湖北省医院评审自评报告样本.doc

湖北省医院评审自评报告（三级综合医院）医院名称 执业允许证号 医院地址 医院性质 申请级别 级 等申请时间 年 月 日 联系人 联系 邮政编码 湖北省卫生计生委制目 录1、第一某些 医院综合管理状况报告2、第二某些 医院基本状况3、第三某些 医院评审所涉及基本数据⑴住院患者医疗质量与安全监测指标⑵单病种质量指标⑶实行临床途径病种一览表⑷重症医学（ICU）质量监测指标⑸医院感染控制质量监测指标⑹自评成果一览表⑺自评成果汇总表第一某些 医院综合管理状况报告（院长报告终稿）第二某些 医院基本状况A 医 院 基 本 情 况A1床位与建筑A1—1编制总床位数＿＿＿张，实际开放＿＿＿张（既有实际状况）A1—2建筑设施A1—2—1医院占地面积＿＿＿＿＿＿（M2）A1—2—2医院建筑总面积＿＿＿＿＿＿（M2）A1—2—2—1业务用房建筑总面积＿＿＿＿＿＿（M2）A1—2—2—1—1门诊建筑面积＿＿＿＿＿＿（M2）A1—2—2—1—2住院建筑面积＿＿＿＿＿＿（M2）A1—2—2—2辅助用房建筑面积＿＿＿＿＿＿（M2）A1—2—2—3生活用房建筑面积＿＿＿＿＿＿（M2）A1—2—3每床建筑面积＿＿＿（M2）A1—2—4病房每床净使用面积＿＿＿（M2）A2任务A2—1医疗任务A2—1—1服务范畴A2—1—1—1医院所在县（市、区）人口数＿＿＿＿＿＿（人）A2—1—1—2—1对口增援基层医院数＿＿＿（所） A2—1—1—2—2接受都市三级医院对口增援 是 □ 否 □A2—1—1—3协作医院数＿＿＿（所） A2—1—1—4社区卫生服务（下属/挂钩） A2—1—2病人来源A2—1—2—1住院病人来源A2—1—2—1—1记录期内出院总人数＿＿＿＿＿＿人（近一年度记录）A2—1—2—1—1—1来自医院所在区（县）出院病人数＿＿＿＿＿＿人 占出院总人数＿＿＿＿％A2—1—2—1—1—2来自本区（县）外出院病人数＿＿＿人 占出院总人数＿＿＿＿％A2—1—3就诊病人疾病构成（近一年度记录）A2—1—3—1急诊病人前五位疾病构成（顺位）A2—1—3—1—1（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数＿＿＿＿％A2—1—3—1—2（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数＿＿＿＿％A2—1—3—1—3（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数＿＿＿＿％A2—1—3—1—4（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数＿＿＿＿％A2—1—3—1—5（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数＿＿＿＿％A2—1—3—2住院病人前五位疾病构成（顺位）A2—1—3—2—1（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数＿＿＿＿％A2—1—3—2—2（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数＿＿＿＿％A2—1—3—2—3（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数＿＿＿＿％A2—1—3—2—4（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数＿＿＿＿％A2—1—3—2—5（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数＿＿＿＿％A2—1—3—3住院病人前五位死亡因素构成（顺位）A2—1—3—3—1（死亡因素）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数＿＿＿＿％A2—1—3—3—2（死亡因素）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数＿＿＿＿％A2—1—3—3—3（死亡因素）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数＿＿＿＿％A2—1—3—3—4（死亡因素）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数＿＿＿＿％A2—1—3—3—5（死亡因素）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数＿＿＿＿％A2—1—3—4手术病人前五位疾病构成（顺位）A2—1—3—4—1（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占手术总人数＿＿＿＿％A2—1—3—4—2（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占手术总人数＿＿＿＿％A2—1—3—4—3（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占手术总人数＿＿＿＿％A2—1—3—4—4（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占手术总人数＿＿＿＿％A2—1—3—4—5（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占手术总人数＿＿＿＿％A2—2教学任务 有 □ 无 □ 医科大学附属医院□ 医科大学教学医院□A2—2—1 研究生人数＿＿＿＿ 人（当前在院培养总数，下同）A2—2—1—1博士生人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—1—2研究生生人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—2进修人数＿＿＿＿＿＿人（自申报之日起前一年记录数）A2—2—2—1副主任医师、主任医师进修人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—2—2主治医师进修人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—2—3住院医师进修人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—2—4各级技师进修人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—2—5各级护师进修人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—2—6其她职称进修人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—3临床实习人数＿＿＿＿＿＿人（当前在院实习数）A2—2—3—1本科生临床实习人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—3—2大专生临床实习人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—3—3中专生临床实习人数＿＿＿＿＿＿人A2—3科研任务 