妇产科常见急症的诊断鉴别诊断.ppt

妇产科急救妇产科急救太原市中心医院太原市中心医院高枫高枫一、妇科常见急症及处理一、妇科常见急症及处理v流产流产v异位妊娠异位妊娠v卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转v黄体破裂黄体破裂1.流流 产产v概念：概念：妊娠不足妊娠不足28周，胎儿体重不足周，胎儿体重不足1000g而终而终止者，称为止者，称为流产流产 妊娠妊娠12周前终止者称为周前终止者称为早期流产早期流产 妊娠妊娠12周～不足周～不足28周终止者称为周终止者称为晚期流产晚期流产v临床表现：临床表现：停经后阴道流血和腹痛停经后阴道流血和腹痛 早期流产：先出现阴道出血而后出现腹痛早期流产：先出现阴道出血而后出现腹痛 晚期流产：先出现腹痛而后出现阴道出血晚期流产：先出现腹痛而后出现阴道出血v临床分型：按自然流产发展的不同阶段，分为以下类型临床分型：按自然流产发展的不同阶段，分为以下类型 先兆流产：先兆流产：阴道出血少，腹痛轻妇科检查宫口未开，胎膜未破，妊娠产物阴道出血少，腹痛轻妇科检查宫口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。

子宫与妊娠周数相符，妊娠有希望继续者子宫与妊娠周数相符，妊娠有希望继续者 难免流产：难免流产：流产已不可避免，阴道出血多，腹痛剧烈，妇科检查宫颈口扩张，流产已不可避免，阴道出血多，腹痛剧烈，妇科检查宫颈口扩张，可见胚胎组织堵塞与宫颈口，子宫大小与妊娠周数相符或略小可见胚胎组织堵塞与宫颈口，子宫大小与妊娠周数相符或略小 不全流产：不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留，由难免流产发展而来妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留，由难免流产发展而来一般子宫小于停经周数一般子宫小于停经周数 完全流产：完全流产：妊娠产物已全部排出体外，阴道出血逐渐减少，腹痛逐渐消失，妊娠产物已全部排出体外，阴道出血逐渐减少，腹痛逐渐消失，宫颈口关闭，子宫接近正常大小宫颈口关闭，子宫接近正常大小 流产有流产有3种特殊情况：种特殊情况：　　　　　　 稽留流产稽留流产 习惯性流产习惯性流产 流产感染流产感染v急救措施急救措施:建立液路，快速补液建立液路，快速补液 2.异位妊娠异位妊娠v概念：概念：受精卵在子宫体腔以外着床。

受精卵在子宫体腔以外着床v分类：分类：卵巢妊娠、输卵管妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、卵巢妊娠、输卵管妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠宫颈妊娠v临床表现：临床表现：停经史、阴道少量不规则出血、腹痛、晕厥、停经史、阴道少量不规则出血、腹痛、晕厥、休克、腹部包块休克、腹部包块v诊断：诊断：病史、尿妊免、病史、尿妊免、B超、后穹窿穿刺超、后穹窿穿刺v急救治疗：急救治疗：补液，及早会诊补液，及早会诊3.卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转v临床表现：临床表现：体位改变后突然发生的一侧下体位改变后突然发生的一侧下腹疼痛，伴有恶心、呕吐，一般无停经史腹疼痛，伴有恶心、呕吐，一般无停经史和阴道出血妇科检查：一侧附件区可触和阴道出血妇科检查：一侧附件区可触及肿物，压痛明显及肿物，压痛明显B超：附件区肿物超：附件区肿物　　　好发于瘤蒂较长中等大小活动度良好　　　好发于瘤蒂较长中等大小活动度良好重心偏于一侧的囊实性肿瘤，如畸胎瘤重心偏于一侧的囊实性肿瘤，如畸胎瘤4.卵巢黄体囊肿破裂卵巢黄体囊肿破裂v黄体囊肿：黄体囊肿：卵巢排卵后形成黄体，若其内有卵巢排卵后形成黄体，若其内有大量的积液达大量的积液达3cm称称黄体囊肿。

