支架置入术治疗颈动脉狭窄过程中常见问题及对策的探讨.pdf

专题讨论一脑血管府阿司匹林与脑出血的危险性研究 北京协和医院神经科陈健华王建明陈琳崔丽英背景：目前阿司匹林被广泛用于脑血管疾病的二级预防，有研究显示阿司匹林能增加脑出血的危险性，欧美国家在此方面进行过多中心、大样本研究，结果亦有所不同，但中国尚缺乏此方面的大规模研究目的：研究服用阿司匹林与脑出血危险性的关系以8 6 年1 月～2 0 0 3 年1 2 月长期在北京协和医院就诊的缺血性脑血管病患者为研究对象，分为服药组3 8 5例与未服药组3 8 4 例，平均随访时间分别为3 年及4 ．3 年，平均服药剂量2 3 3 Ⅲg ，分析服用阿司匹林组与未服用组在脑出血发生率方面的差别结果：服药组脑出血发生率1 ．3 ％，未服药组脑出血发生率0 ．8 ％，服药组脑出血发生率高于未服药组，但经L o g i s t i cR e g r e s s i o n 分析，p 值大于0 ．0 5 ，两者无统计学意义结论：缺血性脑血管病患者服用阿司匹林不增加脑出血的危险性，阿司匹林可以用于脑血管病的二级预防支架量入术治疗颈动脉狭窄过程中常见问题及对策的探讨北京市积水潭医院神经内科高谦孙玉衡马志刚北京市积水潭医院放射介入科彭晓昕程志远支架置入治疗颈动脉狭窄是预防缺血性卒中的一种简单、有效、微创的方法。

我院至今已做4 5 例，现将此治疗过程中常见问题及对策加以探讨1 、血管痉挛由于导管、导丝及造影剂的刺激所致对策：可以选用尼莫地平( 尼膜同) 、罂粟碱进行治疗但在此过程中出现头晕、打哈欠、易困等脑缺血现象，则不能一味使用应积极寻找原因2 、心动过缓及低血压由于支架及球囊刺激颈动脉窦的压力感受器所致，患者常表现为头晕、少汗对策：选用合适的支架及准确的支架释放是防止，凸动过缓及低血压的关键，可在释放支架前使用阿托品，术后如发生上述现象可适当应用多巴胺及阿托品有条件时应在术前安放临时或永久起搏器3 、脑过度灌注综合征由于突然动脉的扩张，血流明显增多所致临床表现为：头痛头胀、恶心呕吐、痫样发作、意识障碍，眼花，甚至同侧颅内出血对策：对症治疗，如止痛抗痫，适当选用脱水剂、激素，监控血压、心率，但血压不能降太低4 、术中血栓形成及血栓脱落对策：术中经常以肝素盐水冲洗各种导管、擦拭导丝及持续鞘管内点滴溃疡型斑块、不规则狭窄或重度狭窄者宜尽可能匣用脑保护装置( 伞) 术中尽量保持保护伞不要上下滑动，有时会出现保护伞填满的情况，此时易出现泄漏，保护伞收拢不宜过猛、过紧，防止血栓挤出造成栓塞后扩张应尽可能一次完成。

本组3 例撤出保护伞后一2 9 一√2 0 0 5 年北京地区神经内科学术年会论文汇编伞内肉眼均可见斑块碎屑或血栓，l 例病理证实为纤维素样渗出及胆固醇结晶5 、缺血性卒中动脉硬化斑块的崩解脱落所致本组1 例支架术后2 小时再次造影发现支架处充盈缺损，M C A 显示不佳，以尿激酶1 0 0 万u 、凯时l0u g 动脉溶栓，1 2 0 m i n 后再次动脉造影显示№c A 显示良好，复查3 次头c T 均未见出血术后6小时头c T 可见右侧颞项叶片状低密度灶本组1 例术中出现一过性低血压，术后左侧肢体偏瘫，纠正血压后仍持续偏瘫i 月对策：治疗前用阿司匹林和噻氯匹啶，术中选用保护伞，后持续给予抗凝、降纤、抗血小板治疗6 、术中高血压患者紧张焦虑及其他原因造成对策：血压过高对此手术不利，可用尼莫地平( 尼膜同) 、压宁定，但要适度7 、术后低血压有的会持续2 ～3 天，症状多不严重对策：注意补充足够的血容量，给予多巴胺及阿托品治疗，直至心率、血压自行维持正常为止，极端的血压波动易诱发脑出血或颈动脉血栓，因此应尽量保证病人血压平稳8 、低血糖反应因为术前、术中空腹所致2 例为糖尿病患者术中用中和量胰岛素维持静点，因为术中血压偏低调快静点速度造成，当时患者虽然心率不快。

血压适中，但患者出汗、头晕，给予阿托品后无好转，急查血糖2 ．I I I Ⅱn o l ／L ，补高张糖后好转颅外动脉狭窄支架置入治疗44 倒临床分析 北京大学第四临床医院神经内科孙玉衡马志刚陈捷 北京大学第四临床医院神导管室彭晓新北京大学第四临床医院神超声波室阎冰目的：总结、分析“例颅外动脉狭窄患者支架置入( s t e n tp l a c e m e n t ，S P ) 术后的疗效及其并发症，探讨其安全性与可行性以及对并发症的防治方法；我院2 0 0 i 年6 月至2 0 0 4 年1 2 月颅外动脉( 颈内动脉颅外段、锥动脉、锁骨下动脉) 狭窄，接受s P 术患者4 4 例，男2 9 例，女1 6 例平均年龄6 8 岁( 4 4 ～7 9 岁) 4 4 例患者均符合s P 术适应症及禁忌症适应症为无症状性颈动脉狭窄赢径> 7 0 9 6 以上者，有症状性狭窄在6 0 ％以上者，有症状性椎动脉狭窄≥5 0 j 6 或优势侧椎动脉狭窄者，有症状性锁骨下动脉狭窄> 7 傩以上者或闭塞者而慢性完全闭塞，动脉严重扭曲，动脉严重钙化，6 周内患脑梗死或斑块易脱落者为禁忌证支架置入术治疗；4 4 例皆经股动脉插管，沿导丝将自膨式支架( S m a r t ) 放置狭窄段，其中9 例患者同时行球囊扩张术。

颅外动脉共放置6 5 枚支架术前术后行脑血管造影、颈动脉双功能彩超检查术前2 d 每晚服用噻氯毗啶2 5 0l l l g ，术中给予肝素术后当天低分子肝素0 ．4 m l 每1 2 h 皮下注射1 次，连续3 ～5 天，同时监测A P T T 术后继续服用噻氯吡啶2 5 0m g ，每日1 次，持续2 周，监测白细胞术后长期服用阿司匹林，睡前0 ．1 或0 ．3 术中密切监测血压、心率术后随访术中8 例患者使用脑保护装置( A n g i o g u a r ) 结果：1 ．术中、术后5 d 内主要并发症：脑出血2 例，上消化道出血1 例，短暂性脑缺血发作( t r a n s i e n ti s —c h e m i ca t t a c k ，T I A ) 者5 例脑梗死I 例，术后3 0 分钟血压下降至7 0 ／4 0 m n H g ，左上下肢全瘫，动脉造影发现血一3 0 —。