泌尿外科查体.docx

顺序：肾、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器、精囊及前列腺，以免遗 漏方法：视、触、叩、听直肠指诊可看作一种特殊的触诊，透光试验 可看作一种特殊的视诊一．肾区的检查1．视诊 立位为佳，双侧上腹部及腰部是否膨隆，有无肿物 ［医学教 育网整理发布］脊柱是否弯曲，有无腰大肌刺激现象2．触诊 用双手触诊法，即一手平贴于患者脊肋角处并用力托起，另 一手在同侧的肋腹部，随病人深呼吸而轻缓地触诊肾脏正常肾脏不 能触及，消瘦者偶可触及右肾下极肾下垂者可触及，坐立位时范围 增大，活动度较大触及肾脏肿大时，应考虑肾积水或积脓、囊肿、 肿瘤等3． 叩诊 左手掌平放于背部肾区，右手握拳轻叩，有叩击痛时提 示该侧肾脏或肾周围有炎症肾或输尿管结石在绞痛发作时，叩击痛 阳性4•听诊肾动脉狭窄（约40%〜50）、动脉瘤或动静脉痿的患者在上 腹部或腰部可听到血管杂音二．输尿管的检查 正常输尿管位于腹后壁脊柱两侧，一般不能触及，当输尿管有肿瘤、 结核或结石时，在腹壁薄的病人，偶尔能触摸到条索状肿物及局部压 痛点输尿管有炎症时，沿其行径有压痛三个压痛点为： 1．上输尿管点 位于腹直肌外缘平脐处2．中输尿管点 位于髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭 窄处。

3．下输尿管点 可通过直肠或阴道进行检查三．膀胱的检查 膀胱位于盆腔内，空虚时不易触及一般当膀胱内贮有 300ml 以上的 尿液时，可于下腹部耻骨上发现膨胀的膀胱1．视诊 下腹部有无局部膨隆，应注意其大小、形态、部位及与排尿 的关系2．触诊 耻骨上区有无压痛如有膨隆或肿物，应注意其界限、大小、 质地，压迫时有无排尿感或尿外溢，必要时（如膀胱内肿瘤等）于排 尿或导尿后重新检查，或作双合诊检查3．叩诊 充盈之膀胱，有囊性感，叩之呈浊音不能排尿或排尿后仍 为浊音，则提示有尿潴留，常见于良性前列腺增生或神经原性膀胱 叩诊为实音可见于膀胱内巨大肿瘤或结石四．外生殖器官的检查 男性的外生殖器官包括：阴茎、阴囊及其内容物1．视诊 （1）阴毛：分布情况，与实际年龄、性别是否相符合2） 阴茎：大小与年龄是否相称，有无包茎或包皮过长，尿道外口是否狭 窄、部位有无异常及有无脓性分泌物，龟头有无溃疡、疤痕、新生物， 阴茎勃起时有无弯曲3）阴囊：两侧阴囊的大小、形状是否对称， 皮肤有无炎症及瘘管形成肿大的阴囊于平卧后是否消失2．触诊 （1）阴茎：包皮能否翻起，分开尿道外口看有无狭窄、瓣 膜及溃疡，阴茎海绵体内有无硬结、压痛。

2）阴囊：有无疼痛、是 否肿大等阴囊内有肿块时，应注意肿物的大小、硬度、与睾丸、附 睾及精索的关系如何，表面是否光滑、有无弹性、可否还纳，透光试 验如何（鞘膜积液与疝的鉴别）3）阴囊内容物：双侧睾丸的大小、 位置、硬度、形状、重量及感觉有无异常（肿瘤与急性睾丸炎的鉴别）； 附睾有无肿大、结节、压痛（急性附睾炎、慢性附睾炎及附睾结核的 不同）；有无精索静脉曲张，若曲张，要看平卧时是否消失输精管 是否增粗或呈结节状4）皮下环是否增大，腹股沟有无肿物（正常 淋巴结、淋巴结炎及阴茎癌腹股沟淋巴结转移的鉴别） 五．肛门指诊及前列腺检查1．体位： 常用的体位有直立弯腰位、膝胸位、侧卧位或截石位等 2．方法：检查前应排空尿液，必要时观察排尿过程检查者戴手套， 食指涂以润滑剂，轻轻插入肛门3．检查要求： 常规要求检查以下几个方面：（1）会阴部感觉有无异常，肛门括约肌的张力：神经原性膀胱患者 肛门括约肌松弛，可发生尿失禁2）直肠壁有无硬块和触痛：直肠癌可触及肿物、膀胱癌肿浸润直 肠可触及硬块、巨大的膀胱结石也可触及硬块膀胱周围脓肿可触及 肿块伴有压痛3）前列腺大小、形态、硬度、活动度及有无硬结或压痛：正常时， 大小及形状像栗子，质韧而有弹性，左、右两叶之间可触及正中沟。

前列腺肥大时正中沟消失，若肥大而表面光滑、质韧，无压痛及粘连， 见于良性前列腺肥大；前列腺肿大且有明显压痛，多见于急性前列腺 炎；前列腺肿大、质硬、表面有结节者，考虑前列腺癌触诊可同时 作前列腺按摩，留取前列腺液4）精囊：位于前列腺外上方，正常时柔软、光滑，一般不易触及有炎症时，可触及条索状肿胀并有压痛；前列腺结核累及精囊则可触及精囊表面呈结节状；前列腺癌累及精囊时，可触到不规则的硬结。