低血糖应急预案与处理流程（含住院流程）.doc

低血糖应急预案低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的严重并发症，常见于老年、肾功能减退以及有严重微血管和大血管并发症的患者，是血糖控制达标过程中应该特别注意的问题一、低血糖的定义：对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属低血糖范畴可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂，其他种类的降糖药物单独使用时一般不会导致低血糖某些植物药也可能导致低血糖，它们可能含有降糖成分，或可能含有影响肝肾功能的成分与NPH胰岛素比较，甘精胰岛素发生低血糖较少见二、低血糖的临床表现：与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状夜间低血糖常常难以发现和及时处理有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷DCCT和UKPDS等临床研究显示，严格的血糖控制会增加低血糖的风险因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标三、低血糖的可能诱因和对策■ 胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量■ 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。

■ 运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入■ 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒四、低血糖的治疗糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要补充葡萄糖或含糖食物附图：低血糖应急处理流程怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15-20克糖类食品(葡萄糖为佳)给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素0.5mg—1mg肌注每15分钟监测血糖1次血糖仍≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖≤3.9mmol/L，再给予15克葡萄糖口服低血糖恢复：l 了解发生低血糖的原因，调整用药可使用动态血糖监测l 注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征l 建议患者经常进行自我血糖监测，以避免胝血糖再次发生l 对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡儿童和老年患者家属要进行相关培训血糖未恢复：静脉注射5%或10%的葡萄糖或加用糖皮质激素注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。

意识恢复后至少监测血糖24-48小时一、低血糖的应急预案和处理流程1、当患者出现饥饿感、心慌、心悸、头晕、出冷汗及四肢无力或颤抖，紧张、焦虑、性格改变、神志改变、认知障碍、，严重者发生抽搐、昏迷等低血糖症状时，应立即使患者平卧位、保持安静，并通知医生2、立即测量血糖，动态观察血糖水平，一般血糖低于2.8mmolL时出现低血糖症状3、遵医嘱予以急救处理，尽快补充糖分；轻症神志清醒者，予进食糖水、含糖饮料、糖果等；病情重或神志不清者，静脉注射50%葡萄糖，或静脉滴注5%-10%葡萄糖液4、安慰和照顾患者，消除不安恐惧心理，主动配合治疗5、严密观察生命体征，神志、面色变化、皮肤有无湿冷及大小便情况，记录出入量6、协助医生积极治疗原发病7、做好健康宣教，对出现低血糖症状的患者进行饮食指导8、准确及时记录过程住院病人低血糖处理流程判 断1、 怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断症状性低血糖：有典型的低血糖症状，且血糖≤3.9 mmol/L；___无症状性低血糖：无明显的低血糖症状，但血糖≤3.9 mmol/L；___相对低血糖：有典型的低血糖症状，但血糖在3.9 mmol/L以上，这是血糖下降过快引起；2、 可疑低血糖，有典型的低血糖症状，无法测定血糖时暂按低血糖处理。

1、糖尿病患者凡血糖≤3.9 mmol/L的，不管是否有低血糖症状，均应纠正低血糖意识清楚能吞咽者：口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳）意识障碍者：按医嘱静脉注射50%葡萄糖20ml，或肌注胰升糖素0.5-1mg2、有典型的低血糖症状，但血糖在3.9 –6.1mmol/L之间，进食淀粉类食物15g，如血糖在6.1mmol/L以上者，继续观察3、根据低血糖的严重程度减少或停用降糖药物处 理氧4-6L/MIN持续吸氧4-6L/MIN持续吸氧4-6L/MIN持续吸氧4-6L/MIN　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 血糖≤3.9 mmol/L：再给予15g葡萄糖口服血糖在3.9 mmol/L以上：但距离下一次就餐时间在一小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍在≤3.0 mmol/L：继续按医嘱给予50%葡萄糖60ml静脉注射每15分钟监测血糖一次 低血糖已纠正：1、了解低血糖发生的原因，按医嘱调整用药可动态监测血糖2、注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征继续观察血糖值及低血糖症状低血糖未纠正：1、医嘱静脉注射5%或者10%葡萄糖，或加用糖皮质激素2、注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。

3、意识恢复后至少监测血糖24-48小时1、对患者实施糖尿病教育，指导患者和家属掌握低血糖症状及处理方法，如出现症状应立即处理2、指导患者和家属正确使用胰岛素及口服降糖药，注意定时定量进餐，随时备有含糖食物如饼干、糖果等3、低血糖症状可能有饥饿感、心悸、焦虑、震颤、出汗、脉搏细弱、视物模糊，甚至抽搐、意识丧失或昏迷4、青少年、老年及有严重慢性并发症的患者有严重低血糖的风险，故血糖控制目标适当放宽健康指导注意： 床边监测的血糖值必须是准确的（包括血糖仪的性能正常，准确性好，操作规范），如果怀疑血糖值与临床表现不符，应立即抽静脉血送生化室检测 。