A2—3—1国家级科研项目＿＿＿项，科研成果 项（自申报之日起前三年记录数）A2—3—2省、部级科研项目＿＿项、科研成果 项A2—3—3地、厅级科研项目＿＿项、科研成果 项A2—4学术论文 A2—4 刊登学术论文＿＿＿＿ 篇（自申报之日起前三年记录数）A2—4—1 SCI或国外刊物刊登 ＿＿＿＿篇A2—4—2全国性刊物（核心期刊）刊登＿＿＿＿篇A2—4—3地方性刊物刊登＿＿＿＿篇A3 医院领导A3—1院级领导班子人数 正、副院长＿＿＿人，书记、副书记＿＿＿人A3—2院长姓名＿＿＿＿＿ 性别＿＿＿ 年龄＿＿＿＿ 文化限度＿＿＿＿＿ 专业＿＿＿＿＿＿ 职称＿＿＿＿＿＿ 参加本专业工作时间＿＿＿＿＿任现职年限＿＿＿年 从事管理工作年限＿＿＿年 A4组织机构及科室设立A4—1—1职能科室＿＿＿个，工作人员＿＿＿人重要职能科室名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿A4—1—2医院管理组织架构图：A4—1—3医院质量管理架构图A4—2临床科室（既有实际状况）A4—2—1内科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿ ％A4—2—1—1心血管内科有□ 无 □ 床位数＿＿ 张 占内科床位数＿＿％A4—2—1—2呼吸内科 有□ 无 □ 床位数＿＿ 张 占内科床位数＿＿％A4—2—1—3内分泌科 有□ 无 □ 床位数＿＿ 张 占内科床位数＿＿％A4—2—1—4消化内科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占内科床位数＿＿ ％A4—2—1—5神经内科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占内科床位数＿＿ ％A4—2—1—6血液内科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占内科床位数＿＿ ％A4—2—1—7肾内科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占内科床位数＿＿ ％A4—2—1—8肿瘤内科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占内科床位数＿＿％A4—2—2外科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿％A4—2—2—1普外科 有□ 无 □ 床位数＿ 张 占外科床位数＿＿％ A4—2—2—2肿瘤外科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占外科床位数＿＿％A4—2—2—3骨科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占外科床位数＿＿％A4—2—2—4泌尿外科 有□ 无 □ 床位数＿＿张 占外科床位数＿＿％ A4—2—2—5烧伤外科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占外科床位数＿＿％A4—2—2—6胸外科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占外科床位数＿＿％A4—2—2—7心外科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占外科床位数＿＿％ A4—2—2—8小儿外科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占外科床位数＿＿％A4—2—2—9整形外科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占外科床位数＿＿％A4—2—2—10神经外科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占外科床位数＿＿％A4—2—3妇产科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿％A4—2—3—1妇科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿％A4—2—3—2产科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿％A4—2—4儿科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿％A4—2—5眼科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿％A4—2—6耳鼻咽喉科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿％A4—2—7口腔科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿％ A4—2—8中医科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿％ A4—2—9皮肤科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿％A4—2—10感染性疾病科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿％A4—2—11急诊科 有□ 无 □ 急救床数＿＿ 张，观测床位数＿＿张，住院床数＿＿张，监护室床位数＿＿张，清创室＿＿＿间， 手术室＿＿＿间A4—2—12重症医学科 有□ 无 □ A4—2—12—1 ICU 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿＿％（其中中心ICU 张， 科 张， 科 张 。