 抢救过程——患者外［及或外出不归时的应急程序1.发现患者外出应马上通知病室主管医生及科主任、护士长2. 通知医务处和护理部，夜间通知院内总值班3. 查找患者联系，或通知住院处协助查找家属联系4. 尽可能查出患者去向，必要时通知保卫处协助寻找患者5. 患者返回后立即通知院总值班，由主管医生及护士长按医院有关规定进行处理6. 若确属外出不归，需两人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记并上交护士长保 存7. 认真记录患者者外出过程发现患者外出后马上通知科室主管医生及科主任、护士长V通知医务处和护理部、夜间通知院内 总值班 查找患者联系，或通知住院处协助查找家属联系积极查找患者去向，必要时通知保卫处协助寻找患者患者返回后，立即 通知有关部门V若确属外出不归，需两人共同清理患 者用物，贵重物品、钱款应登记并上 :~交护丄长保存。

5、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科6怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科患者发生输血发生时立即生理盐水1停止输血换输7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录患者发生输血发生时立即停止输血换输 报告医生及护士长 生理盐水 病情危重时准备好抢救 药品及物品，配合医生进/—*■ H弋才 A 、/人若是般过敏反应，应密切观察患 者病情变化并做好记录，安慰患行糸急救治者，减少患者的焦虑必要时给予氧气吸保存输血袋及余血送输血 科，必要时取患者血样十卩I ¥ Hrt千、1起送输血科协助医生填写输血反应报加强巡视及病情观察，做好抢救 记录 患者发生输液反应时的应急程序1 •患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器2 •同时报告医生并遵医嘱给药3 •情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏4. 建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程5 •发生输液反应时应及时报告护理部和药剂科6•保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和 注射器分别送检发现患者出现输液反应， 立即 更换液体及输液器，保留静脉 通路及液体报告主管医生，并遵医4- y5嘱给药，必要时配合医生进、丄仃抢救/记录患者的生命体征及抢救过程及时向上级领导及有关部门汇报保剂输液同和取相同别送肺水供应应心程序器和注射器分别送检1 •发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。

2 •及时与医生联系进行紧急处理3•将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担4. 加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20沧30%勺酒精，改善肺部 气体交换，缓解缺氧症状5•遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物6. 必要时进行四肢轮流结扎，每隔 5- 10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少 回心血量7. 认真记录患者抢救过程8. 患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班患者发生化疗药液外渗时的应急程序1. 立即停止化疗药液的注入，可保留针头接注注射器，回抽漏于皮下的药液，然后拔除 针头2. 发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及护士长3. 用％勺普鲁卡因（2%普鲁卡因1ml +生理盐水4ml配制）局部封闭，既可以稀释外渗的 药液和阻止药液的扩散，又可以起到止疼的作用封闭液的量可根据需要配制4. 外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤冷敷可使血管 收缩、减少药液向周围组织扩散5. 避免患处局部受压，外渗局部肿胀严重的可用 50%硫酸镁湿敷通知主管医生及护士6. 加强交班、密切观察局部变化发现化疗药液外渗立即停止药物 的输入，回抽漏于皮下的药液， ©4二土4也上丄7局部封闭治疗—1.2.3.4.1.2.3.4.5.6.局部冷—敷一1根据情况进行进一步 治疗 加强交班、密切观察局部患者发生躁动时的应急程序当发现患者突然发生躁动，立即说服并制动约束患者，防止发生意外，并通知医生 监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物。

通知家属，向家属交代病情做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器及物品发现患者出现躁动时令 J守护在患者身边，防止患者发生误伤 通知医准备约束患者的物品，必要制动'者 遵医嘱给予镇静药 物一 协助医生通知家属并交代患病情 做好记录，准备好抢救药品及物品患者发生精神症状时的应急程序立即通知医生及护士长，夜间通知院总值班同时采取安全保护措施，以免患者自伤或伤及他人协助医生通知患者家属，告知家属 24小时设专人陪护如果患者出现过激行为时，应立即通知保卫处或相关部门协助处理，并考虑对患者采 取躯体束缚，以防发生意外协助医生请专科会诊遵医嘱给予药物治疗发现患者出现精神症状后采取必要的安全保护措施， 防止患者受伤同时保护同病 室丿患者及家属及时通知医生及护士长，夜间通知院总值班 设专人陪I 协助通知患者家属护 协助主管医生请专科会 -诊 1. 发生大出血时，患者绝对卧床休息，头部稍高并偏向一侧，防止呕出的血液吸入呼吸 道2. 立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、麻醉机、三腔两囊管等抢救设备，积极 配合抢救3. 迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施输血输液及应用各种止血治疗4. 及时清除血迹、污物，必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。

5. 给予氧气吸入6. 作好心理护理，关心安慰患者7. 严密监测患者的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护8. 准确记录出入量观察呕吐物和粪便的性质及量，判断患者的出血量防止发生并发症9. 熟练掌握三腔两囊管的操作和插管前后的观察护理10. 遵医嘱进行冰盐水洗胃11. 采用冰盐水洗胃仍出血不止者，遵医嘱可胃内灌注去甲肾上腺素，即冰盐水 100m加去甲肾上腺素8mg 30分钟后抽出，每小时一次，可根据出血程序的改善，逐渐减少 次数，直到出血停止夹闭12. 认真做好护理记录，加强巡视和交接班立即通知主管医生， 准备抢救药品及物品患者出现消化道出血时护理人员应守护在患者身边，嘱患者绝对卧床休息, 头速向立有效的静脉通路，遵医 嘱给予止血药物及维持有效循 环血量保持呼吸道通畅,及时清理血给予氧气吸入—安慰患者，减轻患者心理1负担——密切观察病情变化，严 格记录出血量，J监测生命体认真做好特护记录，加强巡视对承甜遵医嘱进行各种止血治及交班、 疗，如三腔管压迫止血、冰盐水洗手术及各种创伤检查准备流程1. 协助医生准确及时的做好患者的全面检查：如手术前需做血、尿、便常规，出、凝血 时间，血型及肝、肾、心、肺功能等检查。

2•心理护理：评估患者的身心情况，减轻术前害怕、紧张、焦虑、恐惧等心理问题，增 加患者参与治疗和护理的意识，建立面对现实、稳定乐观的心理状态，利于机体的康 复3•做好手术及各种检查的准备，包括皮肤准备、胃肠道准备、配血及药物过敏实验4. 保证休息：术前保证良好的睡眠5. 病情观察：监测生命体征，注意观察病情变化6. 术晨准备：按要求为患者放置胃管、导尿，患者应取下义牙、眼镜、手表、发卡、耳 环、项链等饰物术前半小时给予麻醉前用药7. 手术后用物准备：备好麻醉床，术后用物如：全麻护理盘、氧气、吸引器、胃肠减压 器、引流袋、监护仪等协助医生进行各种术前检查做好患者心理护理进行各种术前准备工^作保证术前晚休息1按检查和手术要求做好术晨准备准备好麻醉床及术后用^物病房发现传染病患者时的应急程序1. 发现甲类或乙类传染病，在第一时间内通知上级领导及有关部门(医务处、护理部、 院感染科等)2. 根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施3. 保护同病室的患者。