黄体囊肿v病因：病因：在卵巢黄体血管化时期容易破裂在卵巢黄体血管化时期容易破裂v临床表现：１症状：临床表现：１症状：突然发生的一侧下腹疼突然发生的一侧下腹疼痛，伴有恶心、呕吐，一般发生于月经周期痛，伴有恶心、呕吐，一般发生于月经周期的中后期的中后期2体征：体征：贫血貌，脉率快，血压下贫血貌，脉率快，血压下降，下腹压痛，移动性浊音阳性降，下腹压痛，移动性浊音阳性二、产科急救二、产科急救v孕产妇急救的范围孕产妇急救的范围v孕产妇急救的基本设施和药品孕产妇急救的基本设施和药品v孕产妇急救的原则孕产妇急救的原则v孕产妇急救的措施孕产妇急救的措施孕产妇急救的范围孕产妇急救的范围v妊娠晚期出血：胎盘早剥、前置胎盘妊娠晚期出血：胎盘早剥、前置胎盘v产后出血产后出血v早产早产v胎膜早破胎膜早破v在家分娩在家分娩v妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病孕产妇急救的基本设施和药品孕产妇急救的基本设施和药品v血压计、听诊器、氧气袋、输液器、生理盐水、代血压计、听诊器、氧气袋、输液器、生理盐水、代血浆、血浆、10％葡萄糖注射液、消毒棉签或棉球、注射％葡萄糖注射液、消毒棉签或棉球、注射器、器、多普勒心音听诊器（或胎心听诊器）、多普勒心音听诊器（或胎心听诊器）、开口器开口器v孕产妇专有抢救包：孕产妇专有抢救包：无菌衣、无菌手套、止血钳、无菌衣、无菌手套、止血钳、剪刀、无菌纱布、剪刀、无菌纱布、v特殊药品：特殊药品：缩宫素注射液、安定注射液、缩宫素注射液、安定注射液、25％硫酸％硫酸镁注射液、心痛定镁注射液、心痛定孕产妇急救的原则孕产妇急救的原则v辨明病因辨明病因v快速对症快速对症v了解病史了解病史v联系医院联系医院妊娠晚期出血妊娠晚期出血v1、胎盘早剥：、胎盘早剥：妊娠妊娠2020周后或分娩期正常位置的胎盘周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离v胎盘早剥的病因：胎盘早剥的病因： 1、血管病变、血管病变 2、机械因素、机械因素 3、体积骤然缩小、体积骤然缩小 4、子宫静脉压突然升高、子宫静脉压突然升高胎盘早剥的类型胎盘早剥的类型显性剥离显性剥离隐性剥离隐性剥离混合性剥离混合性剥离临床表现及分类临床表现及分类 ⅠⅠ度：剥离面积小，无腹痛或较轻，子宫软，胎位清楚，度：剥离面积小，无腹痛或较轻，子宫软，胎位清楚，胎心正常。

胎心正常 ⅡⅡ度：剥离面积达度：剥离面积达1/3，腹痛明显，贫血与出血不相符，，腹痛明显，贫血与出血不相符，间歇宫缩，胎位清，胎儿存活间歇宫缩，胎位清，胎儿存活 ⅢⅢ度：剥离面积度：剥离面积≥1/2，持续腹痛，严重贫血，子宫板样硬，持续腹痛，严重贫血，子宫板样硬，胎位不清，胎心消失胎位不清，胎心消失 v诊断及治疗诊断及治疗 结合病史、临床表现、体格检查、结合病史、临床表现、体格检查、B超可诊断超可诊断 治疗：治疗：1.纠正休克纠正休克 2.及时终止妊娠及时终止妊娠 3.并发症处理并发症处理DIC、产后出血、急性肾功、产后出血、急性肾功能衰竭）能衰竭）妊娠晚期出血妊娠晚期出血v2、前置胎盘：、前置胎盘：妊娠妊娠28w后，后，胎盘位于子宫下段或位胎盘位于子宫下段或位置低于胎儿先露部覆盖宫颈内口置低于胎儿先露部覆盖宫颈内口v前置胎盘的病因：前置胎盘的病因： 1、子宫内膜病变与损伤、子宫内膜病变与损伤 2、胎盘面积过大、胎盘面积过大 3、胎盘异常、胎盘异常 4、受精卵滋养层发育迟缓、受精卵滋养层发育迟缓v诊断：诊断： 病史：多次刮宫、分娩、剖宫产、双胎等。

