核医学的临床应用肿瘤像王绍波.ppt

第八章第八章 核医学基础核医学基础 第三节第三节 核医学的临床应用核医学的临床应用( (肿瘤显像部分）肿瘤显像部分）云南省第一人民医院 PET/CT中心 王绍波 肿瘤严重威胁人类健康，发病率逐年上升肿瘤严重威胁人类健康，发病率逐年上升核医学显像在肿瘤显像中扮演着重要的角色核医学显像在肿瘤显像中扮演着重要的角色 超声、超声、CTCT、、MRMR（结构影像）（结构影像） SPECT SPECT、、 SPECT-CT SPECT-CT（功能影像（功能影像+ +结构影像）结构影像） PET PET、、PET-CTPET-CT（（MRMR））（功能影像（功能影像+ +结构影像）结构影像） 孰优孰劣？一、肿瘤显像一、肿瘤显像PETPET检查必备条件：检查必备条件：PET/CTPET/CT扫描仪扫描仪正电子显像剂正电子显像剂 回旋加速器回旋加速器: :产生正电子核素 化学合成模块：化学合成模块：将正电子核素标记到特定化合物上 1. PET（Positron Emission Tomography) 正电子发射型电子计算机体层摄影； 2.它利用正电子核素（18F、11C、13N、15O等）的示踪作用示踪作用进行显像。

将正电子发射体标记的葡萄糖、氨基酸、核酸、配体等“生物分子生物分子”注射入静脉内，待其在体内代谢稳定后用扫描仪进行显像，显示活体内物质代谢、细胞增殖、受体分布等信息，用于疾病诊断、研究人体生命活动本质PETPET一、核医学的学科内容一、核医学的学科内容SIEMENS公司PET/CT（Biograph mCTx，52环探测器，128层螺旋CT）PETPET探测原理探测原理PET通过探测正电子核素湮灭辐射发出的互成180°、能量为511Kev的成对成对γ光子而成像相比单光子成像相比单光子成像（（SPECTSPECT）具有）具有更好的分辨力更好的分辨力显像剂显像剂• 用于肿瘤显像的主要示踪剂用于肿瘤显像的主要示踪剂• ①糖代谢显像剂 18氟-脱氧葡萄糖（18F-deoxyglucose,18F -FDG） • ②氨基酸类显像剂 11C-蛋氨酸（11C-Methionine）、18F-乙基酪氨酸• （18F-ethyltyrosine,FET） • ③核苷酸显像剂 18F-氟脱氧尿嘧啶（18F-Fluorodeoxyuridine） • ④乏氧显像剂 如18F-Fluoromisonidazole（18F-FMISO）• ⑤受体显像剂• 生长抑素受体 18F-奥曲肽（18F-octreotide），主要用于神经、内• 分泌肿瘤和其他富含生长抑素的肿瘤显像：• 雌激素受体 18F-雌二醇（18F-fluoro-17β-estradiol）• 雄激素受体 18F-双氢睾酮（18F-11-Fluoro-5α-dihydro-• testosterone，18F-DHT），• ⑥胆碱类显像剂 18F-胆碱（18F-choline）、11C-胆碱（11C-choline）• ⑦其他显像剂 11C-醋酸盐（11C-acetate）、 18F-NaF • 1818氟氟- -脱氧葡萄糖（脱氧葡萄糖（1818F-deoxyglucose,F-deoxyglucose,1818F -FDGF -FDG）为最常用的显）为最常用的显像剂像剂显像剂不同，显像剂不同，PET显像的内涵不同显像的内涵不同 GlucoseGlucoseGlucoseGlucosetransportertransportertransportertransporterproteinproteinproteinproteinK K3 3K K4 4HexokinaseHexokinaseTumor CellTumor CellGlucose-6-Glucose-6-phosphatasephosphatase1818FDG-1-FDG-1-P PGlycogenGlycogen1818F-F-fru-6-Pfru-6-PGlycolysisGlycolysis1818FDG-6-FDG-6-phospho-phospho-glucono-glucono-lactonelactoneHMPHMPshuntshunt18FDGVascularVascularK K1 1K K2 218FDG18FDG-6P1818F-FDGF-FDG的显像原理的显像原理FDG PETFDG PET肿瘤显像的适应症肿瘤显像的适应症1.恶性肿瘤的诊断及良恶性鉴别恶性肿瘤的诊断及良恶性鉴别2.肿瘤分期肿瘤分期3.疗效评价疗效评价4. 复发监测复发监测5.其他，如预后评价、寻找肿瘤原发灶、其他，如预后评价、寻找肿瘤原发灶、指导放疗指导放疗FDG PETFDG PET肿瘤显像的临床应用肿瘤显像的临床应用1.肺癌肺良性病变2.乳腺癌3.淋巴瘤4.结肠癌5.胃癌6.6.食管癌（多原发）食管癌（多原发） 王绍波 et,al.中国医学影像学，2015.1a1b1c7.头颈部肿瘤（鼻咽癌）8.指导放疗计划准确勾画靶区，减少放射性肺炎9.疗疗效效观观察察淋淋巴巴瘤瘤治治疗疗后后1. 1. 一些良性病变，如活动性结核病灶、急性炎症、炎性假瘤（白细胞、巨噬细胞）；2. 2. 分化程度较高的原发性肝细胞癌；3. 3. 泌尿系统肿瘤；4.4.部分特殊细胞类型的恶性肿瘤：如印戒细胞癌、粘液囊腺癌、肺泡癌、类癌等5.甲状腺癌不足与展望不足与展望Wang SB et,al. Medicine,2017..结核性腹膜炎腹膜转移癌肝细胞癌Wang SB et, al. CLINERE, 2014.肝细胞癌Wu HB et, al. CNM, 2011.。