死亡(death)ppt课件教学教程.ppt

第第2 2章章 死亡死亡( (death)death)西安交通大学医学院法医系9/7/20241一一 死亡的概念死亡的概念n n死亡不是单纯的生命消失，而是有机组织生活的死亡不是单纯的生命消失，而是有机组织生活的停止死亡没有单一的定义，因为死亡是一个过停止死亡没有单一的定义，因为死亡是一个过程，而不是一个事件包括人类在内的高等动物，程，而不是一个事件包括人类在内的高等动物，身体的不同部位死亡过程长短不一，由于伦理和身体的不同部位死亡过程长短不一，由于伦理和宗教信仰不同，宗教信仰不同， 所以对于什么时候所以对于什么时候“ “死亡死亡” ”发生发生是一个很有争议的问题死亡可以分为躯体死亡是一个很有争议的问题死亡可以分为躯体死亡和细胞死亡和细胞死亡9/7/20242躯体死亡和细胞死亡躯体死亡和细胞死亡 cellular death & somatic deathcellular death & somatic deathn n通常死亡是指神经、循环和呼吸系统永久性地通常死亡是指神经、循环和呼吸系统永久性地不可逆地停止，这就是躯体死亡、临床死亡或不可逆地停止，这就是躯体死亡、临床死亡或系统死亡。

系统死亡n n躯体死亡之后，各个器官供氧停止由于供氧躯体死亡之后，各个器官供氧停止由于供氧停止，不同组织器官的个体细胞发生死亡这停止，不同组织器官的个体细胞发生死亡这种个体细胞的死亡就称为细胞死亡或分子死亡种个体细胞的死亡就称为细胞死亡或分子死亡n n循环呼吸停止后，不同的细胞由于对缺氧的耐循环呼吸停止后，不同的细胞由于对缺氧的耐受性不同，死亡过程长短不一受性不同，死亡过程长短不一9/7/20243躯体死亡和细胞死亡躯体死亡和细胞死亡 cellular death & somatic deathcellular death & somatic deathn n已经证实，皮肤、骨骼、肌肉和结缔组织等在缺已经证实，皮肤、骨骼、肌肉和结缔组织等在缺氧条件下可以存活教长时间另一方面，神经组氧条件下可以存活教长时间另一方面，神经组织对缺氧很敏感，大脑皮质神经元在完全缺氧环织对缺氧很敏感，大脑皮质神经元在完全缺氧环境下境下3-73-7分钟就死亡中枢神经系统低级神经元的分钟就死亡中枢神经系统低级神经元的耐受性较强一些，但仍然在呼吸循环衰竭后较短耐受性较强一些，但仍然在呼吸循环衰竭后较短时间内死亡这就产生了时间内死亡。

这就产生了“ “脑死亡脑死亡” ”这个概念，这个概念，其从法律、伦理角度来说都和重要，并涉及器官其从法律、伦理角度来说都和重要，并涉及器官移植脑死亡可分为皮质死亡、脑干死亡和全脑移植脑死亡可分为皮质死亡、脑干死亡和全脑死亡9/7/20244脑死亡脑死亡 (brain death)(brain death)n n经过缺氧、心脏停搏、颅内出血、中毒和脑外经过缺氧、心脏停搏、颅内出血、中毒和脑外伤等一系列生理刺激，全部或部分脑会受到不伤等一系列生理刺激，全部或部分脑会受到不可逆损害可逆损害n n假如仅仅是皮质由于药物效应或短时间缺氧导假如仅仅是皮质由于药物效应或短时间缺氧导致损伤，受害者可能会进入深昏迷状态，但脑致损伤，受害者可能会进入深昏迷状态，但脑干仍然有功能，因此可以维持自主呼吸这就干仍然有功能，因此可以维持自主呼吸这就是是“ “持久性植物神经状态持久性植物神经状态” ”9/7/20245脑死亡脑死亡 (brain death)(brain death)n n临床证实脑干死亡时，不仅是呼吸控制功能丧失，临床证实脑干死亡时，不仅是呼吸控制功能丧失，上行网状激活系统也受损，这意味着即使大脑皮上行网状激活系统也受损，这意味着即使大脑皮质仍有功能，意识也已永久丧失。