病史：多次刮宫、分娩、剖宫产、双胎等 症状：妊娠晚期出现无诱因、无痛性反复阴道出血症状：妊娠晚期出现无诱因、无痛性反复阴道出血 体征：贫血貌，胎头高浮体征：贫血貌，胎头高浮 阴道检查阴道检查 B超超v治疗：治疗：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染 前置胎前置胎盘胎胎盘早剥早剥诱因因无无有有腹痛腹痛无无有有出血出血反复反复- -显性性内或外内或外 鉴鉴 别别鉴鉴 别别前置胎前置胎盘胎胎盘早剥早剥宫高高无无变化化升高升高胎位胎位可触清可触清触不清触不清胎心胎心正常或异常正常或异常异常或消失异常或消失宫缩无或有无或有强强直不放松直不放松子子宫体体压痛痛(-)(+)胎胎盘杂音音(+)(-)终终终终 止止止止 时时时时 机机机机 前置胎盘前置胎盘 胎胎儿儿可可存存活活虽虽孕孕周周小小, ,反反复复出出血血或或一一次次出出血血>400ml. >400ml. 胎盘早剥胎盘早剥 一旦发现一旦发现, ,及时处理及时处理. . 终终 止止 方方 式式 前置胎盘前置胎盘 剖宫产剖宫产 完全性前置胎完全性前置胎 产妇状况差产妇状况差 有胎儿宫内窘有胎儿宫内窘 阴道分娩阴道分娩 胎盘早剥胎盘早剥 剖宫产剖宫产 胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫 产妇一般情况差产妇一般情况差( (不论胎儿存亡不论胎儿存亡) ) 阴道分娩阴道分娩终止方式终止方式- -阴道分娩条件阴道分娩条件 前置胎盘前置胎盘边缘性或部分性边缘性或部分性出血量少出血量少产妇一般情况好产妇一般情况好宫颈条件成熟宫颈条件成熟 胎盘早剥胎盘早剥轻型早剥胎心好轻型早剥胎心好产妇一般情况好产妇一般情况好宫颈条件成熟宫颈条件成熟短时可阴道分娩短时可阴道分娩经产妇经产妇预预 防防 前置胎盘前置胎盘搞好计划生育搞好计划生育防早产防早产避免多次刮宫避免多次刮宫防宫腔感染防宫腔感染 胎盘早剥胎盘早剥治疗合并症治疗合并症避免长时间仰卧避免长时间仰卧避免外伤避免外伤羊水过多双胎分娩羊水过多双胎分娩母儿影响母儿影响母儿影响母儿影响 前置胎盘前置胎盘早产死亡率早产死亡率 22.2 - 80%22.2 - 80%胎盘植入胎盘植入产后出血产后出血产褥感染产褥感染 胎盘早剥胎盘早剥胎窘死亡胎窘死亡新生儿死亡率新生儿死亡率 34 - 80%34 - 80%子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中产后出血产后出血急性肾衰急性肾衰 DICDIC处处 理理 原原 则则 前置胎盘前置胎盘减少早产率减少早产率提高围产儿存活率提高围产儿存活率( (前提：孕妇安全前提：孕妇安全) )出血补血出血补血防止产后出血防止产后出血 胎盘早剥胎盘早剥及时终止妊娠及时终止妊娠 (6(6小时内小时内) )补充血容补充血容, ,纠正纠正休克休克防止产后出血防止产后出血产后出血产后出血v定义：定义：胎儿娩出后胎儿娩出后24小时内出血量超过小时内出血量超过500ml。