实际上，质仍有功能，意识也已永久丧失实际上， 在大在大多数案例中，一些脑的形态学损伤就足够破坏脑多数案例中，一些脑的形态学损伤就足够破坏脑干，皮质高级中枢也会受到不可逆的损害，这就干，皮质高级中枢也会受到不可逆的损害，这就叫叫“ “全脑死亡全脑死亡” ”9/7/20246诊断脑干死亡的标准诊断脑干死亡的标准 脑干死亡的诊断并不依赖象脑血管造影、脑电图脑干死亡的诊断并不依赖象脑血管造影、脑电图描记法之类的尖端仪器，仔细的临床检验已经足够描记法之类的尖端仪器，仔细的临床检验已经足够脑干结构和功能损害诊断如下：脑干结构和功能损害诊断如下：n n所有脑干反射都消失，瞳孔固定，无对光反射，无所有脑干反射都消失，瞳孔固定，无对光反射，无角膜反射脊髓反射的存在与诊断脑干死亡无关角膜反射脊髓反射的存在与诊断脑干死亡无关n n当向患者耳内注冰水时前庭当向患者耳内注冰水时前庭- -眼反射阴性眼反射阴性n n对于疼痛刺激脑神经分布区无反应对于疼痛刺激脑神经分布区无反应n n咽反射消失咽反射消失n n当患者脱离人工呼吸机，动脉血氧分压超过当患者脱离人工呼吸机，动脉血氧分压超过 50mmHg50mmHg足以刺激呼吸时仍无自主呼吸足以刺激呼吸时仍无自主呼吸。

9/7/20247诊断脑干死亡的标准诊断脑干死亡的标准注意事项：注意事项：n n检查时患者体温不能低于检查时患者体温不能低于3535℃℃，以避免低温模拟，以避免低温模拟脑干损害脑干损害n n应由神经科医师、麻醉科医师和应由神经科医师、麻醉科医师和ICUICU的资深医师组的资深医师组成的小组做出脑干死亡的诊断成的小组做出脑干死亡的诊断n n检查至少重复一次，间隔时间取决于医师意见检查至少重复一次，间隔时间取决于医师意见n n作出脑干死亡最后诊断的医师不能参与器官移植作出脑干死亡最后诊断的医师不能参与器官移植9/7/20248假死 (apparent death) 有时候人体生命功能处于极其微弱的状态，甚至有时候人体生命功能处于极其微弱的状态，甚至用一般检查都不能查出神经、循环和呼吸系统的功用一般检查都不能查出神经、循环和呼吸系统的功能，尽管事实上并未死亡，且这些系统的功能经过能，尽管事实上并未死亡，且这些系统的功能经过一段时间或适当的复苏可能恢复，这种类似于死亡一段时间或适当的复苏可能恢复，这种类似于死亡的状态称为假死假死可见于溺死、电击死、中毒、的状态称为假死。

假死可见于溺死、电击死、中毒、脑外伤及热射病等脑外伤及热射病等 为确定是否假死，应做下列检查：为确定是否假死，应做下列检查：n n羽毛试验羽毛试验- -将一根湿羽毛或一小撮棉花置于鼻孔前，将一根湿羽毛或一小撮棉花置于鼻孔前，若呼吸存在则其随呼吸有节律地飘动，反之则无若呼吸存在则其随呼吸有节律地飘动，反之则无9/7/20249假死 (apparent death)n n镜片试验镜片试验- -将镜片置于口鼻前，若呼吸存在，由于将镜片置于口鼻前，若呼吸存在，由于呼出气体遇冷凝结使镜片表面变模糊，反之则无呼出气体遇冷凝结使镜片表面变模糊，反之则无n nMagnusMagnus试验试验- -用线结扎指头数分钟，如指端变青紫用线结扎指头数分钟，如指端变青紫肿胀，说明静脉受压，回流障碍，而动脉血流存肿胀，说明静脉受压，回流障碍，而动脉血流存在n n心电图测定心电图测定- -即使心功能及电传导微弱，心电图仍即使心功能及电传导微弱，心电图仍可显示心脏功能如果循环停止，则其呈直线可显示心脏功能如果循环停止，则其呈直线n n瞳孔变形试验瞳孔变形试验- -压迫眼球，瞳孔随即变形有生命压迫眼球，瞳孔随即变形。

有生命者，当压力解除，瞳孔可恢复圆形，否则证明已者，当压力解除，瞳孔可恢复圆形，否则证明已死因死后眼压降低，故受压变形后不能复原因死后眼压降低，故受压变形后不能复原9/7/202410二二 死亡原因死亡原因(cause of death)n n直接死因n n根本死因n n辅助死因n n死亡诱因n n联合死因9/7/202411死亡诱因根本死因 直接死因 个体死亡辅助死因9/7/2024121.概念概念n n死死亡亡机机制制〔〔mechanism mechanism of of deathdeath〕〕：：指指死死因因所所引引起起的的与生命活动不相适应的生理、生化改变的过程与生命活动不相适应的生理、生化改变的过程n n常见机理常见机理n n即时死及其常见机理即时死及其常见机理n n即即时时死死〔〔instantaneous instantaneous deathdeath〕〕：：指指损损伤伤后后数数秒秒钟钟至至数分钟内即发生的个体死亡数分钟内即发生的个体死亡三 死亡机制(mechanism of death)(mechanism of death)9/7/202413n n急性死亡及其常见机理急性死亡及其常见机理急急性性死死亡亡〔〔sudden sudden deathdeath〕〕：：指指损损伤伤发发生生后后几几小小时时至至2424小时内发生死亡。

小时内发生死亡n n亚急性死亡及其常见机理亚急性死亡及其常见机理亚亚急急性性死死亡亡〔〔subacutesubacute deathdeath〕〕：：指指损损伤伤后后第第2 2～～2020天内发生的死亡天内发生的死亡n n慢性死亡及其常见机理慢性死亡及其常见机理慢慢性性死死亡亡〔〔chronic chronic deathdeath〕〕：：指指损损伤伤3 3周周后后发发生生的的死死亡三 死亡机制(mechanism of death)(mechanism of death)9/7/202414死死亡亡方方式式〔〔manner manner or or mode mode of of deathdeath〕〕：：指指暴暴力力死亡实现方式，分为他杀、意外、和自杀三种死亡实现方式，分为他杀、意外、和自杀三种: :n n他杀死他杀死〔〔death from homicidedeath from homicide〕〕n n谋杀死谋杀死〔〔death from murderdeath from murder〕〕n n合法他杀死合法他杀死〔〔death from justifiable homicidedeath from justifiable homicide〕〕n n伤害死伤害死〔〔death from malicious injurydeath from malicious injury〕〕四 死亡方式9/7/202415( (一一) )他杀死他杀死 是指被他人施加暴力导致死亡是指被他人施加暴力导致死亡( (二二) )自杀死自杀死〔〔death from suicidedeath from suicide〕〕是指自己对自己施加暴力导致死亡。

是指自己对自己施加暴力导致死亡 (三三) )意外死意外死〔〔death from accidentdeath from accident〕〕由于非预料的暴力因素损害致机体死亡由于非预料的暴力因素损害致机体死亡 包括：事故死、灾害死、自伤、自残而致死包括：事故死、灾害死、自伤、自残而致死( (四四) )安乐死安乐死〔〔euthanasiaeuthanasia〕〕为结束不治之症带给患者的痛苦而施行的一种无为结束不治之症带给患者的痛苦而施行的一种无痛苦死亡方式痛苦死亡方式 四 死亡方式9/7/202416Thank you！9/7/202417。