v病因：病因： 子宫收缩乏力；子宫收缩乏力； 胎盘因素；胎盘因素； 软产道损伤；软产道损伤； 凝血功能障碍凝血功能障碍v临床表现：临床表现： 阴道多量出血；阴道多量出血； 休克症状休克症状出血的急救措施出血的急救措施v建立静脉通路，补充血容量；建立静脉通路，补充血容量；v吸氧、监测血压；吸氧、监测血压；v产后产后可加强子宫收缩力；可加强子宫收缩力；胎膜早破胎膜早破v定义：定义：在临产前胎膜破裂在临产前胎膜破裂v临床表现：临床表现：阴道流出液体阴道流出液体v主要危害：主要危害：早产、脐带脱垂、母儿感染早产、脐带脱垂、母儿感染v急救措施：急救措施： （（1）绝对卧床：臀部抬高）绝对卧床：臀部抬高 （（2）妊娠不满）妊娠不满37周者，抑制宫缩周者，抑制宫缩 10%葡萄糖葡萄糖500ml + 25%硫酸镁硫酸镁30ml早早 产产v定义：定义：妊娠满妊娠满28周～不足周～不足37周分娩者周分娩者v诱发早产常见诱因：诱发早产常见诱因：胎膜早破胎膜早破 子宫过度膨胀及胎盘子宫过度膨胀及胎盘因素因素 子宫畸形子宫畸形 宫颈内口松弛宫颈内口松弛v临床表现：临床表现：宫缩（不规律～规律）少许阴道出血宫缩（不规律～规律）少许阴道出血v措施：措施：心理治疗（安慰患者，使心情放松）心理治疗（安慰患者，使心情放松） 左侧卧位（减少自发性宫缩频率）左侧卧位（减少自发性宫缩频率） 使用宫缩抑制剂（硫酸镁）使用宫缩抑制剂（硫酸镁）在家分娩在家分娩v常见情况：常见情况：胎盘滞留、产后出血胎盘滞留、产后出血v处理措施处理措施 断脐带：距脐轮约断脐带：距脐轮约10cm处断脐（两把弯钳）；处断脐（两把弯钳）； 开通静脉液路；开通静脉液路； 促进子宫收缩；促进子宫收缩； 协助胎盘娩出；协助胎盘娩出； 胎盘滞留；胎盘滞留； 产后出血：同前。

产后出血：同前妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病v定义：定义：发生于妊娠发生于妊娠20周以后出现的高血压、蛋白尿、浮肿，周以后出现的高血压、蛋白尿、浮肿，严重时发生抽搐、昏迷等综合征严重时发生抽搐、昏迷等综合征v病理改变：病理改变：全身小血管痉挛全身小血管痉挛v分型：分型：妊娠期高血压、子痫前期（轻、重）、子痫妊娠期高血压、子痫前期（轻、重）、子痫v临床表现：临床表现：高血压、水肿、蛋白尿；头痛、视力改变、上高血压、水肿、蛋白尿；头痛、视力改变、上腹部不适，腹部不适， 严重时抽搐（子痫）严重时抽搐（子痫）v并发症：并发症：胎盘早剥胎盘早剥 产后出血产后出血 心衰心衰 肾衰肾衰v处理原则：处理原则：吸氧、解痉、降压、镇静吸氧、解痉、降压、镇静子痫的急救子痫的急救v保持环境安静，避免声光刺激保持环境安静，避免声光刺激v吸氧；吸氧；v防止口舌咬伤；防止口舌咬伤；v防止窒息防止窒息v防止坠地受伤防止坠地受伤v控制抽搐：解痉、镇静控制抽搐：解痉、镇静 3535岁岁, ,第一胎妊第一胎妊3636周周, ,有慢性高血压病史有慢性高血压病史, ,现合并妊高征现合并妊高征, ,血压血压160/100 mmHg,160/100 mmHg,突然发突然发生剧烈腹痛生剧烈腹痛, ,恶心恶心, ,呕吐呕吐, ,出汗出汗, ,血压下降至血压下降至60/40mmHg,60/40mmHg,有少量阴道出血有少量阴道出血, ,子宫体较硬子宫体较硬, ,收缩与间歇不明显收缩与间歇不明显, ,胎心不清胎心不清, ,阴道检查阴道检查: :宫宫口未开口未开, ,应采取哪项措施应采取哪项措施? ?病历v.立立即即抢抢救救孕孕妇妇休休克克, ,如如胎胎儿儿已已死死可可对对待待自自然然分分娩娩××v. .抢救孕妇休克抢救孕妇休克, ,尽快进行剖宫产终止妊娠尽快进行剖宫产终止妊娠√√v. .立即人工破膜立即人工破膜, ,加催产素静点加催产素静点××v. .立即人工扩张宫口立即人工扩张宫口, ,剥膜剥膜, ,再加催产素静点再加催产素静点××v. .扩大宫口行碎胎术扩大宫口行碎胎术. . ××讨论。